Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Полиневропатия

Авторы:

Michael Rubin

, MDCM, New York Presbyterian Hospital-Cornell Medical Center

Последний полный пересмотр/исправление дек 2020| Последнее изменение содержания дек 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Полиневропатия одновременно поражает большое число периферических нервов во всех частях тела.

  • Причиной могут быть инфекции, токсины, лекарства, опухоли, недостаточное или неполноценное питание и другие заболевания, приводящие к нарушению функции периферических нервов.

  • Уменьшается чувствительность, развивается слабость или наблюдаются оба этих нарушения. Часто эти симптомы наблюдаются вначале в стопах и кистях рук, а затем распространяются на руки, ноги или туловище.

  • Диагноз ставится на основании результатов электромиографии, исследований нервной проводимости и анализов крови и мочи.

  • Если лечение основного заболевания не облегчает симптомов, может помочь лечебная физкультура, лекарства и другие методы.

Полиневропатия бывает:

  • острая (внезапное начало);

  • хроническая (постепенное развитие, часто в течение нескольких месяцев или лет).

Причины полиневропатии

Острая полиневропатия может быть вызвана разными причинами:

Причины хронической полиневропатии часто остаются неизвестными. Известные причины включают следующие:

Чаще всего хроническая полиневропатия развивается у больных диабетом в связи с недостаточным контролем уровня сахара в крови, причина также может включать злоупотребление алкоголем.

В зависимости от причины, при полиневропатиях могут поражаться:

  • Двигательные нервы (которые контролируют движение мышц)

  • Чувствительные нервы (которые передают сенсорную информацию)

  • Черепные нервы (которые соединяют голову, лицо, глаза, нос, мышцы и уши с головным мозгом)

  • Вегетативные нервы (которые управляют автономными функциями, такими как артериальное давление и частота сердечных сокращений)

  • Комбинация вышеперечисленного

Полиневропатия может возникать в результате повреждения:

Симптомы полиневропатии

В зависимости от причины симптомы полиневропатии могут появляться внезапно (острая, возникающая в течение нескольких дней или несколько недель) или развиваться медленно и постепенно проявляться на протяжении периода времени (хроническая, возникающая в течение нескольких месяцев или лет).

Острая полиневропатия (как, например, при синдроме Гийена-Барре Синдром Гийена-Барре (СГБ) Синдром Гийена-Барре представляет собой одну из форм полиневропатии, которая вызывает нарастающую в течение нескольких дней или недель мышечную слабость, а затем заболевание медленно нормализуется... Прочитайте дополнительные сведения , болезни Лайма Болезнь Лайма Болезнь Лайма — это переносимая клещами инфекция, которую вызывают бактерии вида Borrelia, в первую очередь Borrelia burgdorferi и, иногда, в Соединенных Штатах Америки ... Прочитайте дополнительные сведения Болезнь Лайма или воздействии токсинов) начинается внезапно в обеих ногах и быстро распространяется вверх до рук. Симптомы включают слабость, кроме того, возможны ощущение покалывания или потеря чувствительности. Могут быть затронуты мышцы, отвечающие за дыхание; в этом случае развивается дыхательная недостаточность.

При многих хронических полиневропатиях поражается главным образом чувствительность. Обычно первыми поражаются стопы, иногда кисти рук. Самые заметные симптомы — это ощущение покалывания, онемение, жгучая боль, неспособность чувствовать вибрацию и положение частей тела (например, рук и ног). Поскольку больной неспособен чувствовать положение частей тела, его походка становится нетвердой, он может быть неустойчив даже когда стоит неподвижно. Затем больной теряет способность пользоваться своими мышцами. Со временем мышцы становятся слабее и атрофируются. В конце концов мышцы могут окостенеть и стать стойко укороченными (это состояние мышцы называется контрактурой).

Диабетическая невропатия обычно вызывает болезненные ощущения покалывания и чувство жжения в кистях рук и стопах — это нарушение называется дистальной невропатией. Боль обычно усиливается ночью, болезненность возрастает при прикосновении и изменении температуре. У больного может исчезнуть чувство температуры и боли, поэтому он может обжечься, и при длительном сдавливании у него могут появляться язвы и другие травмы. Поскольку больной не чувствует боли при чрезмерной нагрузке на суставы, он может их нечаянно повредить. Этот тип травмы называется нейрогенная артропатия ( суставы Шарко Нейрогенная артропатия Нейрогенная артропатия является следствием прогрессирующего разрушения суставов, часто стремительного, которое развивается у больных, неспособных ощущать боль, постоянно травмирующих суставы... Прочитайте дополнительные сведения ).

Полиневропатия часто поражает нервы вегетативной нервной системы Общие сведения о вегетативной нервной системе Вегетативная нервная система регулирует основные жизненные процессы, например, давление крови и частоту дыхания. Эта система работает автоматически (автономно), то есть ее работа не зависит... Прочитайте дополнительные сведения Общие сведения о вегетативной нервной системе , которые управляют автономными функциями организма (артериальное давление, пульс, пищеварение, слюновыделение, мочевыделение и т. д.). Типичные симптомы включают запоры, половую дисфункцию и нестабильность артериального давления — преимущественно быстрое падение давления при вставании ( ортостатическая гипотензия Головокружение или предобморочное состояние при вставании У некоторых людей, особенно в пожилом возрасте, артериальное давление падает слишком низко, когда они садятся или встают (заболевание, которое называется ортостатической или постуральной гипотензией)... Прочитайте дополнительные сведения ). Кожа становится бледной и сухой, потоотделение уменьшается. Намного реже потеря контроля дефекации или мочеиспускания, что приводит к недержанию мочи или кала.

У больных с наследственной формой полиневропатии бывают молоткообразные пальцы стопы, высокий свод стопы и искривление позвоночника ( сколиоз Сколиоз Сколиоз — аномальное искривление позвоночника. Сколиоз может присутствовать при рождении или развиться в подростковом возрасте. Легкие формы могут вызывать только небольшой дискомфорт, но более... Прочитайте дополнительные сведения Сколиоз ). Нарушение чувствительности и мышечная слабость могут быть незначительными. Больные со слабыми симптомами могут их не замечать или не придавать им значения. У некоторых пациентов наблюдаются тяжелые проявления.

Полнота выздоровления зависит от причины полиневропатии.

Диагностика полиневропатии

  • Обследование врачом

  • электромиографию и исследования нервной проводимости.

  • Анализ крови и мочи для выявления причины

Врач обычно ставит диагноз на основании симптомов. Физикальное обследование помогает врачу поставить диагноз полиневропатии и определить причину.

После того, как полиневропатия диагностирована, врач старается выяснить ее причину. Лечение основного заболевания может быть решающим для излечения полиневропатии. Врач выясняет у больного, какие еще у него есть симптомы и как быстро они развились. Эта информация указывает на возможные причины.

Анализы мочи и крови могут выявить болезнь, вызвавшую полиневропатию. Это может быть диабет, почечная недостаточность и недостаточная активность щитовидной железы.

Иногда необходима биопсия нервов или мышц.

Иногда полиневропатии кистей рук и стоп оказываются первым симптомом диабета.

Бывает так, что тщательное обследование не позволяет уверенно назвать причину полиневропатии. В этом случае полиневропатия может оказаться наследственной. Ею могут болеть родственники больного, но симптомы у них могут быть выражены настолько слабо, что они не подозревают о своей болезни.

При распространении и быстром нарастании слабости врачи назначают следующие обследования:

Лечение полиневропатии

  • Лечение причины

  • Уменьшение интенсивности боли

  • Иногда физиотерапия и трудотерапия

Специфическое лечение полиневропатии зависит от причины заболевания. Причины могут быть следующими:

Если причину полиневропатии устранить невозможно, лечение направлено на облегчение боли и последствий мышечной слабости. Физиотерапия иногда снижает мышечную скованность и может предотвратить укорочение и развитие скованности мышц. Специалисты по реабилитации могут посоветовать полезные вспомогательные устройства.

Уменьшить боль, возникающую при поражении нервов Невропатическая боль Причиной невропатической боли является повреждение или дисфункция нервов, спинного мозга и головного мозга. (См. также Общие сведения о боли). Невропатическая боль может возникнуть вследствие... Прочитайте дополнительные сведения , могут некоторые препараты, которые обычно не считаются болеутоляющими. К их числу относятся антидепрессант амитриптилин, противосудорожные препараты габапентин и прегабалин, а также мексилетин (применяется для лечения нарушений ритма сердца). Кроме того, иногда помогает наружный анестетик лидокаин в виде лосьона, мази или пластыря.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ