Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Гипотиреоз

Авторы:

Jerome M. Hershman

, MD, MS, David Geffen School of Medicine at UCLA

Последний полный пересмотр/исправление авг 2019| Последнее изменение содержания авг 2019
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Гипотиреоз — пониженная активность щитовидной железы, которая приводит к нарушенной выработке гормонов щитовидной железы и замедлению жизненно важных функций организма.

  • У пациента появляется унылое выражение лица, хриплый голос, замедленная речь, веки опущены, глаза и лицо отечные.

  • Обычно для подтверждения диагноза требуется всего один анализ крови.

  • Большинство пациентов с гипотиреозом вынуждены принимать гормон щитовидной железы в течение всей жизни.

Гипотиреоз является распространенным заболеванием, особенно среди пожилых людей, в частности среди женщин. Он поражает приблизительно 10% пожилых женщин. Однако заболевание может появиться в любом возрасте.

Микседемой называют очень тяжелую форму гипотиреоза.

Причины

Гипотиреоз может быть:

  • первичный;

  • вторичный.

Первичный гипотиреоз возникает в связи с нарушением функции самой щитовидной железы. Наиболее распространенной причиной является

  • Тиреоидит Хашимото: Гипотиреоз развивается по мере постепенного разрушения щитовидной железы.

Другие причины первичного гипотиреоза включают:

  • Воспаление щитовидной железы (тиреоидит)

  • Недостаток йода

  • Облучение головы и шеи

  • Наследственные заболевания, в результате которых происходит нарушение выработки или секреции щитовидной железой достаточного количества гормонов

Воспаление щитовидной железы может вызвать временный гипотиреоз. Подострый тиреоидит, вероятно, вызван вирусной инфекцией. Другой причиной является аутоиммунное воспаление, которое обычно развивается после родов (бессимптомный лимфоцитарный тиреоидит). Гипотиреоз обычно является временным, поскольку щитовидная железа не разрушена.

Лечение гипертиреоза или рака щитовидной железы может вызвать гипотиреоз, поскольку применение радиоактивного изотопа йода во время лечения влияет на способность организма вырабатывать гормоны щитовидной железы. Хирургическое удаление щитовидной железы приводит к недостаточной выработке тиреоидного гормона.

Хронический недостаток йода в рационе питания является наиболее распространенной причиной гипотиреоза в развивающихся странах. Однако недостаток йода является редкой причиной гипотиреоза в США, поскольку его добавляют в поваренную соль, а также используют для стерилизации вымени молочного скота, поэтому он присутствует в молочных продуктах.

Облучение головы и шеи, обычно назначаемое в виде лучевой терапии для лечения рака, также может вызывать гипотиреоз.

Редкие причины гипотиреоза включают некоторые наследственные заболевания, при которых аномальные ферменты в клетках щитовидной железы не позволяют ей вырабатывать или секретировать достаточное количество тиреоидных гормонов (см. также Гипотиреоз у младенцев и детей).

При вторичном гипотиреозе щитовидная железа не может секретировать достаточное количество тиреотропного гормона (ТТГ), необходимого для нормальной стимуляции щитовидной железы. Вторичный гипотиреоз встречается гораздо реже, чем первичный.

Симптомы

Недостаточное количество гормонов щитовидной железы замедляет функционирование организма. Симптомы слабовыраженные и развиваются постепенно. Некоторые из них ошибочно можно принять за депрессию, особенно у пожилых людей.

  • Мимика лица притупляется.

  • Голос хриплый, и речь замедленная.

  • Веки опускаются.

  • Глаза и лицо опухают.

  • Волосы становятся жидкими, грубыми и сухими.

  • Кожа грубеет, шелушится, становится сухой и толстой.

Многие пациенты с гипотиреозом быстро устают, набирают лишний вес, у них возникают запоры, развиваются мышечные судороги и они тяжело переносят холод. У некоторых пациентов возникает синдром запястного канала, который вызывает дрожь или боль в кистях. Пульс может замедлиться, ладони и подошвы окрашиваются в слабый оранжевый цвет (каротинемия), медленно выпадают наружные концы бровей. У некоторых пациентов, особенно у пожилых людей, наблюдается дезориентация, забывчивость или деменция, признаки, которые ошибочно можно принять за болезнь Альцгеймера или другие формы деменции. У женщин с гипотиреозом могут быть изменения менструальных циклов.

При гипотиреозе часто наблюдается повышенный уровень холестерина в крови.

Микседематозная кома

При отсутствии лечения гипотиреоз может со временем вызвать анемию, снижение температуры тела и сердечную недостаточность. Данное заболевание может прогрессировать, может развиться дезориентация, ступор или кома (микседематозная кома). Микседематозная кома является угрожающим жизни осложнением, при котором замедляется дыхание, возникают судорожные припадки и снижается поступление крови к головному мозгу. Микседематозную кому у пациента с гипотиреозом может вызвать физический стресс, например, воздействие холода, а также инфекция, травма, хирургическое вмешательство и прием лекарственных средств, например, седативных препаратов, которые подавляют функцию головного мозга.

Взгляд на старение: Гипотиреоз у пожилых людей

Та или иная степень гипотиреоза наблюдается у многих пожилых людей. Он развивается приблизительно у 10% женщин и 6% мужчин.

У пожилых людей реже наблюдаются такие типичные симптомы, как увеличение массы тела, мышечные судороги, покалывание кистей рук и неспособность переносить холод. Если подобные симптомы и возникают у пожилых пациентов, они менее выражены.

У пожилых людей также могут возникнуть менее типичные симптомы. Например, они могут терять массу тела, быть дезориентированы, у них отмечается сниженный аппетит, скованность суставов, боль в суставах и мышцах, слабость и склонность к падению.

Поскольку симптомы у пожилых пациентов могут быть различными, слабовыраженными и недостаточно четкими, а также они могут быть распространены у пожилых людей без гипотиреоза, врачи могут не понять, что они вызваны гипотиреозом. Необходимо проведение скрининг-теста, при котором измеряется уровень тиреотропного гормона в крови. Анализ следует проводить в возрасте 65 лет даже при отсутствии симптомов гипотиреоза.

Диагностика

  • Измерение уровня тиреотропного гормона в крови

Врачи обычно подозревают гипотиреоз на основании симптомов и результатов медицинского осмотра, включая замедленный пульс.

Обычно гипотиреоз можно диагностировать с помощью одного простого анализа — измерения уровня ТТГ. При пониженной активности щитовидной железы уровень ТТГ высокий.

В тех редких ситуациях, когда гипотиреоз вызван недостаточной секрецией ТТГ, необходим второй анализ крови. При проведении анализа крови измеряется уровень гормона щитовидной железы T4 (тироксина, или тетрайодтиронина). Низкий уровень этого гормона подтверждает диагноз гипотиреоза.

Лечение

  • Заместительная терапия гормонами щитовидной железы

Лечение включает гормонозаместительную терапию с применением одного из пероральных препаратов. Предпочтительной формой гормонозаместительной терапии является синтетический гормон T4 (левотироксин). Другая форма включает применение препаратов высушенных щитовидных желез животных, но ее, как правило, больше не используют. В целом препараты высушенных щитовидных желез менее эффективны, чем синтетической гормон T4, поскольку содержание гормонов щитовидной железы в таблетке может варьироваться. В экстренных ситуациях, как например, при микседематозной коме, врачи могут назначить синтетический T4, T3 (трийодтиронин) или внутривенное введение обоих препаратов.

Лечение начинается с низких доз гормона щитовидной железы, поскольку слишком высокая доза может вызвать серьезные побочные эффекты, хотя высокие дозы могут быть в итоге необходимыми. У пожилых людей, которые чаще всего попадают в группу риска развития побочных эффектов, начальная доза и скорость увеличения являются очень низкими. Доза медленно повышается, пока уровень ТТГ в крови не вернется к норме. Во время беременности дозы обычно необходимо увеличивать.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Заболевание щитовидной железы
Видео
Заболевание щитовидной железы
Щитовидная железа является одной из нескольких желез в эндокринной системе. Эта железа, имеющая форму бабочки, располагается в передней части...
3D модель
Посмотреть все
Женская эндокринная система
3D модель
Женская эндокринная система

Последнее

НАВЕРХ