Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Поражения нервных корешков

(Радикулопатии)

Авторы:

Michael Rubin

, MDCM, New York Presbyterian Hospital-Cornell Medical Center

Последний полный пересмотр/исправление дек 2020| Последнее изменение содержания дек 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Поражения нервных корешков возникают вследствие внезапного или длительного сдавливания корешка спинномозгового нерва.

  • Поражения нервных корешков обычно возникают в результате грыжи межпозвоночного диска или остеоартрита позвоночника.

  • Эти поражения могут вызывать боль, необычные ощущения и/или мышечную слабость в области тела, которая снабжается нервом.

  • Врачи ставят диагноз поражения нервных корешков на основании результатов визуализирующих исследований, электродиагностического обследования и исследований для выявления причины нарушения.

  • Врачи по возможности лечат причину и назначают препараты для облегчения боли, включая безрецептурные обезболивающие препараты (например, нестероидные противовоспалительные препараты или ацетаминофен) и кортикостероиды.

Нервные корешки — это короткие ветви спинномозгового нерва Черепные и спинномозговые нервы Периферическая нервная система состоит более чем из 100 миллиардов нервных клеток (нейронов), проходящих через все тело наподобие струн и соединенных с головным мозгом, другими частями тела... Прочитайте дополнительные сведения . Спинномозговые нервы покидают спинной мозг на протяжении всей длины позвоночника. Каждый спинномозговой нерв содержит два нервных корешка: один двигательный и один чувствительный. (Двигательные нервные корешки содержат нервные волокна, которые передают команды от головного и спинного мозга к мышцам. Чувствительные нервные корешки содержат нервные волокна, которые передают сенсорную информацию о таких вещах, как прикосновение, положение, боль и температура, от тела к спинному мозгу). После выхода из спинного мозга эти два нервных корешка образуют один спинномозговой нерв. Каждый спинномозговой нерв проходит между двумя позвонками в позвоночнике, чтобы соединиться с определенной областью тела. Поверхность кожи разделена на участки, называемые дерматомами. Дерматом — это участок кожи, из которого все сенсорные нервы направляются в один и тот же корешок спинномозгового нерва.

Позвоночник

Столб из костей, называемых позвонками, образует позвоночник (позвоночный столб). Позвонки защищают спинной мозг — длинную хрупкую структуру, находящуюся в позвоночном канале, который проходит по центру позвоночника. Между позвонками расположены хрящевые диски, которые обеспечивают амортизацию позвоночника и придают ему некоторую гибкость.

Спинномозговые нервы: между позвонками из спинного мозга выходит 31 пара спинномозговых нервов. Каждый нерв начинается в виде двух коротких веток (корешков) — двигательной и чувствительной, которые соединяются, образовывая при этом спинномозговой нерв.

Двигательные корешки передают команды головного и спинного мозга другим частям тела, в частности скелетным мышцам.

Чувствительные корешки передают информацию головному мозгу из остальных частей тела.

Конский хвост: спинной мозг заканчивается примерно на уровне трех четвертей длины позвоночника, но пучок нервов выходит за пределы спинного мозга. Этот пучок называется «конский хвост», потому что он похож на конский хвост. Конский хвост передает нервные импульсы ногам и обратно.

Как устроен спинной мозг

Дерматомы

Поверхность кожи разделена на участки, называемые дерматомами. Дерматом — это участок кожи, из которого все сенсорные нервы направляются в один и тот же корешок спинномозгового нерва. (Сенсорные нервы передают информацию о прикосновении, боли, температуре и вибрации от кожи в спинной мозг).

  • Из 7 шейных позвонков отходят 8 пар сенсорных нервных корешков.

  • Из каждого из 12 грудных, 5 поясничных и 5 крестцовых позвонков отходит по одной паре сенсорных корешков.

  • Кроме того, в самом низу от спинного мозга отходит пара сенсорных копчиковых корешков, иннервирующих небольшую область вокруг копчика.

Каждому из этих сенсорных корешков соответствует определенный дерматом.

Сенсорная информация из определенного дерматома передается по сенсорным нервным волокнам в сенсорный корешок спинного мозга, отходящий от определенного позвонка. Например, сенсорная информация от участка кожи, расположенного на задней поверхности бедра, передается через корешок 2-го крестцового позвонка (S2).

Дерматомы

Причины

Наиболее распространенной причиной поражений нервных корешков является

Грыжа межпозвоночного диска может вызвать поражение нервного корешка, оказывая давление на расположенный рядом с ней нервный корешок.

Реже давление на нервный корешок оказывает опухоль или другое объемное новообразование (например, абсцесс).

К поражению нервных корешков иногда приводят инфекции, такие как туберкулез Туберкулез (ТБ) Туберкулез — это хроническое заразное инфекционное заболевание, возбудителем которого являются бактерии, переносящиеся воздушным путем — Mycobacterium tuberculosis. Оно обычно поражает... Прочитайте дополнительные сведения Туберкулез (ТБ) (ТБ), болезнь Лайма Болезнь Лайма Болезнь Лайма — это переносимая клещами инфекция, которую вызывают бактерии вида Borrelia, в первую очередь Borrelia burgdorferi и, иногда, в Соединенных Штатах Америки ... Прочитайте дополнительные сведения Болезнь Лайма , сифилис Сифилис Сифилис — это передающаяся половым путем болезнь, которую вызывает бактерия Treponema pallidium. Сифилис проявляется в трех симптоматических стадиях, разделенных периодами кажущегося... Прочитайте дополнительные сведения Сифилис и опоясывающий герпес Опоясывающий лишай Опоясывающий лишай — это болезненная кожная сыпь, вызванная вирусной инфекцией, которая возникает при реактивации вируса ветряной оспы. Причина, которая приводит к реактивации вируса, неизвестна... Прочитайте дополнительные сведения Опоясывающий лишай .

Симптомы

Симптомы поражения нервных корешков зависят от того, какой из них поврежден. В области тела, которая снабжается нервом, возникает боль, необычные ощущения и/или мышечная слабость. Боль может ощущаться как электрический разряд, который проходит через пораженный участок. Мышцы могут атрофироваться и/или подергиваться. Человека может парализовать.

Боль может усугубляться движением, в том числе движением спины, кашлем и чиханием.

Если поражены расположенные ниже всего корешки спинного мозга ( конский хвост Синдром конского хвоста Синдром конского хвоста возникает, когда пучок нервов, выходящих из нижней части спинного мозга, сдавливается или повреждается. Наиболее распространенной причиной синдрома конского хвоста является... Прочитайте дополнительные сведения ), у людей может быть слабость в ногах, проблемы с мочеиспусканием (например, недержание мочи или задержка мочи), потеря контроля над кишечником и потеря чувствительности в ягодицах, половых органах, мочевом пузыре и прямой кишке. Мужчины могут испытывать трудности с эрекцией. Это нарушение, называемое синдромом конского хвоста, является неотложным медицинским состоянием. Проблему, такую как грыжа межпозвоночного диска, абсцесс, опухоль или сгусток крови, оказывающую давление на конский хвост, необходимо устранить, чтобы предотвратить необратимое повреждение нерва.

Диагностика

  • Визуализирующие исследования

  • Иногда электродиагностическое обследование

Врач спросит о симптомах и проведет физикальное обследование. Полученные результаты дают необходимую информацию для постановки диагноза и помогают врачам определить, где находится проблема.

Диагноз подтверждается результатами компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). МРТ позволяет увидеть спинной мозг и аномалии окружающих его мягких тканей (абсцессы, гематомы, опухоли, разрывы межпозвоночных дисков и т. д.) и костей (опухоли, переломы, шейный спондилез Шейный спондилез Шейный спондилез — это развивающийся в костях шеи (позвонках) и межпозвоночных дисках дегенеративный процесс, приводящий к сдавлению спинного мозга в области шеи. Остеоартрит является самой... Прочитайте дополнительные сведения и т. д.).

Если МРТ не может быть выполнена, а результаты КТ сомнительны, выполняется миелография. При миелографии в пространство, окружающее спинной мозг, вводят рентгеноконтрастное вещество (видимое на рентгеновских снимках), после чего проводят рентгенологическое исследование. Также может быть выполнена миелография с КТ. Миелография с КТ может предоставить подробные изображения спинного мозга и окружающих костей.

Электродиагностическое обследование ( электромиография и исследования нервной проводимости Электромиография и исследования нервной проводимости Для подтверждения диагноза, предполагаемого на основании медицинского анамнеза и неврологического обследования, может понадобиться выполнение диагностических процедур. Электроэнцефалография... Прочитайте дополнительные сведения Электромиография и исследования нервной проводимости ) проводится для подтверждения того, что симптомы вызваны сдавливанием спинномозгового нерва, а не проблемами в спинном мозге или в нервном сплетении Заболевания нервных сплетений Сплетения нервных волокон из разных спинномозговых нервов могут быть повреждены в результате травмы, сдавления опухолью или скоплением крови (гематомой) или аутоиммунной реакции. Больной испытывает... Прочитайте дополнительные сведения (сеть нервных волокон, где волокна различных спинномозговых нервов сортируются и перераспределяются для иннервации определенного участка тела). Однако эти исследования не всегда могут выявить причину.

Если визуализирующие исследования не выявили причину, выполняется спинномозговая пункция, и врачи анализируют жидкость, окружающую головной и спинной мозг (спинномозговую жидкость), для выявления инфекций. Врачи также измеряют уровень глюкозы в крови натощак для выявления диабета Сахарный диабет (СД) Сахарный диабет — заболевание, при котором уровень сахара (глюкозы) в крови слишком высок, потому что организм не вырабатывает достаточного количества инсулина либо не может эффективно использовать... Прочитайте дополнительные сведения .

Лечение

  • Лечение причины

  • Лечение боли

  • Хирургическое вмешательство (обычно в качестве крайней меры)

По мере возможности проводится лечение причин поражения нервных корешков.

Часто используемые обезболивающие (анальгетики), например, ацетаминофен (парацетамол) и нестероидные противовоспалительные препараты Неопиоидные анальгетики В некоторых случаях лечение основного заболевания устраняет или предельно уменьшает боль. Например, наложение гипсовой повязки при переломе кости или прием антибиотиков при инфицированном суставе... Прочитайте дополнительные сведения (НПВП), позволяют снизить боль в костях. Если симптомы не облегчаются с помощью анальгетиков, врач может назначить кортикостероиды внутрь или ввести их в эпидуральное пространство (между позвоночником и внешним слоем ткани, покрывающей спинной мозг). Тем не менее, при применении кортикостероидов облегчение боли обычно является умеренным и временным.

Лечение длительной (хронической) боли Хроническая боль Хроническая боль — это боль, которая длится или рецидивирует в течение нескольких месяцев или лет. Обычно боль считается хронической, если выполняется одно из следующих условий: боль длится... Прочитайте дополнительные сведения может быть затруднительным. Ацетаминофен и НПВП часто эффективны лишь частично, при этом прием НПВП в течение длительного времени несет существенные риски. Для опиоидных болеутоляющих препаратов Опиоидные анальгетики В некоторых случаях лечение основного заболевания устраняет или предельно уменьшает боль. Например, наложение гипсовой повязки при переломе кости или прием антибиотиков при инфицированном суставе... Прочитайте дополнительные сведения характерен высокий риск возникновения зависимости. Уменьшить боль, возникающую при поражении нервов Невропатическая боль Причиной невропатической боли является повреждение или дисфункция нервов, спинного мозга и головного мозга. (См. также Общие сведения о боли). Невропатическая боль может возникнуть вследствие... Прочитайте дополнительные сведения , могут некоторые антидепрессанты антидепрессанты. В некоторых случаях лечение основного заболевания устраняет или предельно уменьшает боль. Например, наложение гипсовой повязки при переломе кости или прием антибиотиков при инфицированном суставе... Прочитайте дополнительные сведения и противосудорожные препараты Противосудорожные препараты В некоторых случаях лечение основного заболевания устраняет или предельно уменьшает боль. Например, наложение гипсовой повязки при переломе кости или прием антибиотиков при инфицированном суставе... Прочитайте дополнительные сведения , которые обычно не считаются болеутоляющими. Облегчению боли также может способствовать физиотерапия. Если все эти методы лечения неэффективны, некоторые люди могут выразить желание попробовать методы альтернативной медицины (такие как чрескожная электронейростимуляция Немедикаментозные методы лечения боли В некоторых случаях лечение основного заболевания устраняет или предельно уменьшает боль. Например, наложение гипсовой повязки при переломе кости или прием антибиотиков при инфицированном суставе... Прочитайте дополнительные сведения , хиропрактика Хиропрактика В основе хиропрактики, мануальной техники, предполагающей воздействие на тело, лежит идея о том, что взаимосвязь между структурой позвоночника и функцией нервной системы имеет первоочередное... Прочитайте дополнительные сведения , акупунктура Немедикаментозные методы лечения боли В некоторых случаях лечение основного заболевания устраняет или предельно уменьшает боль. Например, наложение гипсовой повязки при переломе кости или прием антибиотиков при инфицированном суставе... Прочитайте дополнительные сведения или лекарственные травы Общие сведения о пищевых добавках Интегративная медицина и здоровье (ИМЗ) и комплементарная и альтернативная медицина (КАМ) охватывают подходы и методы лечения, исторически не вошедшие в традиционную общепринятую западную медицину... Прочитайте дополнительные сведения ).

Если боль не ослабевает, или если давление на спинномозговые нервы вызывает мышечную слабость или потерю чувствительности, может потребоваться хирургическое вмешательство для уменьшения давления. Если сдавление конского хвоста или спинного мозга приводит к недержанию мочи или кала, то для предотвращения необратимого повреждения обычно необходимо хирургическое вмешательство.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ