Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Внезапная потеря зрения

Авторы:

Christopher J. Brady

, MD, Wilmer Eye Institute, Retina Division, Johns Hopkins University School of Medicine

Последний полный пересмотр/исправление дек 2019| Последнее изменение содержания дек 2019
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
Ресурсы по теме

Потеря зрения считается внезапной, если она развилась в течение периода от нескольких минут до пары дней. Потеря зрения может произойти на одном или обоих глазах, и может быть потеряно все поле зрения или его часть. Потеря только небольшой части поля зрения (например, в результате незначительного отслоения сетчатки Отслоение сетчатки Отслойка сетчатки — это отделение сетчатки (прозрачной светочувствительной структуры на задней поверхности глаза) от расположенного под ней слоя, к которому она крепится. Люди отмечают внезапное... Прочитайте дополнительные сведения ) может ощущаться как размытое зрение Размытое зрение Размытое зрение является самым распространенным симптомом нарушения зрения. Когда врачи говорят о размытом зрении, как правило, они имею в виду снижение остроты и четкости зрения, которые развиваются... Прочитайте дополнительные сведения Размытое зрение . В зависимости от причины потери зрения могут быть и другие симптомы, например, боль в глазу Боль в глазу Боль в глазу может быть сильной, она может быть острой, тупой или пульсирующей; многие больные могут чувствовать только легкое раздражение поверхности глаза или ощущать присутствие постороннего... Прочитайте дополнительные сведения .

Внутреннее строение глаза

Причины внезапной потери зрения

У внезапной потери зрения есть три общих причины:

  • Помутнение структур, которые в норме являются прозрачными

  • заболевания сетчатки (светочувствительной структуры в задней части глаза);

  • заболевания, поражающие нервы, по которым проходят сигналы, передающие зрительную информацию от глаза в мозг (например, заболевания зрительного нерва или нарушения зрительных путей).

Свету необходимо пройти через несколько прозрачных структур, прежде чем попасть на светочувствительную сетчатку. Сначала свет проходит через роговицу (прозрачную оболочку, расположенную перед радужной оболочкой и зрачком), затем через хрусталик, а затем через стекловидное тело (студенистое вещество, которым заполнено глазное яблоко). Все, что препятствует прохождению света через эти структуры, например, язва роговицы или кровоизлияние в стекловидное тело, либо нарушает передачу нервных импульсов от глазного дна в головной мозг, может привести к потере зрения.

В большинстве случаев, если заболевания поражают весь глаз, то они становятся причиной полной потери зрения, если они поражают только часть глаза, то они становятся причиной частичной потери зрения.

Если повреждаются зрительные пути

Нервные сигналы проходят по зрительному нерву от каждого глаза. Два зрительных нерва встречаются на перекрестке зрительных нервов. Там зрительный нерв каждого глаза разделяется, и половина нервных волокон с каждой стороны переходит на другую сторону. Благодаря этому, мозг получает информацию через оба зрительных нерва для левого поля зрения и для правого поля зрения. Повреждение глаза или зрительного пути приводит к потере зрения разного рода в зависимости от того, на каком участке происходит повреждение.

Распространенные причины

Наиболее распространенными причинами внезапной безболезненной потери зрения являются:

Внезапная закупорка артерии сетчатки может произойти в результате попадания в артерию оторвавшегося тромба или небольшого кусочка артериосклеротического материала. Закупорка артерии зрительного нерва может произойти таким образом, а также вследствие воспаления (такого, как гигантоклеточный [височный] артериит). Тромб может образоваться в вене сетчатки и закупорить ее, особенно у пожилых больных с повышенным артериальным давлением или диабетом. У больных, страдающих диабетом, также есть высокий риск кровоизлияния в стекловидное тело.

Иногда то, что кажется внезапным проявлением симптомов, на самом деле может оказаться внезапным их выявлением. Например, человек, давно отмечающий плохое зрение на одном глазу (возможно, вследствие непроницаемой катаракты), может вдруг обнаружить, что пораженный глаз плохо видит, когда он закрывает здоровый глаз.

Менее распространенные причины

К менее частым причинам внезапной потери зрения (см. таблицу Внезапная потеря зрения Некоторые причины и признаки внезапной потери зрения Потеря зрения считается внезапной, если она развилась в течение периода от нескольких минут до пары дней. Потеря зрения может произойти на одном или обоих глазах, и может быть потеряно все поле... Прочитайте дополнительные сведения ) относятся инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА), острая глаукома, отслойка сетчатки, воспаление структур передней части глаза между роговицей и хрусталиком (передний увеит, который иногда называют иритом), некоторые инфекции сетчатки и кровоизлияния в сетчатку как осложнение возрастной дегенерации желтого пятна.

Как и почему развивается слепота

Все, что препятствует прохождению света от окружающей среды до глазного дна или нарушает передачу нервных импульсов от глазного дна к мозгу, будет негативно влиять на зрение. В Соединенных Штатах Америки слепота как юридическое понятие определяется как острота зрения 20/200 или хуже на глазу, который видит лучше, даже после коррекции с помощью очков или контактных линз, либо как сужение поля зрения до менее чем 20° на глазу, который видит лучше. Многие больные, которые формально считаются слепыми, могут различать очертания и тени, но не видят обычных деталей.

Слепота может наступит при следующих обстоятельствах:

Свет не доходит до сетчатки.

  • Повреждение роговицы вследствие инфекции, такой, как герпетический кератоконъюнктивит или инфекция, связанная со слишком длительным ношением контактных линз, что приводит к образованию непрозрачного рубца на роговице

  • Повреждение роговицы вследствие дефицита витамина A (кератомаляция), что приводит к сухости глаз и к образованию непрозрачного рубца на роговице (редко встречается у жителей развитых стран)

  • Повреждение роговицы вследствие тяжелой травмы, которое приводит к образованию непрозрачного рубца на роговице

  • Катаракта, при которой теряется прозрачность хрусталика

Лучи света не фокусируются точно на сетчатке.

  • Неточное фокусирование лучей света на сетчатке (рефракционные аномалии), которые нельзя в полной мере скорректировать с помощью очков или контактных линз (например, некоторые виды катаракты)

Сетчатка не чувствует лучи света так, как это происходит в норме.

  • Отслоение сетчатки

  • Сахарный диабет

  • Дегенерация желтого пятна

  • Пигментный ретинит

  • Неадекватное кровоснабжение сетчатки, как правило, вследствие закупорки артерии или вены сетчатки, которое может быть вызвано воспалением стенки кровеносного сосуда (например, закупорка, вызванная гигантоклеточным артериитом), или вследствие закупорки тромбом, который переносится в глаз из других частей тела (например, каротидной артерии шеи)

  • Инфекция сетчатки (например, при заражении токсоплазмой или грибками)

Нервные импульсы не передаются от сетчатки к мозгу так, как это происходит в норме.

Мозг не может интерпретировать информацию, получаемую из глаза.

  • Нарушения, такие, как инсульты и опухоли, которые негативно воздействуют на те участки мозга, которые интерпретируют зрительные импульсы (зрительная кора)

Таблица
icon

Обследование при внезапной потере зрения

При внезапной потере зрения необходимо в экстренном порядке обратиться за медицинской помощью. В большинстве случаев это связано с серьезными проблемами.

Когда обратиться к врачу

Всем больным, у которых произошла внезапная потеря зрения, следует незамедлительно обратиться к офтальмологу (врачу, который специализируется на диагностике и лечении — хирургическими или нехирургическими методами — глазных болезней) или в отделение неотложной помощи.

Что делает врач

Сначала врачи расспрашивают пациента о его симптомах и медицинском анамнезе. Затем они проводят физикальное обследование. Данные, полученные врачами при сборе анамнеза и физикальном обследовании, часто указывают на причину внезапной потери зрения и на исследования, которые могут потребоваться (см. таблицу Внезапная потеря зрения Некоторые причины и признаки внезапной потери зрения Потеря зрения считается внезапной, если она развилась в течение периода от нескольких минут до пары дней. Потеря зрения может произойти на одном или обоих глазах, и может быть потеряно все поле... Прочитайте дополнительные сведения ).

Врачи просят рассказать, когда произошла потеря зрения, сколько времени она сохраняется и произошло ли ухудшение. больных спрашивают, произошла ли потеря зрения на одном или на обоих глазах, является ли потеря зрения полной или это касается только определенной части поля зрения. Врачи также расспрашивают о других симптомах нарушения зрения, таких, как плавающие помутнения, вспыхивающие огоньки, ореолы вокруг огней, нарушение цветового зрения, зубчатые или мозаичные узоры или боль в глазу. Врачи также расспрашивают о симптомах заболеваний, которые не имеют отношения к глазам, и о факторах риска, которые могли стать причиной проблем с глазами.

Во время физикального осмотра внимание главным образом сосредоточено на глазах, но врачи также могут провести общее физикальное обследование, включая, например, обследование кожи или нервной системы.

Что касается обследования глаз, прежде всего врачи тщательно проверяют остроту зрения, предлагая, как правило, человеку прочитать буквы на таблице, сначала прикрывая один глаз, а затем обоими глазами. Врачи проверяют, как зрачки сужаются в ответ на свет и насколько хорошо глаза могут следовать за движущимся объектом. Могут также проверить цветовое зрение. Врачи обследуют глаза с помощью щелевой лампы Что представляет собой щелевая лампа? Если у человека есть симптомы глазных болезней, его должен осмотреть врач. Следует отметить, что на ранней стадии некоторые глазные болезни протекают беcсимптомно или имеют мало симптомов, поэтому... Прочитайте дополнительные сведения (прибора, который позволяет врачу обследовать глаз при сильном увеличении) и измеряют давление в глазу. Офтальмологи, после закапывания капель для расширения зрачка, тщательно обследуют сетчатку с помощью щелевой лампы или света, который исходит от налобной лампы и проходит через ручной инструмент.

Проведение анализов

Наличие или отсутствие боли помогает значительно сузить перечень возможных причин внезапной потери зрения (см. таблицу Внезапная потеря зрения Некоторые причины и признаки внезапной потери зрения Потеря зрения считается внезапной, если она развилась в течение периода от нескольких минут до пары дней. Потеря зрения может произойти на одном или обоих глазах, и может быть потеряно все поле... Прочитайте дополнительные сведения ). Если зрение быстро возвращается к прежнему состоянию, то вероятными причинами могут быть транзиторная ишемическая атака и глазная мигрень.

Часто результатов, полученных во время обследования глаз, достаточно, чтобы диагностировать причину потери зрения. Но иногда есть необходимость в проведении анализов и исследований в зависимости от предполагаемой причины. Особенно важными являются следующие анализы и исследования:

  • Ультразвуковое исследование проводится, если сетчатку невозможно хорошо рассмотреть во время офтальмоскопии.

  • МРТ с гадолинием выполняется, если во время обследования глаза был обнаружен отек зрительного нерва, а также при наличии боли в глазу и некоторых других симптомов.

  • Определяется скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и уровень С-реактивного белка (анализы крови, с помощью которых косвенно проверяется наличие воспалительного процесса в организме), а также иногда измеряется количество тромбоцитов в крови, особенно у людей в возрасте старше 50 лет, которые страдают головными болями.

Лечение внезапной потери зрения

  • Лечение причины

Лечение заболеваний, приведших к потере зрения, начинают проводить как можно быстрее, однако не всегда есть возможность спасти или восстановить зрение. Однако незамедлительное начало лечения может снизить риск повторения такого процесса на другом глазу.

Взгляд на старение: Потеря зрения у пожилых людей

Чаще всего потеря зрения у пожилых больных связана с помутнением хрусталика глаза (катаракты Катаракта Катаракта — это помутнение (потеря прозрачности) хрусталика глаза, которое ведет к прогрессирующей безболезненной потере зрения. Зрение может быть размытым, контрастность может быть потеряна... Прочитайте дополнительные сведения Катаракта ) или повреждением зрительного нерва (как это происходит при глаукоме Глаукома Глаукомы — это группа глазных болезней, которая характеризуется прогрессирующим поражением зрительного нерва (часто, но не всегда, связанное с повышенным внутриглазным давлением), способным... Прочитайте дополнительные сведения ) или сетчатки (как это происходит при возрастной дегенерации желтого пятна Возрастная дегенерация желтого пятна или возрастная макулярная дегенерация (ВДЖП или ВМД) Возрастная дегенерация желтого пятна (ВДЖП) приводит к прогрессирующему повреждению желтого пятна, центральной и особенно важной части сетчатки, что вызывает постепенную потерю центрального... Прочитайте дополнительные сведения Возрастная дегенерация желтого пятна или возрастная макулярная дегенерация (ВДЖП или ВМД) и диабетической ретинопатии Диабетическая ретинопатия Диабетическая ретинопатия — это повреждение сетчатки (прозрачной светочувствительной структуры на задней поверхности глаза) в результате диабета. Из кровеносных сосудов может происходить утечка... Прочитайте дополнительные сведения Диабетическая ретинопатия ). Менее распространенной причиной потери зрения является отсутствие доступа крови к глазу. Заболевания век главным образом меняют внешний вид глаза и, как правило, не приводят к потере зрения, но они могут создавать дискомфорт. Ухудшать зрение также может тяжелое опущение век.

Какой бы ни была причина потери зрения, любое изменение остроты зрения может ухудшить качество жизни пожилого человека, и, косвенно, состояние его здоровья. Например, плохое зрение может привести к автокатастрофе или к падению. Потерю зрения особенно тяжело переносят пожилые больные, которым приходится бороться и с другими проблемами, такими, как плохое равновесие и потеря слуха. В таких случаях потеря зрения может стать причиной серьезной травмы и может привести к тому, что человек не сможет заниматься повседневной деятельностью.

Ключевые моменты, касающиеся внезапной потери зрения

  • При внезапной потере зрения необходимо в экстренном порядке обратиться за медицинской помощью, поэтому больные должны обращаться непосредственно в больницу.

  • Наличие или отсутствие боли помогает установить наиболее вероятную причину проблемы.

  • Если зрение быстро возвращается к прежнему состоянию, то вероятными причинами могут быть транзиторная ишемическая атака и глазная мигрень.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Получите
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Проверьте свои знания
Покраснение глаз
Покраснение глаз — это состояние, при котором часть глаза, обычно белая, выглядит красноватой. Это происходит, когда кровеносные сосуды на поверхности глаза расширяются, доставляя в глаз избыточное количество крови. Что из перечисленного ниже НЕ является частой причиной покраснения глаз?
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ