Причиной могут быть инфекции, токсины, лекарства, опухоли, недостаточное или неполноценное питание и другие заболевания, приводящие к нарушению функции периферических нервов.
Уменьшается чувствительность, развивается слабость или наблюдаются оба этих нарушения. Часто эти симптомы наблюдаются вначале в стопах и кистях рук, а затем распространяются на руки, ноги или туловище.
Диагноз ставится на основании результатов электромиографии, исследований нервной проводимости и анализов крови и мочи.
Если лечение основного заболевания не облегчает симптомов, может помочь физиотерапия, лекарства и другие методы.
(См. также Общие сведения о периферической нервной системе Общие сведения о периферической нервной системе Периферической называют ту часть нервной системы, которая не входит в центральную нервную систему, то есть нервы за пределами головного мозга и спинного мозга. В периферическую нервную систему... Прочитайте дополнительные сведения ).
Полиневропатия бывает:
острая (внезапное начало);
хроническая (постепенное развитие, часто в течение нескольких месяцев или лет).
Причины полиневропатии
Острая полиневропатия может быть вызвана разными причинами:
Токсины, выделяемые бактериями при некоторых инфекциях, например, при дифтерии Дифтерия Дифтерия — это контагиозная, иногда смертельная инфекция верхних дыхательных путей, вызванная дифтерийной палочкой, грамположительной палочковидной бактерией (см. ) Corynebacterium diphtheriae... Прочитайте дополнительные сведения
Аутоиммунная реакция Аутоиммунные нарушения Аутоиммунное нарушение является дисфункцией иммунной системы организма, заставляющей организм атаковать собственные ткани. Пока неизвестно, чем именно провоцируется аутоиммунное заболевание... Прочитайте дополнительные сведения (организм вырабатывает антитела против собственных тканей), как в случае синдрома Гийена-Барре Синдром Гийена-Барре (СГБ) Синдром Гийена-Барре представляет собой одну из форм полиневропатии, которая вызывает нарастающую в течение нескольких дней или недель мышечную слабость, а затем течение заболевания медленно... Прочитайте дополнительные сведения
Определенные токсины, например, фосфорорганические инсектициды, триортокрезил фосфат и таллий
Причины хронической полиневропатии часто остаются неизвестными. Известные причины включают следующие:
сахарный диабет Сахарный диабет (СД) Сахарный диабет — заболевание, при котором уровень сахара (глюкозы) в крови слишком высок, потому что организм не вырабатывает достаточного количества инсулина либо не может эффективно использовать... Прочитайте дополнительные сведения (наиболее распространенная);
инфекции (такие как гепатит С Острый гепатит С Острый гепатит С представляет собой воспаление печени, вызванное вирусом гепатита С, продолжительность которого составляет от нескольких недель и вплоть до 6 месяцев. Гепатит С передается при... Прочитайте дополнительные сведения , ВИЧ-инфекция Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), — это вирусная инфекция, которая постепенно разрушает определенные лейкоциты и лечится антиретровирусными препаратами. В отсутствие... Прочитайте дополнительные сведения
, болезнь Лайма Болезнь Лайма Болезнь Лайма — это переносимая клещами инфекция, которую вызывают бактерии вида Borrelia, в первую очередь Borrelia burgdorferi и, иногда, в Соединенных Штатах Америки — Borrelia... Прочитайте дополнительные сведения 
, опоясывающий герпес опоясывающий лишай; Опоясывающий лишай — это болезненная кожная сыпь, вызванная вирусной инфекцией, которая возникает при реактивации вируса ветряной оспы. Причина, которая приводит к реактивации вируса, неизвестна... Прочитайте дополнительные сведения 
);наследственные невропатии (например, болезнь Шарко-Мари-Тута Болезнь Шарко-Мари-Тута Болезнь Шарко-Мари-Тута представляет собой наследственное заболевание, при котором мышцы голени слабеют и усыхают (атрофируются). Болезнь Шарко-Мари-Тута поражает нервы, контролирующие движение... Прочитайте дополнительные сведения );
аутоиммунные заболевания (такие как хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия Хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия (ХВДП) Хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия — это форма полиневропатии, которая, подобно синдрому Гийена-Барре, вызывает нарастающую мышечную слабость, но в случае этой болезни... Прочитайте дополнительные сведения , васкулит и системная красная волчанка Системная красная волчанка (СКВ) Системная красная волчанка — хроническое аутоиммунное воспалительное заболевание соединительной ткани, которое может поражать суставы, почки, кожу, слизистые оболочки и стенки кровеносных сосудов... Прочитайте дополнительные сведения
);дефицит витамина B12 Дефицит витамина В12 Дефицит витамина B12 может возникать у веганов, которые не принимают добавки, или в результате нарушения всасывания. Развивается анемия, вызывающая бледность, слабость, утомляемость и, при тяжелой... Прочитайте дополнительные сведения , который также вызывает подострую комбинированную дегенерацию спинного мозга Подострая комбинированная дегенерация Подострая комбинированная дегенерация — это прогрессирующая дегенерация спинного мозга, вызванная недостатком витамина B12. Повреждаются двигательные и сенсорные нервные волокна. У больного... Прочитайте дополнительные сведения и часто пернициозную анемию Дефицит витамина В12 Дефицит витамина B12 может возникать у веганов, которые не принимают добавки, или в результате нарушения всасывания. Развивается анемия, вызывающая бледность, слабость, утомляемость и, при тяжелой... Прочитайте дополнительные сведения ;
другие виды дефицита питательных веществ (например, дефицит тиамина Дефицит тиамина Дефицит тиамина (вызывающий бери-бери и другие проблемы) наиболее распространен у людей, у которых рацион питания преимущественно состоит из белого риса или углеводов, подвергшихся интенсивной... Прочитайте дополнительные сведения ) редко бывают причиной полиневропатии в Соединенных Штатах Америки; исключение составляют неправильно питающиеся алкоголики;
ядовитые вещества, в том числе такие тяжелые металлы, как мышьяк, свинец Отравление свинцом При отравлении свинцом поражаются разные части тела, в том числе головной мозг, нервы, почки, печень, кровь. Особенно уязвимы дети, поскольку их нервная система все еще развивается. Отравление... Прочитайте дополнительные сведения и ртуть;
рак (например, множественная миелома Множественная миелома Множественная миелома — это злокачественное заболевание плазматических клеток, при котором аномальные плазматические клетки неконтролируемо размножаются в костном мозге и иногда в других частях... Прочитайте дополнительные сведения ) может повреждать нервы за счет прорастания в них или сдавливания нервов;
лекарственные препараты, в том числе противосудорожный препарат фенитоин, некоторые антибиотики (такие как хлорамфеникол, нитрофурантоин и сульфаниламиды) и некоторые химиотерапевтические средства (такие как винбластин и винкристин);
изредка прием витамина B6 Избыток витамина B6 Токсичность витамина B6 встречается редко, но может возникнуть в результате приема добавок с витамином B6 в высоких дозах. Витамин В6 (пиридоксин) необходим для переработки (метаболизма) углеводов... Прочитайте дополнительные сведения (пиридоксина) в слишком больших дозах.
Чаще всего хроническая полиневропатия развивается у больных диабетом в связи с недостаточным контролем уровня сахара в крови, причина также может включать злоупотребление алкоголем.
Диабетическая невропатия — это несколько форм полиневропатии, развивающихся как осложнения диабета. (Сахарный диабет также может вызывать мононевропатии Мононевропатия Мононевропатией называется поражение одного периферического нерва. Наиболее распространенной причиной мононевропатии является давление на нерв в течение длительного времени. В пораженной области... Прочитайте дополнительные сведения 
или множественные мононевропатии Множественная мононевропатия Множественная мононевропатия — это одновременное поражение двух или более периферических нервов в разных частях тела. Характеризуется необычными ощущениями и слабостью. (См. также Общие сведения... Прочитайте дополнительные сведения , которые проявляются слабостью мышц, как правило, глазных или мышц бедер).
Встречаются наследственные формы полиневропатии Наследственные невропатии Наследственные невропатии поражают периферические нервы. Вначале симптомы выражены очень слабо, но постепенно нарастают. (См. также Общие сведения о периферической нервной системе). Наследственные... Прочитайте дополнительные сведения .
В зависимости от причины, при полиневропатиях могут поражаться:
Двигательные нервы (которые контролируют движение мышц)
Чувствительные нервы (которые передают сенсорную информацию)
Черепные нервы (которые соединяют голову, лицо, глаза, нос, некоторые мышцы и уши с головным мозгом)
Вегетативные нервы (которые управляют автономными функциями, такими как артериальное давление и частота сердечных сокращений)
комбинацией всего вышеперечисленного.
Полиневропатия может возникать в результате повреждения:
миелиновой оболочки Изоляция нервного волокна
(мембран, окружающих аксон, которые обеспечивают быстрое прохождение нервных импульсов), как это происходит при рассеянном склерозе Синдром Гийена-Барре (СГБ) Синдром Гийена-Барре представляет собой одну из форм полиневропатии, которая вызывает нарастающую в течение нескольких дней или недель мышечную слабость, а затем течение заболевания медленно... Прочитайте дополнительные сведения ;кровоснабжения нерва, как это может произойти при васкулите Общие сведения о васкулите Причиной заболеваний сосудов является воспаление стенок кровеносных сосудов (васкулит). Причиной васкулита могут стать определенные инфекции или лекарственные препараты, либо заболевание развивается... Прочитайте дополнительные сведения
(воспалении кровеносных сосудов);аксона Типичная структура нервной клетки
(длинного отростка нерва, передающего нервные сигналы), как это может произойти при диабете или почечной недостаточности.
Симптомы полиневропатии
В зависимости от причины симптомы полиневропатии могут появляться внезапно (острая, возникающая в течение нескольких дней или несколько недель) или развиваться медленно и постепенно проявляться на протяжении периода времени (хроническая, возникающая в течение нескольких месяцев или лет).
Острые полиневропатии (как, например, при синдроме Гийена-Барре Синдром Гийена-Барре (СГБ) Синдром Гийена-Барре представляет собой одну из форм полиневропатии, которая вызывает нарастающую в течение нескольких дней или недель мышечную слабость, а затем течение заболевания медленно... Прочитайте дополнительные сведения или воздействии токсинов) часто начинается внезапно в обеих ногах и быстро распространяется вверх до рук. Симптомы включают слабость, кроме того, возможны ощущение покалывания или потеря чувствительности. Могут быть затронуты мышцы, отвечающие за дыхание; в этом случае развивается дыхательная недостаточность.
При многих хронических полиневропатиях поражается главным образом чувствительность. Обычно первыми поражаются стопы, иногда кисти рук. Самые заметные симптомы — это ощущение покалывания, онемение, жгучая боль, неспособность чувствовать вибрацию и положение частей тела (например, рук и ног). Поскольку больной неспособен чувствовать положение частей тела, его походка становится нетвердой, он может быть неустойчив даже когда стоит неподвижно. Затем больной теряет способность пользоваться своими мышцами. Со временем мышцы становятся слабее и атрофируются. В конце концов мышцы могут окостенеть и стать стойко укороченными (это состояние мышцы называется контрактурой).
Диабетическая невропатия обычно вызывает болезненные ощущения покалывания и чувство жжения в кистях рук и стопах — это нарушение называется дистальной невропатией. Боль обычно усиливается ночью, болезненность возрастает при прикосновении и изменении температуре. У больного может исчезнуть чувство температуры и боли, поэтому он может обжечься, и при длительном сдавливании у него могут появляться язвы и другие травмы. Поскольку больной не чувствует боли при чрезмерной нагрузке на суставы, он может их нечаянно повредить. Этот тип травмы называется нейрогенная артропатия (суставы Шарко Нейрогенная артропатия Нейрогенная артропатия является следствием прогрессирующего разрушения суставов, часто стремительного, которое развивается у больных, неспособных ощущать боль, постоянно травмирующих суставы... Прочитайте дополнительные сведения ).
Полиневропатия часто поражает нервы вегетативной нервной системы Общие сведения о вегетативной нервной системе Вегетативная нервная система регулирует основные жизненные процессы, например, давление крови и частоту дыхания. Эта система работает автоматически (автономно), то есть ее работа не зависит... Прочитайте дополнительные сведения 
, которые управляют автономными функциями организма (артериальное давление, пульс, пищеварение, слюновыделение, мочевыделение и т. д.). Типичные симптомы включают запоры, половую дисфункцию и нестабильность артериального давления — преимущественно быстрое падение давления при вставании (ортостатическая гипотензия Головокружение или предобморочное состояние при вставании У некоторых людей, особенно в пожилом возрасте, артериальное давление падает слишком низко, когда они садятся или встают (заболевание, которое называется ортостатической или постуральной гипотензией)... Прочитайте дополнительные сведения ). Кожа становится бледной и сухой, потоотделение уменьшается. Намного реже потеря контроля дефекации или мочеиспускания, что приводит к недержанию мочи или кала.
У людей с наследственной формой полиневропатии (такой как болезнь Шарко-Мари-Тута Болезнь Шарко-Мари-Тута Болезнь Шарко-Мари-Тута представляет собой наследственное заболевание, при котором мышцы голени слабеют и усыхают (атрофируются). Болезнь Шарко-Мари-Тута поражает нервы, контролирующие движение... Прочитайте дополнительные сведения ) бывают молоткообразные пальцы стопы, высокий свод стопы и искривление позвоночника (сколиоз сколиоз. Сколиоз — аномальное искривление позвоночника. Сколиоз может присутствовать при рождении или развиться в подростковом возрасте. Легкие формы могут вызывать только небольшой дискомфорт, но более... Прочитайте дополнительные сведения 
). Нарушение чувствительности и мышечная слабость могут быть незначительными. Больные со слабыми симптомами могут их не замечать или не придавать им значения. У некоторых пациентов наблюдаются тяжелые проявления.
Полнота выздоровления зависит от причины полиневропатии.
Диагностика полиневропатии
Обследование врачом;
Электромиография и исследования нервной проводимости
анализ крови и мочи для выявления причины.
Врач обычно ставит диагноз на основании симптомов. Физикальное обследование помогает врачу поставить диагноз полиневропатии и определить причину.
Обычно проводят электромиографию и исследование нервной проводимости Электромиография и исследования нервной проводимости Для подтверждения диагноза, предполагаемого на основании медицинского анамнеза и неврологического обследования, может понадобиться выполнение диагностических процедур. Электроэнцефалография... Прочитайте дополнительные сведения 
, в частности мышц ног и стоп. Эти методы исследования могут использоваться для:
подтверждения наличия полиневропатии;
определения ее степени тяжести;
определения того, поражены ли двигательные нервы, чувствительные нервы, или их комбинация;
определения вида повреждения, вызывающего проблему — например, повреждение миелиновой оболочки вокруг нервов (демиелинизация Обзор демиелинизирующих заболеваний Большинство нервных волокон внутри мозга и за его пределами покрыты многими слоями миелина. Миелин состоит из жира (липопротеин). Эти слои называются миелиновой оболочкой. Она действует так... Прочитайте дополнительные сведения ).
После того, как полиневропатия диагностирована, врач старается выяснить ее причину. Лечение основного заболевания может быть решающим для излечения полиневропатии. Врач выясняет у больного, какие еще у него есть симптомы и как быстро они развились. Эта информация может указать на возможные причины.
Анализы мочи и крови могут выявить болезнь, вызвавшую полиневропатию. Это может быть диабет, почечная недостаточность и недостаточная активность щитовидной железы.
Иногда необходима биопсия нервов или мышц.
Иногда полиневропатии кистей рук и стоп оказываются первым симптомом диабета.
Бывает так, что тщательное обследование не позволяет уверенно назвать причину полиневропатии. В этом случае полиневропатия может оказаться наследственной. Ею могут болеть родственники больного, но симптомы у них могут быть выражены настолько слабо, что они не подозревают о своей болезни.
При распространении и быстром нарастании слабости врачи назначают следующие обследования:
Спинномозговая пункция Спинномозговая пункция Для подтверждения диагноза, предполагаемого на основании медицинского анамнеза и неврологического обследования, может понадобиться выполнение диагностических процедур. Электроэнцефалография... Прочитайте дополнительные сведения
(люмбальная пункция) проводится, чтобы получить образец спинномозговой жидкости, которая окружает головной и спинной мозг. При высоком уровне белка в жидкости и наличии небольшого количества лейкоцитов или их отсутствии причиной может быть аутоиммунное заболевание, приводящее к демиелинизации, такое, как синдром Гийена-Барре Синдром Гийена-Барре (СГБ) Синдром Гийена-Барре представляет собой одну из форм полиневропатии, которая вызывает нарастающую в течение нескольких дней или недель мышечную слабость, а затем течение заболевания медленно... Прочитайте дополнительные сведения .Спирометрия Пользование спирометром
проводится для оценки поражения мышц, контролирующих дыхание. Спирометрия используется для измерения количества воздуха, которое могут удержать легкие, а также объема и скорости выдоха.
Лечение полиневропатии
Лечение причины
Уменьшение интенсивности боли
Иногда физиотерапия и трудотерапия
Специфическое лечение полиневропатии зависит от причины заболевания. Причины могут быть следующими:
сахарный диабет Лечение Сахарный диабет — заболевание, при котором уровень сахара (глюкозы) в крови слишком высок, потому что организм не вырабатывает достаточного количества инсулина либо не может эффективно использовать... Прочитайте дополнительные сведения : Поддержание нормального уровня сахара в крови может замедлить прогрессирование заболевания, а в некоторых случаях облегчает симптомы. Иногда проводится трансплантация островковых клеток Трансплантация поджелудочной железы Трансплантация поджелудочной железы — это изъятие здоровой поджелудочной железы у недавно умершего человека или, в редких случаях, части поджелудочной железы у живого человека, с последующей... Прочитайте дополнительные сведения (клеток, вырабатывающих инсулин), расположенных в поджелудочной железе, что может привести к излечению диабета и уменьшению невропатии.
Множественная миелома Лечение Множественная миелома — это злокачественное заболевание плазматических клеток, при котором аномальные плазматические клетки неконтролируемо размножаются в костном мозге и иногда в других частях... Прочитайте дополнительные сведения , печеночная недостаточность Лечение Печеночная недостаточность является тяжелым нарушением функции печени. Печеночную недостаточность вызывает нарушение или химическое соединение, повреждающее печень. У большинства пациентов наблюдается... Прочитайте дополнительные сведения или почечная недостаточность Лечение Острое повреждение почек — это быстрое (от нескольких дней до нескольких недель) ухудшение способности почек фильтровать метаболические продукты жизнедеятельности, поступающие из крови. Причинами... Прочитайте дополнительные сведения : К медленному выздоровлению может привести излечение основного заболевания.
Рак Хирургическое вмешательство при раке Хирургическое вмешательство является традиционной формой лечения онкологических заболеваний. Оно наиболее эффективно для устранения большинства видов злокачественных опухолей до того, как опухоль... Прочитайте дополнительные сведения : Хирургическое удаление злокачественной опухоли может уменьшить невропатию.
Недостаточная активность щитовидной железы Лечение Гипотиреоз — пониженная активность щитовидной железы, которая приводит к нарушенной выработке гормонов щитовидной железы и замедлению жизненно важных функций организма. У пациента появляется... Прочитайте дополнительные сведения
: Больному назначают гормон щитовидной железы.Аутоиммунные заболевания Аутоиммунные нарушения Аутоиммунное нарушение является дисфункцией иммунной системы организма, заставляющей организм атаковать собственные ткани. Пока неизвестно, чем именно провоцируется аутоиммунное заболевание... Прочитайте дополнительные сведения : Лечение включает кортикостероиды, препараты, подавляющие иммунную систему (иммунодепрессанты), плазмаферез Тромбаферез (донорство тромбоцитов) Кроме обычного донорства крови и переливания крови, иногда используют особые процедуры. При тромбаферезе донор сдает не цельную кровь, а только тромбоциты. У донора забирают цельную кровь и... Прочитайте дополнительные сведения (удаление из крови токсичных веществ, в том числе вредных антител), введение в вену (внутривенно) иммуноглобулинов (раствор, содержащий большое количество разных антител, полученных у разных доноров).
Лекарственные препараты и токсины. Прекращение приема лекарственных препаратов или предотвращение воздействия токсинов иногда может устранить полиневропатию. Существуют антидоты некоторых препаратов и токсинов, способные устранить некоторые токсические эффекты.
Слишком большое количество витамина B6. Полиневропатия проходит после отмены витамина.
Если причину полиневропатии устранить невозможно, лечение направлено на облегчение боли и последствий мышечной слабости. Физиотерапия иногда снижает мышечную скованность и может предотвратить укорочение и развитие скованности мышц. Специалисты по реабилитации могут посоветовать полезные вспомогательные устройства.
Уменьшить боль, возникающую при поражении нервов Невропатическая боль Причиной невропатической боли является повреждение или дисфункция нервов, спинного мозга и головного мозга. (См. также Общие сведения о боли). Невропатическая боль может возникнуть вследствие... Прочитайте дополнительные сведения , могут некоторые препараты, которые обычно не считаются болеутоляющими. К их числу относятся антидепрессант амитриптилин, противосудорожные препараты габапентин и прегабалин, а также мексилетин (применяется для лечения нарушений ритма сердца). Кроме того, иногда помогает наружный анестетик лидокаин в виде лосьона, мази или пластыря.
