Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Общие сведения о боли

Авторы:

James C. Watson

, MD, Mayo Clinic College of Medicine and Science

Последний полный пересмотр/исправление апр 2020| Последнее изменение содержания апр 2020
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
Ресурсы по теме

Боль — это неприятное ощущение, сигнализирующее о реальной или возможной травме.

Боль является наиболее распространенной причиной обращения к врачу.

Боль может быть острой или ноющей, периодической или постоянной, пульсирующей или ровной. Иногда бывает очень трудно описать боль. Боль может ощущаться в одном месте или на большом участке. Интенсивность боли может различаться в диапазоне от слабой до непереносимой.

Способность переносить боль у людей значительно отличается. Некоторые не могут переносить боль от небольшого пореза или синяка, в то время как другие без жалоб переносят боль, вызванную серьезной аварией или ножевой раной. Способность выдерживать боль различается в зависимости от настроения, характера и обстоятельств. В момент возбуждения во время спортивного матча спортсмен может не заметить сильный кровоподтек, но после матча почувствует боль в полной силе, особенно если команда проиграла.

Взгляд на старение: Боль

Боль — это распространенное явление среди пожилых людей. Тем не менее, по мере старения пожилые люди меньше жалуются на боль. Причиной может быть снижение чувствительности тела или более стоическое отношение к боли. Некоторые пожилые люди ошибочно считают, что боль неизбежно сопровождает процесс старения, и, таким образом, преуменьшают боль или не сообщают о ней.

Наиболее распространенной причиной боли является нарушение скелетно-мышечной функции. Тем не менее, многие пожилые люди испытывают хроническую боль, которая может возникать по многим причинам.

Для пожилых людей воздействие боли может быть более серьезным:

  • Хроническая боль понижает способность самостоятельного функционирования и увеличивает зависимость от других.

  • У людей может пропадать сон и наступать истощение.

  • Может пропадать аппетит, что приводит к недостаточному питанию.

  • Боль может мешать общению, а также возможности покидать дом. В результате возникает чувство изолированности и депрессии.

  • Боль приводит к снижению активности. Недостаток активности приводит к потере мышечной силы и гибкости, что делает активность еще более затруднительной и повышает риск падений.

Пожилые люди и обезболивающие препараты

У пожилых людей чаще возникают побочные эффекты от обезболивающих препаратов (анальгетиков) по сравнению с молодыми людьми, а вероятность усугубления тяжести некоторых побочных эффектов повышается. Анальгетики дольше остаются в организме, и пожилые люди могут быть более чувствительными к этим препаратам. Многие пожилые люди принимают несколько препаратов, что повышает вероятность взаимодействия препарата с анальгетиком. Такие взаимодействия могут снизить эффективность одного из препаратов или повысить риск возникновения побочных эффектов.

Пожилые люди чаще страдают болезнями, повышающими риск побочных эффектов при приеме анальгетиков.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен, могут иметь побочные эффекты. Риск возникновения нескольких побочных эффектов выше у пожилых людей, особенно при наличии нескольких других заболеваний или приеме НПВП в высоких дозах. Например, у пожилых людей более высокая вероятность наличия заболеваний сердца или кровеносных сосудов (сердечно-сосудистой системы) либо факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. У людей с этими заболеваниями или факторами риска прием НПВП повышает риск инфаркта миокарда или инсульта, а также образования тромбов в ногах или сердечной недостаточности.

НПВП могут повреждать почки. Этот риск выше у пожилых людей, поскольку по мере старения человека почки, как правило, функционируют хуже. Риск развития повреждения почек также выше у людей с заболеванием почек Общие сведения о симптомах заболеваний мочевыводящих путей Заболевания почек и мочевыводящих путей могут затрагивать одну или обе почки, один или оба мочеиспускательных канала, мочевой пузырь или уретру, а у мужчин, простату, одно или оба яичка или... Прочитайте дополнительные сведения , сердечной недостаточностью Сердечная недостаточность (СН) Сердечная недостаточность представляет собой нарушение, при котором сердце не способно удовлетворить потребности организма, что приводит к уменьшению кровотока, скоплению (застою) крови в венах... Прочитайте дополнительные сведения Сердечная недостаточность (СН) или заболеванием печени Общие сведения о заболеваниях печени Болезни печени могут проявляться по-разному. В число характерных проявлений входят: желтуха (пожелтение кожи и белков глаз); холестаз (снижение или прекращение оттока желчи); гепатомегалия ... Прочитайте дополнительные сведения , которые среди пожилых людей встречаются чаще.

При приеме НПВП у пожилых людей чаще возникают язвы или кровотечения в пищеварительном тракте. Врачи могут назначить препарат, который поможет защитить пищеварительный тракт от такого повреждения. К таким препаратам относятся ингибиторы протонной помпы Ингибиторы протонного насоса Желудочная кислота играет определенную роль в ряде заболеваний желудка, включая пептическую язву, гастрит и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ). Несмотря на то, что количество кислоты... Прочитайте дополнительные сведения (например, омепразол) и мизопростол.

Во время применения НПВП пожилые люди должны обращаться к врачу, который в этом случае периодически проводит оценку на предмет побочных эффектов. Если это возможно, врачи также рекомендуют пожилым людям следующее:

  • Принимать низкие дозы НПВП

  • Принимать их в течение лишь короткого времени

  • Делать перерывы в приеме НПВП

Опиоиды Опиоидные анальгетики В некоторых случаях лечение основного заболевания устраняет или предельно уменьшает боль. Например, наложение гипсовой повязки при переломе кости или прием антибиотиков при инфицированном суставе... Прочитайте дополнительные сведения с большей вероятностью вызывают проблемы у пожилых людей, которые, по-видимому, более чувствительны к этим препаратам, чем молодые люди. Кратковременный прием некоторыми пожилыми людьми опиоидов уменьшает боль и улучшает их способность функционировать физически, однако может ухудшать психические функции, что иногда приводит к спутанности сознания.

Опиоиды также повышают риск падений и вызывают запор и задержку мочеиспускания, что может привести к увеличению количества нарушений у пожилых людей.

Проблемы с чрезмерным использованием опиоидов увеличились за последние несколько лет.

Пожилые люди с большей вероятностью страдают заболеваниями или принимают лекарственные препараты, которые могут вызывать побочные эффекты от опиоидов, такие как:

  • Нарушение психической функции: опиоиды могут ухудшать психическую функцию.

  • Заболевания дыхательной системы (например, хроническая обструктивная болезнь легких или обструктивное апноэ во сне): опиоиды могут вызывать у людей более медленнее дыхание (угнетение дыхания) или даже останавливать его (остановка дыхания). Остановка дыхания часто является причиной смерти при передозировке. Наличие заболевания дыхательной системы повышает риск угнетения дыхания, остановки дыхания и смерти вследствие применения опиоидов.

  • Нарушение функции почек или печени: У людей с заболеваниями печени или почек организм не может перерабатывать и выводить опиоиды должным образом. В результате этого лекарственные препараты могут накапливаться, что повышает риск передозировки.

  • Применение других седативных средств: седативные средства, в том числе бензодиазепины (такие, как диазепам, лоразепам и клоназепам), могут взаимодействовать с опиоидами и вызывать сильную сонливость и головокружение. Как опиоиды, так и седативные средства замедляют дыхание, а прием обоих препаратов замедляет дыхание еще сильнее.

Для снижения риска побочных эффектов, особенно при приеме опиоидов, врачи для начала назначают пожилым людям низкую дозу препаратов. При необходимости дозу постепенно повышают, а воздействие препарата контролируют. Врачи также подбирают анальгетики, вызывающие меньше побочных эффектов у пожилых людей. Например, ацетаминофен ацетаминофен; В некоторых случаях лечение основного заболевания устраняет или предельно уменьшает боль. Например, наложение гипсовой повязки при переломе кости или прием антибиотиков при инфицированном суставе... Прочитайте дополнительные сведения обычно более предпочтителен, чем НПВП, для лечения хронической слабой или умеренной боли в отсутствие воспаления. Определенные НПВП (индометацин и кеторолак), а также определенные опиоиды (например, пентазоцин) обычно не назначаются пожилым людям из-за риска развития побочных эффектов. Если опиоиды необходимы, бупренорфин может быть хорошим выбором, особенно у пожилых людей с заболеванием почек, поскольку он может иметь более низкий риск побочных эффектов, чем другие опиоиды.

Большинство пожилых людей обеспокоены рисками, связанными с опиоидной наркоманией. Тем не менее, риск низкий, когда пациент принимает опиоиды в соответствии с предписаниями, назначаются низкие дозы, а применение опиоидов контролируется одним медицинским работником или группой специалистов, оказывающих человеку координированную медицинскую помощь. Риск выше у людей, у которых уже отмечалась зависимость от алкоголя, опиоидов или других препаратов либо такая зависимость была у близкого родственника.

Немедикаментозные методы лечения, а также поддерживающий уход со стороны помощников и членов семьи иногда помогают пожилым людям контролировать боль и снижают потребность в применении анальгетиков.

Болевые пути

Боль из-за травмы начинается с особых болевых рецепторов, разбросанных по всему телу. Такие болевые рецепторы передают сигналы в виде электрических импульсов по нервам в спинной мозг, а оттуда вверх в головной мозг. Иногда сигнал вызывает рефлекторный ответ (см. рисунок Рефлекторная дуга: без участия головного мозга Рефлекторная дуга: Без участия головного мозга Боль — это неприятное ощущение, сигнализирующее о реальной или возможной травме. Боль является наиболее распространенной причиной обращения к врачу. Боль может быть острой или ноющей, периодической... Прочитайте дополнительные сведения ). Когда сигнал достигает спинного мозга, немедленно отсылается обратный сигнал вдоль двигательных нервов на исходный болевой участок, что приводит к сокращению мышц без участия головного мозга. Например, при касании очень горячего предмета рука немедленно отдергивается. Такая рефлекторная реакция предотвращает необратимое повреждение. Болевой сигнал также отсылается в головной мозг. Только после того, как головной мозг обработает сигнал и воспримет его как болевой, боль осознается.

Болевые рецепторы и их нервные пути в разных частях тела отличаются друг от друга. По этой причине ощущение боли отличается в зависимости от вида и места травмы. Например, болевые рецепторы в коже многочисленны и способны передавать точную информацию, в том числе о том, где расположена травма и является ли причиной травмы острый предмет, например, как при ножевом ранении, или неострый, например, как при сдавливании, или при воздействии тепла, холода или зуда. В отличие от этого, количество болевых рецепторов во внутренних органах, например, в кишечнике, ограничено, и такие рецепторы не дают точную информацию. Кишечник можно прищемить, порезать или прижечь без генерирования болевого сигнала. Тем не менее, растягивание и давление может вызывать сильную боль в кишечнике даже по относительно безобидной причине, как, например, в результате захваченного пузырька газа. Головной мозг не может определить точную причину кишечной боли, местоположение которой трудно определить, и боль скорее всего будет казаться разлитой по большому участку.

Рефлекторная дуга: Без участия головного мозга

Рефлекторная дуга — это путь, по которому проходит нервный рефлекс, например, коленный рефлекс.

  • 1. Легкий удар по колену стимулирует чувствительные рецепторы, что порождает нервный сигнал. Этот сигнал проходит вдоль нерва в спинной мозг.

  • 2. В спинном мозге сигнал передается от чувствительного нерва к двигательному нерву.

  • 3. Двигательный нерв посылает сигнал назад в мышцу бедра.

  • 4. Мышца сокращается, вызывая резкое движение вверх нижней части ноги.

  • 5. Весь рефлекс осуществляется без участия головного мозга.

Рефлекторная дуга: Без участия головного мозга

Иногда боль, ощущаемая в одной части тела, неточно указывает на место нарушения, поскольку болевое ощущение является отражением проблемы в другом месте. Боль может быть реперкусионной, поскольку сигналы из нескольких частей тела часто проходят по одним и тем же нервным путям в спинном и головном мозге. Например, боль при инфаркте миокарда может ощущаться в шее, челюстях, руках, а также в брюшной полости. При приступе желчного пузыря боль может ощущаться в задней части плеча.

Что такое реперкусионная боль?

Боль, ощущаемая в одной части тела, не всегда указывает на место нарушения, поскольку болевое ощущение в этом месте может быть отражением боли на другом участке. Например, боль при инфаркте миокарда может ощущаться исходящей из руки, поскольку сенсорная информация из сердца и руки сходится в одних и тех же нервных путях в спинном мозге.

Что такое реперкусионная боль?

Сравнение острой и хронической боли

Сильная острая боль может привести к развитию тревожности, быстрому сердцебиению, повышенной частоте дыхания, повышенному артериальному давлению, потливости и расширенным зрачкам. Обычно при хронической боли такие эффекты не проявляются, но могут возникать другие нарушения, например, депрессия, беспокойный сон, пониженная энергичность, плохой аппетит, потеря массы тела, снижение полового влечения, а также потеря интереса к различным видам активности.

Причины боли

Различные виды боли имеют разные причины.

При диабете повреждаются нервы за пределами головного и спинного мозга (периферические нервы). Симптомы включают онемение, покалывание и боль в пальцах ног, ступнях и иногда руках.

При постгерпетической невралгии в области, где сыпь появилась впервые, появляется боль, и она становится болезненной при прикосновении.

Ноцицептивная или невропатическая боль (или оба типа боли) может быть как острой, так и хронической болью. Например, хроническую боль в пояснице и большинство видов боли при раке Боль Сначала опухоль, будучи крошечным разрастанием клеток, не вызывает никаких симптомов (см. также Онкологические заболевания — общий обзор). По мере своего роста опухоль может негативно влиять... Прочитайте дополнительные сведения вызывает в основном непрерывная стимуляция болевых рецепторов (ноцицептивная боль). Однако при таких заболеваниях боль может также возникать в результате повреждения нерва (невропатическая боль).

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Проверьте свои знания
Мигрень
Какие из перечисленных ниже утверждений о мигрени НЕ являются верными?
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ