Головная боль — это боль в любой части головы, включая волосистую часть кожи головы, верхнюю часть шеи, лицо и внутреннюю часть головы. Головные боли являются одной из наиболее распространенных причин обращения к врачу.
Головные боли препятствуют работе и выполнению повседневных действий. У некоторых людей возникают частые головные боли. Другие же никогда их не испытывают.
Причины головной боли
Хотя головные боли могут быть болезненными и мучительными, причиной их редко бывает серьезное заболевание. Головные боли подразделяются на два вида:
Первичные головные боли: не вызываются другим заболеванием.
Вторичные головные боли: вызваны другим заболеванием
К первичной головной боли относятся:
кластерная головная боль Кластерные головные боли Кластерная головная боль причиняет сильную боль, которая ощущается в височной или окологлазной области с одной стороны и продолжается в течение относительно короткого промежутка времени (обычно... Прочитайте дополнительные сведения и другие тригеминальные вегетативные цефалгии, включая хроническую пароксизмальную гемикранию, постоянную гемикранию и кратковременную одностороннюю невралгическую головную боль с конъюнктивальной инъекцией и слезотечением Кратковременная односторонняя невралгическая головная боль с конъюнктивальной инъекцией и слезотечением (КОНКС) Кратковременная односторонняя невралгическая головная боль с конъюнктивальной инъекцией и слезотечением (КОНКС) является редким нарушением, напоминающим кластерные головные боли. Она обычно... Прочитайте дополнительные сведения (КОНКС);
Тригеминальные вегетативные цефалгии редки.
Вторичные головные боли могут быть результатом болезней головного мозга, глаз, носа, горла, околоносовых пазух, зубов, челюстей, ушей или шеи, или нарушения во всем теле (системном).
Распространенные причины
Две наиболее распространенные причины головной боли — это первичные головные боли:
Головная боль напряжения Головные боли напряжения Головная боль напряжения — это обычно слабая или умеренная боль, которая ощущается как сдавливающий голову обруч. Такая головная боль может провоцироваться стрессом, нарушениями сна, болью в... Прочитайте дополнительные сведения (в целом наиболее распространенная)
Менее распространенные причины
Реже головные боли возникают вследствие не столь распространенного вида первичной головной боли, называемого кластерной головной болью Кластерные головные боли Кластерная головная боль причиняет сильную боль, которая ощущается в височной или окологлазной области с одной стороны и продолжается в течение относительно короткого промежутка времени (обычно... Прочитайте дополнительные сведения , или же вследствие одной из многих болезней, сопровождающихся вторичной головной болью (см. таблицу Некоторые причины и признаки головных болей Некоторые причины и признаки головных болей ). Некоторые болезни с вторичной головной болью являются серьезными, особенно те, которые затрагивают головной мозг, например, менингит Вводные сведения о менингите Менингит — это воспаление оболочек, покрывающих головной и спинной мозг (мозговые оболочки), а также заполненного жидкостью пространства между мозговыми оболочками (субарахноидальное пространство)... Прочитайте дополнительные сведения , опухоль головного мозга Общие сведения об опухолях головного мозга Опухоли головного мозга бывают доброкачественные (не раковые) и злокачественные (раковые). Некоторые опухоли возникают в мозге, другие попадают в мозг в результате распространения (метастазирования)... Прочитайте дополнительные сведения или кровотечение в мозге (внутримозговое кровотечение Кровоизлияние в головной мозг Кровоизлияние в головной мозг — это кровотечение внутри головного мозга. Кровоизлияние в головной мозг обычно является результатом хронического повышенного артериального давления. Первым симптомом... Прочитайте дополнительные сведения ).
К головным болям может приводить повышение температуры тела, а также многие инфекции, не обязательно затрагивающие головной мозг. К таким инфекциям относятся болезнь Лайма Болезнь Лайма Болезнь Лайма — это переносимая клещами инфекция, которую вызывают бактерии вида Borrelia, в первую очередь Borrelia burgdorferi и, иногда, в Соединенных Штатах Америки — Borrelia... Прочитайте дополнительные сведения , американский клещевой риккетсиоз Американский клещевой риккетсиоз (АКР) Американский клещевой риккетсиоз — это потенциально смертельная риккетсиозная инфекция, которая переносится иксодовыми собачьими клещами. Она вызывает сыпь, головную боль и сильный жар. Человек... Прочитайте дополнительные сведения
и грипп Грипп (вирус гриппа) Грипп — это инфекционное заболевание легких и дыхательных путей, вызванное одним из вирусов гриппа. При заболевании возникают лихорадка, насморк, боль в горле, кашель, головная боль, боли в... Прочитайте дополнительные сведения .
Также головные боли часто возникают, когда прекращается употребление кофеина или прием болеутоляющих препаратов (анальгетиков) после их использования в течение длительного времени (так называемая головная боль при избыточном применении лекарственных препаратов Головная боль при избыточном применении лекарственных препаратов Головная боль при избыточном применении лекарственных препаратов (рикошетная головная боль) возникает, когда люди, принимающие слишком много лекарственных препаратов от головной боли, испытывают... Прочитайте дополнительные сведения ).
В противоположность существующему мнению, напряжение глаз и повышенное артериальное давление (за исключением чрезвычайно высокого давления) обычно не вызывают головную боль.
Обследование при головной боли
Врачи концентрируются на следующих моментах:
определяют, имеет ли головная боль другую причину (то есть, является ли она вторичной головной болью);
проверяют симптомы, указывающие на то, что головная боль вызвана серьезным заболеванием.
Если определить причину не удаётся, врач пытается определить тип имеющейся первичной головной боли.
Настораживающие признаки
При головной боли наличие определенных признаков является основанием для беспокойства:
изменения чувствительности или зрения, внезапная слабость, потеря координации, судорожные приступы, затрудненная речь или понимание речи либо изменения в уровне сознания, например, сонливость или дезориентация (указывающие на нарушение функции головного мозга);
повышение температуры или ригидность затылочных мышц, в связи с чем опустить подбородок к груди становится больно или невозможно;
очень внезапная, сильная головная боль (громоподобная головная боль);
болезненные ощущения в височной области (например, при расчесывании волос) или челюстная боль при жевании;
наличие злокачественного новообразования или заболевания, ослабляющего иммунную систему (иммунодефицитные состояния Заболевания, которые могут стать причиной иммунодефицита
), например, СПИД Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), — это вирусная инфекция, которая постепенно разрушает определенные лейкоциты и лечится антиретровирусными препаратами. В отсутствие... Прочитайте дополнительные сведения
;
использование лекарственного препарата, подавляющего иммунную систему Некоторые лекарственные препараты, которые могут стать причиной иммунодефицита
(иммунодепрессант);
симптомы, затрагивающие весь организм, например, лихорадка или потеря массы тела;
головная боль, которая постепенно усугубляется (по частоте или степени тяжести);
покраснение глаз и радужные круги вокруг источников света.
очень высокое артериальное давление;
головные боли, начавшиеся в возрасте старше 50 лет;
Когда обратиться к врачу
При наличии любого настораживающего признака необходимо немедленно обратиться к врачу. Наличие настораживающего признака может указывать на то, что головная боль может быть вызвана серьезным заболеванием, например:
Сильная головная боль, сопровождающаяся лихорадкой и ригидностью затылочных мышц: Менингит Вводные сведения о менингите Менингит — это воспаление оболочек, покрывающих головной и спинной мозг (мозговые оболочки), а также заполненного жидкостью пространства между мозговыми оболочками (субарахноидальное пространство)... Прочитайте дополнительные сведения — угрожающая жизни инфекция заполненного жидкостью пространства между тканями, покрывающими головной и спинной мозг (мозговые оболочки)
Громоподобная головная боль, Субарахноидальное кровоизлияние Субарахноидальное кровоизлияние (САК) Субарахноидальное кровоизлияние — это кровотечение в пространство (субарахноидальное пространство) между внутренним слоем (мягкой мозговой оболочкой) и средним слоем (паутинной мозговой оболочкой)... Прочитайте дополнительные сведения
(кровотечение в мозговых оболочках), зачастую вследствие разорванной аневризмы
Болезненные ощущения в височной области, особенно у пожилых людей, похудевших и жалующихся на мышечные боли: Гигантоклеточный артериит Гигантоклеточный артериит Гигантоклеточный артериит — это хроническое воспаление крупных и средних артерий головы, шеи и верхней части туловища. Как правило, поражение охватывает височные артерии, которые проходят по... Прочитайте дополнительные сведения
Головные боли у больных раком или имеющих ослабленную иммунную систему (вследствие болезни или действия лекарственного препарата): Менингит или распространение раковой опухоли в головной мозг
Если в отсутствие перечисленных выше симптомов или признаков у человека начинаются головные боли, которые отличаются от испытываемых им ранее, или если обычные для него головные боли становятся необычно сильными, необходимо позвонить своему врачу. С учетом других симптомов врач может назначить прием для обследования.
Что делает врач
Сначала врачи расспрашивают пациента о его симптомах и медицинском анамнезе. Затем проводят физикальное обследование. Данные, полученные врачами при сборе анамнеза и физикальном обследовании, часто указывают на причину боли и на исследования, которые могут потребоваться (см. таблицу Некоторые причины и признаки головных болей Некоторые причины и признаки головных болей ).
Врачи расспрашивают о характеристиках головной боли:
как часто она возникает;
как долго оно продолжается;
где возникает боль;
насколько она интенсивна;
какой характер боли (например, пульсирующая, тупая или острая, как нож);
есть ли какие-либо сопутствующие симптомы;
как быстро внезапная головная боль достигает максимальной интенсивности;
что провоцирует головную боль (например, возникает ли она только в положении стоя), что усугубляет ее и что ее облегчает.
Врачи также могут спросить о том:
возникали ли головные боли раньше;
повторялись ли приступы головной боли, и если да, когда это началось и как часто возникает головная боль;
является ли данная головная боль такой же, как раньше, или же она отличается от предыдущих головных болей.
Врачи также спрашивают о факторах риска головной боли. Они включают:
прием определенных лекарственных препаратов или веществ (в частности употребление слишком большого количества кофеина или его прекращение);
не имеется ли заболеваний, которые могут объяснить причину головной боли;
не было ли у членов семьи интенсивных головных болей;
не было ли недавно травмы головы;
не выполнялась ли недавно спинномозговая пункция.
Люди могут обдумать ответы на перечисленные выше вопросы и записать свои ответы перед посещением врача. Иногда врачи просят людей заполнить опросник головной боли, который покрывает большинство соответствующих вопросов. Пациенты могут заполнить опросник до визита и принести результаты с собой. Наличие этой информации в письменной форме может сэкономить время и помочь в проведении оценки.
Выполняется общее физикальное обследование. Оно направлено на обследование головы и шеи, а также головного мозга, спинного мозга и функции нервов (неврологическое обследование Неврологическое обследование При подозрении на неврологическое нарушение врачи обычно оценивают все системы организма во время проведения физикального обследования, но основное внимание уделяется нервной системе. Обследование... Прочитайте дополнительные сведения ). Иногда также проводят обследование глаз Обследование глаз Если у человека есть симптомы глазных болезней, его должен осмотреть врач. Следует отметить, что на ранней стадии некоторые глазные болезни протекают беcсимптомно или имеют мало симптомов, поэтому... Прочитайте дополнительные сведения .
Проведение анализов
В большинстве случаев анализы не требуются. Тем не менее, если врачи подозревают серьезное заболевание, назначаются анализы. При подозрении на некоторые болезни анализы проводятся в кратчайшие сроки. В иных случаях анализы могут проводиться в течение от одного до нескольких дней.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) и/или магнитно-резонансная ангиография (дающая подробные изображениями кровеносных сосудов), или, если МРТ недоступна или противопоказана, компьютерная томография (КТ) выполняются как можно скорее, если у людей:
громоподобная головная боль;
изменения уровня сознания, например, сонливость или дезориентация;
повышение температуры или ригидность затылочных мышц, в связи с чем опустить подбородок к груди становится больно или невозможно;
отек зрительного нерва (папиллоэдема Отек зрительного нерва Отек зрительного нерва — это заболевание, при котором повышенное внутримозговое или околомозговое давление приводит к тому, что часть зрительного нерва внутри глаза отекает. Визуальными симптомами... Прочитайте дополнительные сведения ), обнаруженный при обследовании глаза с использованием офтальмоскопа;
симптомы, указывающие на серьезную распространенную ответную реакцию организма на инфекцию (сепсис Сепсис и септический шок Сепсис — это серьезная реакция организма на бактериемию или другую инфекцию, сопровождаемая неправильным функционированием или отказом важной системы органов. Септический шок — это опасно низкое... Прочитайте дополнительные сведения ), например, определенный тип сыпи или шок;
симптомы, указывающие на нарушение функции головного мозга, например, изменения чувствительности или зрения (включая двоение зрения), внезапная слабость, потеря координации, судорожные приступы или затрудненная речь либо понимание речи;
травма головы, которая вызвала головную боль и потерю сознания.
Если люди жалуются на громоподобную головную боль, магнитно-резонансная ангиография Магнитно-резонансная ангиография (МРА) При проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) используется сильное магнитное поле и радиоволны очень высокой частоты для получения изображений с высоким разрешением. МРТ не использует... Прочитайте дополнительные сведения (или КТ) выполняется немедленно.
МРТ выполняется в течение дня или около того при наличии следующих состояний:
Онкологические заболевания
Ослабленная иммунная система (вследствие такого заболевания, как СПИД, или применения лекарственного препарата).
МРТ или КТ (если МРТ недоступна или противопоказана) выполняется в течение нескольких дней при наличии определенных иных симптомов, например, таких:
головные боли, начавшиеся в возрасте старше 50 лет;
двоение в глазах;
новая головная боль, которая усиливается при утреннем пробуждении или прерывает сон;
увеличение частоты, продолжительности или интенсивности хронических головных болей.
Спинномозговая пункция Спинномозговая пункция Для подтверждения диагноза, предполагаемого на основании медицинского анамнеза и неврологического обследования, может понадобиться выполнение диагностических процедур. Электроэнцефалография... Прочитайте дополнительные сведения (люмбальная пункция) обычно выполняется:
при подозрении на острый менингит Острый бактериальный менингит Острый бактериальный менингит — это стремительно развивающееся вызванное бактериями воспаление слоев ткани, которые покрывают головной и спинной мозг (мозговые оболочки), а также заполненного... Прочитайте дополнительные сведения или энцефалит Энцефалит Энцефалит — это воспаление мозга, которое развивается при прямом заражении мозга вирусом или тогда, когда воспаление вызывается вирусом, вакциной или другим агентом. Может быть вовлечен спинной... Прочитайте дополнительные сведения (инфекция головного мозга);
если у пациентов громоподобная головная боль (указывающая на субарахноидальное кровоизлияние Субарахноидальное кровоизлияние (САК) Субарахноидальное кровоизлияние — это кровотечение в пространство (субарахноидальное пространство) между внутренним слоем (мягкой мозговой оболочкой) и средним слоем (паутинной мозговой оболочкой)... Прочитайте дополнительные сведения
), даже при условии, что результаты КТ или МРТ либо других визуализирующих исследований нормальны;
у лиц с ослабленной иммунной системой;
если головная боль усугубляется и/или врачи подозревают идиопатическую внутричерепную гипертензию Идиопатическая внутричерепная гипертензия Идиопатическая внутричерепная гипертензия характеризуется повышенным внутричерепным давлением (интракраниальным давлением). Факторы, вызывающие это нарушение, неизвестны. У людей ежедневно,... Прочитайте дополнительные сведения или хронический менингит Подострый и хронический менингит Подострый менингит — это воспаление оболочек, покрывающих головной и спинной мозг (мозговые оболочки), а также заполненного жидкостью пространства между мозговыми оболочками (субарахноидальное... Прочитайте дополнительные сведения .
Обычно врачи назначают КТ или МРТ до проведения спинномозговой пункции, если подозревают возможное повышение давления внутри черепа, например, при новообразованиях (таких как опухоль, абсцесс или гематома). Проведение спинномозговой пункции при повышенном давлении внутри черепа может быть опасным. В случае взятия спинномозговой жидкости при повышенном давлении внутри черепа части головного мозга могут внезапно сместиться вниз. Если эти части продавливаются через маленькие отверстия в тканях, которые разделяют головной мозг на отделы, возникает опасная для жизни патология под названием грыжа головного мозга Дислокация: сдавление головного мозга. .
Другие тесты проводятся в течение нескольких часов или дней в зависимости от результатов обследования и подозреваемых причин.
Лечение головной боли
Лечение головной боли зависит от причины.
Если головная боль — это боль напряжения, или если она сопутствует незначительной вирусной инфекции, для облегчения боли назначается ацетаминофен или нестероидный противовоспалительный препарат Нестероидные противовоспалительные препараты Основными препаратами для лечения боли являются обезболивающие (анальгетики). Врачи подбирают обезболивающий препарат с учетом вида и продолжительности боли, а также вероятной пользы и рисков... Прочитайте дополнительные сведения (НПВП).
Главное, что нужно знать пожилым людям: головная боль;
Если головные боли начинаются в возрасте старше 50 лет, врачи обычно предполагают наличие другого заболевания до тех пор, пока не подтверждено его отсутствие. Многие заболевания, вызывающие головную боль, например, гигантоклеточный артериит, опухоли головного мозга и субдуральные гематомы (которые могут быть результатом падений), чаще наблюдаются у пожилых людей.
Лечение головных болей у пожилых людей может иметь ограничения. У пожилых людей обычно присутствуют болезни, которые делают невозможным прием некоторых лекарственных препаратов, используемых для лечения мигреней и кластерных головных болей (триптаны и дигидроэрготамин — см. таблицу Некоторые лекарственные препараты для лечения мигреней Некоторые лекарственные препараты, используемые для лечения мигреней ). К таким болезням относятся стенокардия, ишемическая болезнь сердца и неконтролируемое повышенное артериальное давление.
Если пожилому пациенту для лечения головных болей необходим прием лекарственных препаратов, вызывающих сонливость, пациент должен находиться под тщательным наблюдением.
Ключевые моменты
Причины большинства головных болей не являются серьезными, особенно если головные боли начинаются в молодом возрасте, не изменяются с течением времени, а также, если результаты обследования не показывают отклонений от нормы.
Если головные боли возникают часто, или если присутствуют настораживающие признаки Настораживающие признаки Головная боль — это боль в любой части головы, включая волосистую часть кожи головы, верхнюю часть шеи, лицо и внутреннюю часть головы. Головные боли являются одной из наиболее распространенных... Прочитайте дополнительные сведения , необходимо обратиться к врачу.
В большинстве случаев при головных болях не требуется выполнение анализов.
Обычно врачи могут определить вид или причину головных болей на основании медицинского анамнеза, симптомов, а также результатов физикального обследования.
Если врач подозревает, что причиной является серьезное заболевание (например, кровоизлияние или инфекция), обычно проводят МРТ, зачастую безотлагательно.
Если врачи подозревают менингит, энцефалит или субарахноидальное кровоизлияние, то выполняется спинномозговая пункция, обычно после КТ или МРТ, которая проводится для исключения аномалий, повышающих внутричерепное давление.