Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Общие сведения о боли

Авторы:

James C. Watson

, MD, Mayo Clinic

Последний полный пересмотр/исправление окт 2018| Последнее изменение содержания окт 2018
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Боль — это неприятное ощущение, сигнализирующее о реальной или возможной травме.

Боль является наиболее распространенной причиной обращения к врачу.

Боль может быть острой или ноющей, периодической или постоянной, пульсирующей или ровной. Иногда бывает очень трудно описать боль. Боль может ощущаться в одном месте или на большом участке. Интенсивность боли может различаться в диапазоне от слабой до непереносимой.

Способность переносить боль у людей значительно отличается. Некоторые не могут переносить боль от небольшого пореза или синяка, в то время как другие без жалоб переносят боль, вызванную серьезной аварией или ножевой раной. Способность выдерживать боль различается в зависимости от настроения, характера и обстоятельств. В момент возбуждения во время спортивного матча спортсмен может не заметить сильный кровоподтек, но после матча почувствует боль в полной силе, особенно если команда проиграла.

Взгляд на старение: Боль

Боль — это распространенное явление среди пожилых людей. Тем не менее, по мере старения пожилые люди меньше жалуются на боль. Причиной может быть снижение чувствительности тела или более стоическое отношение к боли. Некоторые пожилые люди ошибочно считают, что боль неизбежно сопровождает процесс старения, и, таким образом, преуменьшают боль или не сообщают о ней.

Наиболее распространенной причиной боли является нарушение скелетно-мышечной функции. Тем не менее, многие пожилые люди испытывают хроническую боль, которая может возникать по многим причинам.

Для пожилых людей воздействие боли может быть более серьезным:

  • Хроническая боль понижает способность самостоятельного функционирования и увеличивает зависимость от других.

  • У людей может пропадать сон и наступать истощение.

  • Может пропадать аппетит, что приводит к недостаточному питанию.

  • Боль может мешать общению, а также возможности покидать дом. В результате возникает чувство изолированности и депрессии.

  • Боль приводит к снижению активности. Недостаток активности приводит к потере мышечной силы и гибкости, что делает активность еще более затруднительной и повышает риск падений.

Пожилые люди и обезболивающие препараты

У пожилых людей чаще возникают побочные эффекты от обезболивающих препаратов (анальгетиков) по сравнению с молодыми людьми, а вероятность усугубления тяжести некоторых побочных эффектов повышается. Такие препараты дольше остаются в организме, и пожилые люди могут быть более чувствительными к этим препаратам. Многие пожилые люди принимают несколько препаратов, что повышает вероятность взаимодействия препарата с анальгетиком. Такие взаимодействия могут снизить эффективность одного из препаратов или повысить риск возникновения побочных эффектов.

Пожилые люди чаще страдают болезнями, повышающими риск побочных эффектов при приеме анальгетиков.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен, могут иметь побочные эффекты. Риск возникновения нескольких побочных эффектов выше у пожилых людей, особенно при наличии нескольких других заболеваний или приеме НПВП в высоких дозах. Например, у пожилых людей более высокая вероятность наличия заболеваний сердца или кровеносных сосудов (сердечно-сосудистой системы) либо факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. У людей с этими заболеваниями или факторами риска прием НПВП повышает риск инфаркта миокарда или инсульта, а также образования тромбов в ногах или сердечной недостаточности.

НПВП могут повреждать почки. Этот риск выше у пожилых людей, поскольку по мере старения человека почки, как правило, функционируют хуже. Этот риск также выше у людей с заболеванием почек, сердечной недостаточностью или заболеванием печени, которые среди пожилых людей встречаются чаще.

При приеме НПВП у пожилых людей чаще возникают язвы или кровотечения в пищеварительном тракте. Врачи могут назначить препарат, который поможет защитить пищеварительный тракт от такого повреждения. К таким препаратам относятся ингибиторы протонной помпы (например, омепразол) и мизопростол. Во время применения НПВП пожилые люди должны обращаться к врачу, который в этом случае периодически проводит оценку на предмет побочных эффектов.

Опиоиды с большей вероятностью вызывают проблемы у пожилых людей, которые, по-видимому, более чувствительны к этим препаратам, чем молодые люди. Кратковременный прием некоторыми пожилыми людьми опиоидов уменьшает боль и улучшает их способность функционировать физически, однако может ухудшать психические функции, что иногда приводит к спутанности сознания. Опиоиды также повышают риск падений и вызывают запор и задержку мочеиспускания, что может привести к увеличению количества нарушений у пожилых людей.

Большинство пожилых людей обеспокоены рисками, связанными с опиоидной наркоманией. Тем не менее, риск низкий, когда пациент принимает опиоиды в соответствии с предписаниями, назначаются низкие дозы, а применение опиоидов контролируется одним медицинским работником или группой специалистов, оказывающих человеку координированную медицинскую помощь. Риск выше у людей, у которых уже отмечалась зависимость от алкоголя, опиоидов или других препаратов либо такая зависимость была у близкого родственника.

Для снижения риска побочных эффектов, особенно при приеме опиоидов, врачи для начала назначают пожилым людям низкую дозу препаратов. При необходимости дозу постепенно повышают, а воздействие препарата контролируют. Врачи также подбирают анальгетики, вызывающие меньше побочных эффектов у пожилых людей. Например, ацетаминофен обычно более предпочтителен, чем НПВП, для лечения хронической слабой или умеренной боли в отсутствие воспаления. Определенные НПВП (индометацин и кеторолак), а также определенные опиоиды (например, пентазоцин) обычно не назначаются пожилым людям из-за риска развития побочных эффектов.

Немедикаментозные методы лечения, а также поддерживающий уход со стороны помощников и членов семьи иногда помогают пожилым людям контролировать боль и снижают потребность в применении анальгетиков.

Болевые пути

Боль из-за травмы начинается с особых болевых рецепторов, разбросанных по всему телу. Такие болевые рецепторы передают сигналы в виде электрических импульсов по нервам в спинной мозг, а оттуда вверх в головной мозг. Иногда сигнал вызывает рефлекторный ответ (см. рисунок Рефлекторная дуга: без участия головного мозга). Когда сигнал достигает спинного мозга, немедленно отсылается обратный сигнал вдоль двигательных нервов на исходный болевой участок, что приводит к сокращению мышц без участия головного мозга. Например, при касании очень горячего предмета рука немедленно отдергивается. Такая рефлекторная реакция предотвращает необратимое повреждение. Болевой сигнал также отсылается в головной мозг. Только после того, как головной мозг обработает сигнал и воспримет его как болевой, боль осознается.

Болевые рецепторы и их нервные пути в разных частях тела отличаются друг от друга. По этой причине ощущение боли отличается в зависимости от вида и места травмы. Например, болевые рецепторы в коже многочисленны и способны передавать точную информацию, в том числе о том, где расположена травма и является ли причиной травмы острый предмет, например, как при ножевом ранении, или неострый, например, как при сдавливании, или при воздействии тепла, холода или зуда. В отличие от этого, количество болевых рецепторов во внутренних органах, например, в кишечнике, ограничено, и такие рецепторы не дают точную информацию. Кишечник можно прищемить, порезать или прижечь без генерирования болевого сигнала. Тем не менее, растягивание и давление может вызывать сильную боль в кишечнике даже по относительно безобидной причине, как, например, в результате захваченного пузырька газа. Головной мозг не может определить точную причину кишечной боли, местоположение которой трудно определить, и боль скорее всего будет казаться разлитой по большому участку.

Рефлекторная дуга: Без участия головного мозга

Рефлекторная дуга — это путь, по которому проходит нервный рефлекс, например, коленный рефлекс.

  • 1. Легкий удар по колену стимулирует чувствительные рецепторы, что порождает нервный сигнал. Этот сигнал проходит вдоль нерва в спинной мозг.

  • 2. В спинном мозге сигнал передается от чувствительного нерва к двигательному нерву.

  • 3. Двигательный нерв посылает сигнал назад в мышцу бедра.

  • 4. Мышца сокращается, вызывая резкое движение вверх нижней части ноги.

  • 5. Весь рефлекс осуществляется без участия головного мозга.

Рефлекторная дуга: Без участия головного мозга

Иногда боль, ощущаемая в одной части тела, неточно указывает на место нарушения, поскольку болевое ощущение является отражением проблемы в другом месте. Боль может быть реперкусионной, поскольку сигналы из нескольких частей тела часто проходят по одним и тем же нервным путям в спинном и головном мозге. Например, боль при инфаркте миокарда может ощущаться в шее, челюстях, руках, а также в брюшной полости. При приступе желчного пузыря боль может ощущаться в задней части плеча.

Что такое реперкусионная боль?

Боль, ощущаемая в одной части тела, не всегда указывает на место нарушения, поскольку болевое ощущение в этом месте может быть отражением боли на другом участке. Например, боль при инфаркте миокарда может ощущаться исходящей из руки, поскольку сенсорная информация из сердца и руки проходит по одним и тем же нервным путям в спинном мозге.

Что такое реперкусионная боль?

Сравнение острой и хронической боли

Боль может быть острой или хронической. Острая боль начинается внезапно и обычно долго не длится (дни, недели или, иногда, несколько месяцев). Хроническая боль длится несколько месяцев или лет.

Сильная острая боль может привести к развитию тревожности, быстрому сердцебиению, повышенной частоте дыхания, повышенному артериальному давлению, потливости и расширенным зрачкам. Обычно при хронической боли такие эффекты не проявляются, но могут возникать другие нарушения, например, депрессия, беспокойный сон, пониженная энергичность, плохой аппетит, потеря массы тела, снижение полового влечения, а также потеря интереса к различным видам активности.

Причины

Различные виды боли имеют разные причины.

Ноцицептивная боль вызвана стимуляцией болевых рецепторов. Ее причиной является травма тканей тела. Большинство болевых ощущений, особенно острая боль, представляют собой ноцицептивную боль.

Невропатическая боль вызвана повреждением или дисфункцией головного мозга или спинного мозга (центральная нервная система) либо нервов за пределами головного и спинного мозга (периферическая нервная система). Она может возникать в следующих случаях:

Ноцицептивная или невропатическая боль (или оба типа боли) может быть как острой, так и хронической болью. Например, хроническую боль в пояснице и большинство видов боли при раке вызывает в основном непрерывная стимуляция болевых рецепторов (ноцицептивная боль). Однако при таких заболеваниях боль может также возникать в результате повреждения нерва (невропатическая боль).

Психологические факторы также могут способствовать появлению боли. Психологические факторы часто влияют на то, как люди ощущают боль, и на ее интенсивность, однако эти факторы редко являются единственной причиной боли.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Ангиография головного мозга: установка катетера
Видео
Ангиография головного мозга: установка катетера
Ангиография используется для получения диагностической информации о кровеносных сосудах, по которым кровь переносится в различные части тела...
3D модель
Посмотреть все
Артерии головного мозга
3D модель
Артерии головного мозга

Последнее

НАВЕРХ