Потеря зрения считается внезапной, если она развилась в течение периода от нескольких минут до пары дней. Потеря зрения может произойти на одном или обоих глазах, и может быть потеряно все поле зрения или его часть. Потеря только небольшой части поля зрения (например, в результате незначительного отслоения сетчатки Отслоение сетчатки Отслойка сетчатки — это отделение сетчатки (прозрачной светочувствительной структуры на задней поверхности глаза) от расположенного под ней слоя, к которому она крепится. Люди отмечают внезапное... Прочитайте дополнительные сведения ) может ощущаться как размытое зрение Размытое зрение Размытое зрение является самым распространенным симптомом нарушения зрения. Когда врачи говорят о размытом зрении, как правило, они имею в виду снижение остроты и четкости зрения, которые развиваются... Прочитайте дополнительные сведения 
. В зависимости от причины потери зрения могут быть и другие симптомы, например, боль в глазу Боль в глазу Боль в глазу может быть сильной, она может быть острой, тупой или пульсирующей; многие больные могут чувствовать только легкое раздражение поверхности глаза или ощущать присутствие постороннего... Прочитайте дополнительные сведения .
Внутреннее строение глаза
 |
Причины
У внезапной потери зрения есть три общих причины:
Помутнение структур, которые в норме являются прозрачными
заболевания сетчатки (светочувствительной структуры в задней части глаза);
заболевания, поражающие нервы, по которым проходят сигналы, передающие зрительную информацию от глаза в мозг (например, заболевания зрительного нерва или нарушения зрительных путей).
Свету необходимо пройти через несколько прозрачных структур, прежде чем попасть на светочувствительную сетчатку. Сначала свет проходит через роговицу (прозрачную оболочку, расположенную перед радужной оболочкой и зрачком), затем через хрусталик, а затем через стекловидное тело (студенистое вещество, которым заполнено глазное яблоко). Все, что препятствует прохождению света через эти структуры, например, язва роговицы или кровоизлияние в стекловидное тело, либо нарушает передачу нервных импульсов от глазного дна в головной мозг, может привести к потере зрения.
В большинстве случаев, если заболевания поражают весь глаз, то они становятся причиной полной потери зрения, если они поражают только часть глаза, то они становятся причиной частичной потери зрения.
Если повреждаются зрительные пути
Нервные сигналы проходят по зрительному нерву от каждого глаза. Два зрительных нерва встречаются на перекрестке зрительных нервов. Там зрительный нерв каждого глаза разделяется, и половина нервных волокон с каждой стороны переходит на другую сторону. Благодаря этому, мозг получает информацию через оба зрительных нерва для левого поля зрения и для правого поля зрения. Повреждение глаза или зрительного пути приводит к потере зрения разного рода в зависимости от того, на каком участке происходит повреждение.  |
Распространенные причины
Наиболее распространенными причинами внезапной безболезненной потери зрения являются:
закупорка основной артерии сетчатки (окклюзия центральной артерии сетчатки Закупорка центральных артерий сетчатки и их ветвей Артерия в сетчатке (прозрачной светочувствительной структуре на задней поверхности глаза) может закупорится, что приводит к внезапной безболезненной потере зрения. Врачи, как правило, выявляют... Прочитайте дополнительные сведения );
закупорка артерии зрительного нерва (ишемическая оптическая нейропатия Ишемическая оптическая нейропатия Ишемическая оптическая нейропатия — это повреждение зрительного нерва вследствие закупорки кровеносного сосуда, по которому поступает кровь. Закупорка может возникать вместе с воспалением артерий... Прочитайте дополнительные сведения );
закупорка основной вены сетчатки (окклюзия центральной вены сетчатки Закупорка центральных вен сетчатки и их ветвей Вена в сетчатке (прозрачной светочувствительной структуре на задней поверхности глаза) может закупориться, что приводит к внезапной болезненной потере зрения. Врачи, как правило, выявляют эту... Прочитайте дополнительные сведения );
кровь в студенистой жидкости возле глазного дна (в стекловидном теле);
травма глаза.
Внезапная закупорка артерии сетчатки может произойти в результате попадания в артерию оторвавшегося тромба или небольшого кусочка артериосклеротического материала. Закупорка артерии зрительного нерва может произойти таким образом, а также вследствие воспаления (такого, как гигантоклеточный [височный] артериит). Тромб может образоваться в вене сетчатки и закупорить ее, особенно у пожилых больных с повышенным артериальным давлением или диабетом. У больных, страдающих диабетом, также есть высокий риск кровоизлияния в стекловидное тело.
Иногда то, что кажется внезапным проявлением симптомов, на самом деле может оказаться внезапным их выявлением. Например, человек, давно отмечающий плохое зрение на одном глазу (возможно, вследствие непроницаемой катаракты), может вдруг обнаружить, что пораженный глаз плохо видит, когда он закрывает здоровый глаз.
Менее распространенные причины
К менее частым причинам внезапной потери зрения (см. таблицу Внезапная потеря зрения Некоторые причины и признаки внезапной потери зрения 
) относятся инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА), острая глаукома, отслойка сетчатки, воспаление структур передней части глаза между роговицей и хрусталиком (передний увеит, который иногда называют иритом), некоторые инфекции сетчатки и кровоизлияния в сетчатку как осложнение возрастной дегенерации желтого пятна.
Обследование
При внезапной потере зрения необходимо в экстренном порядке обратиться за медицинской помощью. В большинстве случаев это связано с серьезными проблемами.
Когда обратиться к врачу
Всем больным, у которых произошла внезапная потеря зрения, следует незамедлительно обратиться к офтальмологу (врачу, который специализируется на диагностике и лечении — хирургическими или нехирургическими методами — глазных болезней) или в отделение неотложной помощи.
Что делает врач
Сначала врачи расспрашивают пациента о его симптомах и медицинском анамнезе. Затем проводят физикальное обследование. Данные, полученные врачами при сборе анамнеза и физикальном обследовании, часто указывают на причину внезапной потери зрения и на исследования, которые могут потребоваться (см. таблицу Внезапная потеря зрения Некоторые причины и признаки внезапной потери зрения ).
Врачи просят рассказать, когда произошла потеря зрения, сколько времени она сохраняется и произошло ли ухудшение. больных спрашивают, произошла ли потеря зрения на одном или на обоих глазах, является ли потеря зрения полной или это касается только определенной части поля зрения. Врачи также расспрашивают о других симптомах нарушения зрения, таких, как плавающие помутнения, вспыхивающие огоньки, ореолы вокруг огней, нарушение цветового зрения, зубчатые или мозаичные узоры или боль в глазу. Врачи также расспрашивают о симптомах заболеваний, которые не имеют отношения к глазам, и о факторах риска, которые могли стать причиной проблем с глазами.
Во время физикального обследования внимание главным образом сосредоточено на глазах, но врачи также могут провести общее физикальное обследование.
Что касается обследования глаз, прежде всего врачи тщательно проверяют остроту зрения, предлагая, как правило, человеку прочитать буквы на таблице, сначала прикрывая один глаз, а затем обоими глазами. Врачи проверяют, как зрачки сужаются в ответ на свет и насколько хорошо глаза могут следовать за движущимся объектом. Могут также проверить цветовое зрение. Врачи обследуют глаза с помощью щелевой лампы Что представляет собой щелевая лампа? 
(прибора, который позволяет врачу обследовать глаз при сильном увеличении) и измеряют давление в глазу. Офтальмологи, после закапывания капель для расширения зрачка, тщательно обследуют сетчатку с помощью щелевой лампы или света, который исходит от налобной лампы и проходит через ручной инструмент.
Проведение анализов
Наличие или отсутствие боли помогает значительно сузить перечень возможных причин внезапной потери зрения (см. таблицу Внезапная потеря зрения Некоторые причины и признаки внезапной потери зрения ). Если зрение быстро возвращается к прежнему состоянию, то вероятными причинами могут быть транзиторная ишемическая атака и глазная мигрень.
Часто результатов, полученных во время обследования глаз, достаточно, чтобы диагностировать причину потери зрения. Но иногда есть необходимость в проведении анализов и исследований в зависимости от предполагаемой причины. Особенно важными являются следующие анализы и исследования:
Ультразвуковое исследование проводится, если сетчатку невозможно хорошо рассмотреть во время офтальмоскопии.
МРТ глазницы и/или головного мозга с контрастным усилением (в качестве контраста используется гадолиний) выполняется, если во время обследования глаза был обнаружен отек зрительного нерва, а также при наличии боли в глазу и некоторых других симптомов.
Определяется скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и уровень С-реактивного белка (анализы крови, с помощью которых косвенно проверяется наличие воспалительного процесса в организме), а также иногда измеряется количество тромбоцитов в крови, особенно у людей в возрасте старше 50 лет, которые страдают головными болями.
Лечение
Лечение заболеваний, приведших к потере зрения, начинают проводить как можно быстрее, однако не всегда есть возможность спасти или восстановить зрение. Однако незамедлительное начало лечения может снизить риск повторения такого процесса на другом глазу.
Взгляд на старение: Потеря зрения у пожилых людей
Ключевые моменты
При внезапной потере зрения необходимо в экстренном порядке обратиться за медицинской помощью, поэтому больные должны обращаться непосредственно в больницу.
Наличие или отсутствие боли помогает установить наиболее вероятную причину проблемы.
Если зрение быстро возвращается к прежнему состоянию, то вероятными причинами могут быть транзиторная ишемическая атака и глазная мигрень.
