Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Дислипидемия

(Гиперлипидемия)

Авторы:

Anne Carol Goldberg

, MD, Washington University School of Medicine

Последний полный пересмотр/исправление сен 2018| Последнее изменение содержания сен 2018
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Дислипидемия — это высокий уровень липидов (холестерина, триглицеридов или обоих) или низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП).

  • Развитию этой патологии могут способствовать образ жизни, генетика, заболевания (например, низкий уровень гормонов щитовидной железы или заболевание почек), лекарственные препараты или их сочетание.

  • Атеросклероз может привести к стенокардии, инфаркту миокарда, инсульту и заболеванию периферических артерий.

  • Врачи измеряют уровень триглицеридов и различных видов холестерина в крови.

  • Физическая нагрузка, изменение диеты и прием лекарственных препаратов являются эффективными факторами.

Липопротеины — это частицы белков и других веществ. Они переносят такие жиры, как холестерин и триглицериды, которые не могут свободно циркулировать в крови самостоятельно.

Существуют различные типы липопротеинов (см. таблицу Липопротеины: липидные носители), среди которых:

  • Хиломикроны

  • липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП);

  • липопротеины низкой плотности (ЛПНП);

  • липопротеины высокой плотности (ЛПВП).

Уровень липопротеидов и соответственно липидов, в том числе уровень холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), незначительно повышается с возрастом. Уровень обычно немного выше у мужчин, чем у женщин, но после менопаузы данный уровень повышается. Повышение уровня липопротеинов с возрастом может приводить к дислипидемии.

Риск возникновения атеросклероза увеличивается с повышением уровня общего холестерина, даже если этот уровень недостаточно высок для диагностирования дислипидемии. Атеросклероз может поражать артерии, поставляющие кровь к сердцу (вызывая ишемическую болезнь сердца), к головному мозгу (вызывая инсульт) и к другим органам (вызывая заболевание периферических артерий). Поэтому высокий уровень общего холестерина также повышает риск инфаркта миокарда или инсульта.

Лучше иметь низкий уровень общего холестерина, чем высокий. Однако очень низкий уровень холестерина также не улучшает здоровье (гиполипидемия).

Несмотря на то, что у взрослых не существует естественного разграничения между нормальными и ненормальными уровнями холестерина, желательно, чтобы уровень общего холестерина был менее 200 миллиграммов на децилитр крови (мг/дл). И для многих людей предпочтительным является еще более низкий уровень липидов. В странах, в которых средний уровень холестерина составляет 150 мг/дл (например, Китай и Япония), ишемическая болезнь сердца менее распространена, чем в США. Риск инфаркта миокарда повышается более чем в два раза, если уровень общего холестерина составляет 300 мг/дл.

Уровень общего холестерина является только общим фактором риска атеросклероза. Уровень компонентов общего холестерина, в частности холестерина ЛПНП и ЛПВП, является более важным. Высокий уровень холестерина ЛПНП («плохого» холестерина) повышает риск. Высокий уровень холестерина ЛПВП («хорошего» холестерина) обычно не считается нарушением, потому что он уменьшает риск развития атеросклероза. Однако, низкий уровень холестерина ЛПВП (определяемый как менее 40 мг/дл) связан с повышенным риском. Эксперты считают, что желательным является уровень холестерина ЛПНП менее 100 мг/дл.

Повышает ли высокий уровень триглицеридов риск инфаркта миокарда или инсульта, неясно. Уровень триглицеридов, превышающий 150 мг/дл, считается не соответствующим норме, но высокий уровень не повышает риск у всех пациентов. У пациентов с высоким уровнем триглицеридов риск инфаркта миокарда или инсульта является повышенным, если они также имеют низкий уровень холестерина ЛПВП, диабет, хроническое заболевание почек или много ближайших родственников с атеросклерозом (семейный анамнез).

Высокий уровень ЛПВП («хорошего» холестерина) может приносить пользу и не считается нарушением. Слишком низкий уровень повышает риск атеросклероза.

Липопротеин (a) представляет собой комбинацию ЛПНП с дополнительным белком, присоединившимся к нему. Уровни выше примерно 30 мг/дл (или 75 нмоль/л) связаны с повышенным риском развития атеросклероза. Высокие уровни — это наследуемое явление. Диета и большинство гиполипидемических препаратов не влияют на уровень липопротеина (a). Обычно его необходимо измерять только один раз.

Таблица
icon

Оптимальный уровень липидов у взрослых*

Липид

Предпочтительный уровень (мг/дл)

Общий холестерин

менее 200 мг/дл

Холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП)

менее 100 мг/дл

Холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП)

более 40 мг/дл

Триглицериды

менее 150 мг/дл

*Эти уровни предлагаются в качестве рекомендации. Некоторым пациентам может потребоваться лечение, даже если липиды у них находятся на этих уровнях, если у них имеются факторы риска или такие заболевания, как ишемическая болезнь сердца или инсульт.

мг/дл — миллиграмм на децилитр крови

Причины

Факторы, вызывающие дислипидемию, относятся к следующим категориям:

  • Первичным: Генетические (наследственные) причины

  • Вторичным: Образ жизни и другие причины

Как первичные, так и вторичные причины способствуют развитию дислипидемии в различной степени. Например, у человека с наследственной гиперлипидемией может наблюдаться еще более высокий уровень липидов, если у него также имеются вторичные причины гиперлипидемии.

Первичная (наследственная) дислипидемия

Первичные причины включают генные мутации, в результате которых организм вырабатывает слишком большое количество холестерина ЛПНП или триглицеридов или не может удалить эти вещества. Среди других причин также недостаточная выработка или чрезмерное удаление холестерина ЛПВП. Как правило, первичные причины передаются по наследству, и таким образом, имеют семейный характер. Некоторые генетические причины дислипидемии обсуждаются здесь и в других разделах Справочника.

Уровни холестерина и триглицеридов наиболее высоки у пациентов с первичной дислипидемией, которая нарушает метаболизм и выведение липидов. Пациенты могут наследовать тенденцию к наличию необычно низкого уровня холестерина ЛПВП.

Последствия первичной дислипидемии могут включать преждевременный атеросклероз, который может привести к возникновению стенокардии или инфаркта миокарда. Заболевание периферических артерий также является последствием, которое зачастую снижает уровень кровотока в ногах и вызывает боль при ходьбе (хромота). Инсульт является другим возможным последствием. Очень высокий уровень триглицеридов может вызывать панкреатит.

У пациентов с генетическим нарушением, вызывающим повышение уровней триглицеридов (например, семейная гипертриглицеридемия или семейная комбинированная гиперлипидемия), некоторые заболевания и вещества могут повышать уровень триглицеридов до чрезвычайно высоких значений. Примеры заболеваний включают диабет, контролируемый не надлежащим образом, и расстройства функции почек. Примеры веществ включают избыточное потребление алкоголя и прием определенных препаратов, таких как эстрогены (принимаемые внутрь), которые повышают уровень триглицеридов. Симптомы могут включать жировые отложения (высыпающие ксантомы) на коже передней части ног и задней части рук, увеличение печени и селезенки, боль в животе и снижение тактильности вследствие поражения нерва. Эти заболевания могут стать причиной возникновения панкреатита, который иногда бывает смертельным. Ограниченное употребление жира (до менее 50 грамм в сутки) может предотвратить поражение нерва и развитие панкреатита. Также может помочь снижение массы тела и отказ от алкоголя. Могут помочь гиполипидемические препараты.

Недостаток липопротеинлипазы и недостаток аполипопротеина CII

Недостаток липопротеинлипазы и недостаток аполипопротеина CII — это редкие нарушения, вызываемые недостатком некоторых белков, необходимых для выведения частиц, содержащих триглицериды. При этих патологиях организм не может выводить хиломикроны из кровотока, что приводит к значительному повышению уровня триглицеридов. Без лечения уровень часто значительно превышает 1000 мг/дл. Симптомы проявляются в детстве и юности. Они включают рецидивирующие приступы боли в области живота, увеличение печени и селезенки и появление розовато-желтых бугорков на коже локтей, коленей, ягодиц, спины, передней части ног и задней части рук. Эти бугорки, называемые высыпающие ксантомы, являются отложениями жира. Употребление жиров ухудшает симптомы. Хотя это заболевание не приводит к атеросклерозу, оно может вызывать панкреатит, который иногда приводит к смертельному исходу. Люди, страдающие этим заболеванием, должны строго ограничить количество всех видов жиров в своем рационе: насыщенных, ненасыщенных и полиненасыщенных. Пациентам может потребоваться принимать витаминные добавки, чтобы восполнить питательные вещества, недостающие в их рационе. В настоящее время разрабатываются некоторые препараты для лечения недостатка липопротеинлипазы и недостатка аполипопротеина CII.

Семейная гиперхолестеринемия

При семейной гиперхолестеринемии отмечается высокий уровень общего холестерина. Пациенты могут унаследовать один патологический ген или два патологических гена, по одному от каждого родителя. У пациентов с двумя патологическими генами (гомозиготных) отмечается более тяжелое заболевание, чем у пациентов с одним патологическим геном (гетерозиготных). Примерно 1 из 200 человек являются гетерозиготом, а от 1 из 250 000 до 1 из миллиона человек — гомозиготом. У заболевших пациентов могут возникать отложения жира (ксантомы) в сухожилиях пяток, коленей, локтей и пальцев. Изредка ксантомы появляются у пациентов в возрасте 10 лет. Семейная гиперхолестеринемия может привести к быстро прогрессирующему атеросклерозу и ранней смерти вследствие ишемической болезни сердца. У детей с двумя аномальными генами может возникнуть инфаркт миокарда или стенокардия в возрасте до 20 лет. У мужчин с одним аномальным геном часто развивается ишемическая болезнь сердца в возрасте 30–50 лет. У женщин с одним аномальным геном также отмечается повышенный риск, но он обычно возникает на 10 лет позже, чем у мужчин. У курильщиков или у лиц с повышенным артериальным давлением, сахарным диабетом или ожирением атеросклероз может развиться даже раньше.

Лечение семейной гиперхолестеринемии начинается со следования диете с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина. Если применимо, рекомендуется снижение массы тела, прекращение курения и увеличение физической нагрузки. Обычно необходимо принимать один или более гиполипидемических препаратов. Некоторым людям требуется аферез, метод фильтрации крови для понижения уровней ЛПНП. Некоторым людям с гомозиготной семейной гиперхолестеринемией может помочь трансплантация печени. Ранний диагноз и лечение могут сокращать высокий риск инфаркта миокарда и инсульта.

Семейная комбинированная гиперлипидемия

При семейной комбинированной гиперлипидемии возможно наличие высокого уровня холестерина, триглицеридов или и того и другого. Это заболевание поражает приблизительно 1–2% пациентов. Уровни липидов обычно перестают соответствовать норме после 30 лет, но иногда и в более молодом возрасте, особенно у пациентов с избыточным весом, употребляющих продукты с очень высоким содержанием жира или с наличием метаболического синдрома.

Лечение семейной комбинированной гиперлипидемии включает ограниченное употребление насыщенных жиров, холестерина и сахара, а также физические упражнения и, при необходимости, снижение массы тела. Многие пациенты с данным заболеванием должны принимать гиполипидемические препараты.

Семейная дисбеталипопротеинемия

При семейной дисбеталипопротеинемии отмечается высокий уровень холестерина липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП), общего холестерина и триглицеридов. Эти уровни являются высокими, поскольку в крови скапливается необычная форма ЛПОНП. На коже локтей и коленей, а также на ладонях могут образовываться жировые отложения (ксантомы), вызывая появление желтых складок. Это редкое заболевание приводит к раннему развитию тяжелого атеросклероза. В среднем возрасте атеросклероз часто вызывает закупорку коронарных и периферических артерий.

Лечение семейной дисбеталипопротеинемии включает достижение и сохранение рекомендованной массы тела и ограниченное употребление холестерина, насыщенных жиров и углеводов. Обычно необходим прием гиполипидемического препарата. При лечении уровни липидов могут нормализоваться, прогрессирование атеросклероза может замедлиться и жировые отложения на коже могут уменьшиться или исчезнуть.

Семейная гипертриглицеридемия

При семейной гипертриглицеридемии отмечается высокий уровень триглицеридов. Это заболевание поражает приблизительно 1% пациентов. В некоторых семьях с данным заболеванием атеросклероз развивается в молодом возрасте, в других — нет. Если применимо, снижение массы тела, ограниченное потребление алкоголя и углеводов часто снижает уровень триглицеридов до нормальных значений. Если эти меры являются неэффективными, необходим прием гиполипидемического препарата. Для пациентов с сопутствующим диабетом важен его надлежащий контроль.

Гипоальфалипопротеинемия

При гипоальфалипопротеинемии отмечается низкий уровень холестерина ЛПВП. Часто низкий уровень холестерина ЛПВП передается по наследству. Многие генетические отклонения могут стать причиной низкого уровня ЛПВП. Поскольку препараты, повышающие уровень холестерина ЛПВП, не снижают риск развития атеросклероза, гипоальфалипопротеинемию лечат путем снижения холестерина ЛПНП.

Вторичная дислипидемия

Вторичные причины вызывают множество случаев дислипидемии.

Наиболее важной вторичной причиной дислипидемии является

  • Малоподвижный образ жизни с избыточным потреблением насыщенных жиров, холестерина и транс-жиров (см. боковую панель Типы жиров)

К некоторым другим наиболее распространенным вторичным причинам относятся следующие:

Некоторые люди более чувствительны к воздействию рациона питания, но все люди в определенной степени подвержены его влиянию. Один может съесть большое количество жира, но его уровень общего холестерина не превысит нормальные значения. Другой может следовать строгой диете с низким содержанием жиров, но его уровень общего холестерина останется на высоком уровне. Отличия являются генетически определенными. Набор генов оказывает влияние на скорость выработки, использования и выведения данных жиров. Телосложение также не всегда прогнозирует уровень холестерина. Некоторые пациенты с избыточной массой тела имеют низкий уровень холестерина, а худые пациенты имеют высокий уровень. Потребление лишних калорий может привести к высокому уровню триглицеридов, равно как и употребление большого количества алкоголя.

Знаете ли Вы, что...

  • Телосложение не прогнозирует уровень холестерина. Некоторые пациенты с избыточной массой тела имеют низкий уровень холестерина, а некоторые худые пациенты имеют высокий уровень холестерина.

Некоторые нарушения вызывают повышение уровня липидов. Ненадлежащим образом контролируемый диабет или хроническое заболевание почек могут вызывать повышение уровня общего холестерина или уровня триглицеридов. Некоторые заболевания печени (в частности, первичный билиарный цирроз) и недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз) могут вызывать повышение уровня общего холестерина.

Применение таких лекарственных препаратов, как эстрогены (прием внутрь), оральные контрацептивы, кортикостероиды, ретиноиды, тиазидные диуретики (в некоторой степени), циклоспорин, такролимус и противовирусные препараты, применяемые для лечения инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и СПИДа, может вызывать повышение уровня холестерина и/или триглицеридов.

Курение, ВИЧ-инфекция, плохо контролируемый диабет или заболевания почек (например, нефротический синдром) могут вызывать снижение уровня холестерина ЛПВП. Прием таких препаратов, как бета-блокаторы и анаболические стероиды, может снизить уровень холестерина ЛПВП.

Симптомы

Высокий уровень липидов в крови обычно не вызывает симптомов. Иногда при очень высоких уровнях жир скапливается в коже и сухожилиях и образует бугорки, называемые ксантомами. Иногда у пациентов развиваются матово-белые или серые кольца по краю роговицы. Очень высокие уровни триглицеридов могут вызывать увеличение печени или селезенки, ощущение покалывания или жжения в руках и ногах, затрудненное дыхание и спутанность сознания и могут повысить риск развития панкреатита. Панкреатит может стать причиной боли в животе, иногда он бывает смертельным.

Диагностика

  • Анализы крови для определения уровней холестерина

Уровень общего холестерина, холестерина ЛПНП, холестерина ЛПВП и триглицеридов — липидный профиль — измеряется на образце крови. Поскольку употребление продуктов питания и напитков может вызывать временное повышение уровня триглицеридов, перед сдачей образца крови необходимо воздерживаться от приема пищи в течение не менее 12 часов.

Если уровень липидов в крови очень высок, проводятся специальные анализы крови, позволяющие выявить первопричинное заболевание. Заболевания, сопровождающиеся нарушением уровня липидов в крови, включают некоторые наследственные заболевания (первичная дислипидемия), вызывающие различные липидные аномалии и имеющие различные риски.

Знаете ли Вы, что...

  • Маргарины, изготовленные в основном из жидкого масла (маргарин в мягкой и твердой упаковке), и маргарины, содержащие растительные станолы или стеролы, являются более полезными заменителями масла, чем маргарин в пачках.

Скрининг

Липидный профиль натощак — это измерение уровней общего холестерина, триглицеридов, холестерина ЛПНП и холестерина ЛПВП после того, как человек воздерживается от приема пищи в течение 12 часов. Врачи обычно проводят это исследование раз в 5 лет, начиная с 20 лет, для оценки того, подвержен ли человек риску развития ишемической болезни сердца.

Помимо измерения уровней липидов, врачи также проводят скрининг на другие факторы сердечно-сосудистого заболевания такие, как повышенное артериальное давление, диабет или семейный анамнез высоких уровней липидов.

У детей и подростков скрининг с липидным профилем натощак рекомендуется в возрасте от 2 до 8 лет, если у ребенка имеются факторы риска, например наличие члена семьи с тяжелой дислипидемией или родственника, у которого ишемическая болезнь сердца развилась в молодом возрасте. У детей без факторов риска скрининг с выполнением липидного профиля не натощак обычно выполняется один раз до полового созревания ребенка (обычно в возрасте от 9 до 11 лет) и еще один раз в возрасте от 17 до 21 года.

Лечение

  • сбросить вес;

  • физическая нагрузка;

  • снизить содержание насыщенных жиров в диете;

  • частый прием гиполипидемических препаратов.

Обычно наиболее оптимальное лечение включает снижение веса, если пациент страдает ожирением, прекращение курения, если он курит, уменьшение общего содержания насыщенного жира и холестерина в рационе питания, увеличение физической нагрузки и, при необходимости, прием гиполипидемического препарата.

Регулярная физическая нагрузка помогает снизить уровень триглицеридов и повышает уровень холестерина ЛПВП. Например, можно быстро ходить пешком в течение не менее 30 минут каждый день.

Лечение детей может быть трудным. Американская академия педиатрии и Национальный институт здоровья, легких и крови (National Health, Lung, and Blood Institute) рекомендуют лечение для некоторых детей с высокими уровнями липидов. Рекомендуется внести изменения в рацион питания. Гиполипидемические препараты могут быть назначены некоторым детям с очень высокими уровнями липидов, у которых нет ответной реакции на изменения в питании, в частности, детям с семейной гиперхолестеринемией.

Гиполипидимеческая диета

Диета с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина может понижать уровень холестерина ЛПНП. Однако, людям с высокими уровнями триглицеридов также необходимо избегать употребления большого количества сахара (в продуктах питания или напитках), рафинированной муки (используемой в большинстве продаваемых хлебобулочных изделий) и крахмалсодержащих пищевых продуктов (таких, как картошка и рис).

Важен тип потребляемого жира ( Типы жиров). Жиры бывают насыщенными, полиненасыщенными или мононенасыщенными. Насыщенные жиры повышают уровень холестерина более значимо, чем другие формы жиров. Насыщенные жиры должны составлять не более 5–7% от общего количества калорий, получаемых каждый день. Полиненасыщенные жиры (включающие жиры омега-3 и омега-6) могут снижать уровень триглицеридов и холестерина ЛПНП в крови. Содержание жира в большинстве продуктов питания указано на этикетке упаковки.

Такие продукты, как мясо, яичные желтки, необезжиренные молочные продукты, некоторые орехи (например, орех макадамия) и кокос содержат большое количество насыщенных жиров. Растительные масла содержат меньшее количество насыщенного жира, но лишь некоторые из них действительно имеют низкое содержание насыщенных жиров.

Маргарин, изготавливаемый из полиненасыщенных растительных масел, обычно является более полезным заменителем масла, которое имеет высокое содержание насыщенного жира (приблизительно 60%). Однако, твердые маргарины (и некоторые переработанные продукты) содержат транс-жиры, которые могут повысить уровень («плохого») холестерина ЛПНП и понизить уровень («хорошего») холестерина ЛПВП. Маргарины, изготовленные в основном из жидкого масла (маргарин в мягкой и твердой упаковке), содержат меньше насыщенного жира, чем масло. Они не содержат холестерин и содержат меньшее количество транс-жиров, чем маргарин в пачках. Маргарин (и другие продукты питания), содержащий растительные станолы или стеролы, может помочь снизить уровень общего холестерина и холестерина ЛПНП.

Знаете ли Вы, что...

  • Употребление овсяных отрубей, толокна, бобов, гороха, рисовых отрубей, ячменя, цитрусовых, земляники и яблочной мякоти может снизить уровень холестерина.

Рекомендуется включать в рацион питания большое количество овощей, фруктов и цельных злаков, которые имеют низкое содержание жира и не содержат холестерин. Также рекомендуется употреблять продукты питания, богатые растворимой клетчаткой, которая связывает жиры в кишечнике и снижает уровень холестерина. Подобные продукты включают овсяные отруби, толокно, бобы, горох, рисовые отруби, ячмень, цитрусовые фрукты, землянику и яблочную мякоть. Подорожник, который обычно принимают от запоров, также может снижать уровень холестерина.

Таблица
icon

Ограничение жира и холестерина в рационе питания

Вид жира

Рекомендуемое количество

Исходный продукт питания

Насыщенный

Не более 5–7% от общего количества калорий

Мясо и переработанные мясопродукты

Необезжиренные молочные продукты, такие как цельное молоко, сыр и сливочное масло

Искусственно гидрогенезированные растительные масла

Кокосовое масло

Полиненасыщенный

Замените насыщенный жир полиненасыщенным и мононенасыщенным жирами

Некоторые растительные масла, такие как соевое и кукурузное

Жирная рыба, такая, как семга, скумбрия, сельдь и форель

Некоторые орехи и семена такие, как грецкие орехи и семечки подсолнуха

Мононенасыщенный

Замените насыщенные жиры полиненасыщенными и мононенасыщенными жирами

Каноловое масло

Сафлоровое масло

Оливковое масло

Орехи

Авокадо

Холестерин

Уменьшите употребление продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров и холестерина

Яичные желтки

Субпродукты (печень)

Мясо

Птица

Необезжиренные молочные продукты

Таблица
icon

Практический подход к диете с низким содержанием холестерина и насыщенных кислот

Продукты питания, количество которых необходимо уменьшить

Продукты питания, которые необходимо употреблять

Мясо и мясопродукты

Жирная говядина, баранина и свинина

Свиные ребра

Субпродукты (печень)

Холодная мясная нарезка

Колбаса

Хот-дог

Рыба

Цыпленок и индюшатина (без шкурки)

Постная говядина, баранина и телятина

Молочные продукты и яйца

Цельное молоко

Сгущенное или концентрированное цельное молоко

Сливки

Смесь молока и сливок

Большинство забеливающих компонентов, не содержащих молока

Нежирное (обезжиренное) молоко

Молоко с жирностью 1%

Пахта

Взбитые сливки

Взбитые сливки с низким содержанием жира или без его содержания

Йогурт из цельного молока

Творог из цельного молока

Сыр (сыр с плесенью, рокфор, камамбер, чеддер и швейцарский сыр)

Сливочный сыр

Сметана

Мороженое

Йогурт с низким содержанием жира или без его содержания

Творог с низким содержанием жира

Сыр с низким содержанием жира

Сметана с низким содержанием жира или без его содержания

Щербет, сорбет и замороженный йогурт с низким содержанием жира (ограничьте употребление продуктов, содержащих сахар, при высоких уровнях триглицеридов)

Сливочное масло и смесь сливочного масла и маргарина

Менее твердые формы маргарина, изготовленные из жидкого масла (упакованные в твердую упаковку или в мягкую бутылку)

Маргариновые продукты, содержащие растительный стерол или станол

Смеси сливочных и растительных масел

Яичные желтки (менее 3 в неделю)

Заменители яиц, не содержащие холестерин

Яичные белки (белки 2 яиц могут заменить 1 яйцо в рецепте)

Готовая выпечка

Пироги

Торты

Бублики

Круассаны

Мучные кондитерские изделия

Кексы

Сухое печенье

Крекеры с высоким содержанием жира

Печенье с высоким содержанием жира

Яичная лапша

Хлеб, содержащий несколько яиц

Домашняя выпечка, содержащая ненасыщенные жиры

Белоснежный нежный бисквит

Печенье и крекеры с низким содержанием жира (ограничьте употребление продуктов, содержащих сахар, при высоких уровнях триглицеридов)

Хлеб из цельного зерна* (из толокна, отрубей, риса и из нескольких видов зерна) и злаки

Насыщенные жиры и масла

Шоколад

Какао-порошок

Плоды рожкового дерева

Нежирный шоколадный сироп

Кокосовое масло

Пальмовое масло

Сало

Бекон

Ненасыщенные растительные масла: соевое, кукурузное, каноловое, оливковое, сезамовое, сафлоровое и подсолнечное

Соусы

Соусы с содержанием яичного желтка

Майонез и салатный соус с низким содержанием жира, приготовленный из жидкого масла

Фрукты и овощи

Фрукты и овощи, приготовленные в сливочном масле, насыщенных жирах, сливках или соусы с содержанием насыщенного жира

Свежие, замороженные, консервированные и сушенные фрукты и овощи*

Кокос

Семена и орехи*

*Фрукты, овощи, крупы, семена и орехи не содержат холестерин, и большинство их них содержат незначительное количество насыщенного жира или не содержат его совсем.

Гиполипидемические препараты

Лечение гиполипидемическими препаратами зависит не только от уровня липидов, но также от наличия ишемической болезни сердца, диабета или других важных факторов риска ишемической болезни сердца. У людей с ишемической болезнью сердца или диабетом риск инфаркта миокарда или инсульта может быть снижен при помощи применения гиполипидемических препаратов под названием статины. Лица с очень высокими уровнями холестерина или с другими высокими факторами риска инфаркта миокарда или инсульта также могут получить пользу от приема гиполипидемических препаратов.

Существуют различные виды гиполипидемических препаратов.

  • Статины

  • Ингибиторы абсорбции холестерина

  • Вещества, связывающие желчные кислоты

  • Ингибиторы PCSK9

  • Производные фиброевой кислоты

  • Заменители жиров омега-3

  • Ниацин

Каждый вид препаратов снижает уровень липидов, используя различные механизмы. Соответственно различные виды препаратов имеют различные побочные эффекты и могут по-разному воздействовать на уровень липидов. При приеме лекарств рекомендуется придерживаться диеты с низким содержанием насыщенного жира.

Гиполипидемические препараты не только снижают уровень липидов, они также могут предотвратить развитие ишемической болезни сердца. Кроме того, статины снижают риск ранней смерти.

Людям с очень высоким уровнем триглицеридов и риском развития панкреатита может потребоваться как изменение диеты, так и прием препаратов, снижающих уровень триглицеридов, как правило, фибратов или рецептурных омега-3 жирных кислот.

Таблица
icon

Гиполипидемические препараты

Тип

Механизм действия

Показания

Некоторые побочные эффекты

Вещества, связывающие желчные кислоты

Холестирамин

Колесевелам

Колестипол

Связывают желчные кислоты в кишечнике, вызывая выведение кислот из организма, а не их использование для выработки желчи, а также заставляя печень выводить большее количество холестерина ЛПНП из кровотока для выработки желчи

Высокий уровень холестерина ЛПНП

Боль в животе

Связывание с некоторыми другими препаратами (снижая их эффективность)

Вздутие живота

Запор

Тошнота

Увеличение уровня триглицеридов (особенно у людей с высокими уровнями триглицеридов)

Ингибитор абсорбции холестерина

Эзетимиб

Снижает уровень абсорбции холестерина в тонкой кишке

Высокий уровень холестерина ЛПНП

Мало серьезных побочных эффектов

Отек лица и губ (очень редко)

Жидкий стул

Мышечная боль (очень редко)

Производные фиброевой кислоты

Безафибрат*

Ципрофибрат*

Фенофибрат

Гемфиброзил

Повышает скорость расщепления липидов и скорость выведения ЛПОНП из кровотока

Может снизить уровень выработки ЛПОНП печенью

Высокий уровень триглицеридов

Дисбеталипопротеинемия

Возможно высокий уровень холестерина ЛПОНП

Боль в животе

Вздутие живота

Диарея

Камни в желчном пузыре

Высокий уровень ферментов печени

Мышечная боль в связи с воспалением (миозит)

Тошнота

Сыпь

Ингибитор микросомального белка-переносчика триглицеридов

Ломитапид

Подавляет выделение триглицеридов

Семейная гиперхолестеринемия у пациентов с 2 аномальными генами (гомозиготных)

Диарея

Поражение печени

Ниацин

Ниацин

Замедляет выведение ЛПВП

Снижает уровень триглицеридов

В высоких дозах снижает скорость выработки ЛПОНП, который используется для синтеза ЛПНП

Высокий уровень триглицеридов

Высокий уровень холестерина ЛПНП и ЛПОНП

Дисбеталипопротеинемия

Расстройство желудка

Приливы крови

Подагра

Высокий уровень сахара в крови (гипергликемия)

Высокий уровень ферментов печени

Зуд

Язвы

Олигонуклеотидный ингибитор аполипопротеина В

Мипомерсен

Снижает уровень ЛПНП

Снижает уровень аполипопротеинов В

Семейная гиперхолестеринемия (гомозиготная)

Гриппоподобные симптомы

Поражение печени

Кожные реакции в месте инъекции

Омега-3 жирные кислоты

Омега-3 жирные кислоты

Снижают уровень триглицеридов

Могут уменьшить выработку ЛПОНП

Высокий уровень триглицеридов

Отрыжка

Диарея

Ингибиторы PCSK9

Алирокумаб

Снижает уровень ЛПНП

Семейная гиперхолестеринемия и для других людей с повышенным риском развития ишемической болезни сердца

Гриппоподобные симптомы

Редко высокий уровень ферментов печени

Кожные реакции в месте инъекции

Эволокумаб

Снижает уровень ЛПНП

Семейная гиперхолестеринемия и для других людей с повышенным риском развития ишемической болезни сердца

Гриппоподобные симптомы

Аллергическая сыпь

Кожные реакции в месте инъекции

Статины (ингибиторы ГМГ-КоА редуктазы)

Аторвастатин

Флувастатин

Ловастатин

Питавастатин

Правастатин

Розувастатин

Симвастатин

Подавляют синтез холестерина, повышая выведение ЛПНП из кровотока

Высокий уровень холестерина ЛПНП, триглицеридов или и того и другого

Вздутие живота

Запор (слабый)

Утомляемость

Головная боль

Жидкий стул

Редко высокий уровень ферментов печени

Редко мышечная боль в связи с воспалением (миозит) или дегенерация (рабдомиолиз)

ЛПВП = липопротеины высокой плотности; ГМГ-КоА = 3-гидрокси-3-метилглутарил кофермент A; ЛПНП = липопротеины низкой плотности; ЛПОНП = липопротеины очень низкой плотности.

*Отсутствует в США.

Меры по снижению уровня холестерина

Медицинские процедуры для снижения уровня холестерина предназначены для людей с очень высоким уровнем холестерина ЛПНП, которые не реагируют на диету и гиполипидемические препараты. К таким людям относятся люди с семейной гиперхолестеринемией. Аферез ЛПНП — это наиболее часто проводимая процедура. Аферез ЛПНП представляет собой нехирургическую процедуру, при которой у человека берут кровь и отделяют компонент ЛПНП от остальной крови в специальном аппарате. Затем кровь (без компонента ЛПНП) возвращается человеку.

Лечение причин повышенного уровня холестерина

Также необходимо лечить любые заболевания, которые вызывают или являются факторами риска повышения уровня холестерина. Таким образом, больные диабетом должны тщательно контролировать уровень глюкозы в крови. Также проводится лечение заболевания почек, печени и гипотиреоза. Если препарат вызывает повышение уровня холестерина, врачи могут назначить пациенту более низкую его дозу или другой препарат.

Контроль лечения

Врачи обычно назначают анализы крови через 2 или 3 месяца после начала лечения, чтобы определить снижаются ли уровни липидов. Как только уровни липидов достаточно снизятся, врачи будут проводить анализ крови один или два раза в год. Врачи больше не используют конкретных целевых уровней в отношении липидов. Вместо этого врачи пытаются снизить уровни липидов на определенный процент, обычно на 30–50%.

Поскольку гиполипидемические препараты могут иногда вызывать проблемы с мышцами и печенью, врачи обычно выполняют анализы крови, когда пациент начинает проходить медикаментозную терапию. Затем, если у пациента появляются побочные эффекты, для сравнения доступны первоначальные (исходного уровня) измерения.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

3D модель
Посмотреть все
Как действует инсулин
3D модель
Как действует инсулин

Последнее

НАВЕРХ