Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Общие сведения о тромбоцитопении

Авторы:

David J. Kuter

, MD, DPhil, Harvard Medical School

Полный пересмотр/редакция июн 2022
Просмотреть профессиональную версию
Основная информация
Ресурсы по теме

Тромбоцитопения — это низкий уровень тромбоцитов в крови, который приводит к повышению риска кровотечения.

  • Тромбоцитопения возникает в том случае, если костный мозг производит слишком мало тромбоцитов, или в том случае, если слишком много тромбоцитов разрушается или скапливается в увеличенной селезенке.

  • Появляются кожные кровотечения и синяки.

  • Для установления диагноза и выявления причины назначают анализы крови.

  • Иногда требуется лечение (например, переливание тромбоцитов, преднизон, препараты для повышения выработки тромбоцитов или удаление селезенки).

Тромбоциты — это клетки, вырабатываемые в костном мозге, циркулирующие в кровотоке и способствующие свертыванию крови Как свертывается кровь При помощи гемостаза организм прекращает кровотечение из поврежденных кровеносных сосудов. Гемостаз включает свертывание крови. Слишком низкое свертывание может вызвать чрезмерное кровотечение... Прочитайте дополнительные сведения . Обычно в крови содержится примерно 140 000–440 000 тромбоцитов на микролитр (от 140 до 440 × 109 на литр). Если количество тромбоцитов сокращается примерно до уровня ниже 50 000 тромбоцитов на микролитр (50 × 109 на литр) крови, то кровотечение может возникать даже в результате относительно незначительных повреждений. Тем не менее, наиболее серьезный риск кровотечения в большинстве случаев возникает только при падении количества тромбоцитов до 10 000–20 000 на микролитр (от 10 до 20 × 109 на литр) крови. Это очень низкий уровень, при котором кровотечение может возникать без каких-либо заметных повреждений.

Причины тромбоцитопении

Тромбоцитопению могут вызывать многие заболевания, однако все они делятся на три основные категории:

  • Вырабатывается слишком мало тромбоцитов

  • Разрушается слишком большое количество тромбоцитов

  • Слишком много тромбоцитов захватывается селезенкой

Тромбоцитопения может возникать в том случае, если костный мозг не вырабатывает достаточного количества тромбоцитов, как это происходит при лейкозе Общие сведения о лейкозе Лейкозы — это злокачественные заболевания лейкоцитов или клеток, из которых образуются лейкоциты. Лейкоциты образуются из стволовых клеток в костном мозге. В некоторых случаях их образование... Прочитайте дополнительные сведения и других заболеваниях костного мозга.

Инфекции, вызванные вирусом гепатита C Общие сведения о гепатите Гепатит — это воспаление печени. (См. также Общие сведения об остром вирусном гепатите и Общие сведения о хроническом гепатите). Гепатит распространен во всем мире. Гепатит может быть Острым... Прочитайте дополнительные сведения , вирусом иммунодефицита человека Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) — это вирус, который постепенно разрушает некоторые лейкоциты и может привести к развитию синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД). ВИЧ-инфекция передается... Прочитайте дополнительные сведения Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (ВИЧ, вирус, вызывающий синдром приобретенного иммунодефицита [СПИД]), вирусом Эпштейна-Барр (возбудитель мононуклеоза Инфекционный мононуклеоз Вирус Эпштейна-Барр вызывает ряд заболеваний, включая инфекционный мононуклеоз. Этот вирус передается через поцелуи. Симптомы могут варьировать, но в большинстве случаев это крайняя разбитость... Прочитайте дополнительные сведения Инфекционный мононуклеоз ) и многими другими вирусами, могут приводить к тромбоцитопении.

Тромбоциты могут улавливаться увеличенной селезенкой (как в случае цирроза печени Цирроз печени Цирроз — обширная деформация внутренней структуры печени, которая возникает при необратимой замене большого количества нормальной ткани печени нефункционирующей рубцовой тканью. Рубцовая ткань... Прочитайте дополнительные сведения Цирроз печени , миелофиброза Миелофиброз Миелофиброз — это заболевание, при котором фиброзная ткань замещает кроветворные клетки в костном мозге, что приводит к появлению эритроцитов аномальной формы, анемии и увеличению селезенки... Прочитайте дополнительные сведения или болезни Гоше Болезнь Гоше Болезнь Гоше — это один из видов лизосомальных болезней накопления, который называется сфинголипидозом. Она вызвана накоплением глюкоцереброзидов в тканях. Дети с инфантильной формой заболевания... Прочитайте дополнительные сведения ), что приводит к снижению количества тромбоцитов в кровотоке.

Концентрация тромбоцитов в крови может снижаться при массивном переливании эритроцитарной массы.

И наконец, организм может расходовать или разрушать слишком большое количество тромбоцитов, как это происходит при многих расстройствах (три наиболее серьезных из них — это иммунная тромбоцитопения Иммунная тромбоцитопения (ИТП) Иммунная тромбоцитопения (ИТП) представляет собой кровотечение, вызванное снижением числа тромбоцитов, которое возникает у человека без прочих расстройств, поражающих тромбоциты. При ИТП иммунная... Прочитайте дополнительные сведения Иммунная тромбоцитопения (ИТП) , тромботическая тромбоцитопеническая пурпура Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП) Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП) — это тяжелое серьезное заболевание, проявляющееся в образовании небольших сгустков крови по всему телу, которые блокируют приток крови к жизненно... Прочитайте дополнительные сведения и гемолитико-уремический синдром Гемолитико-уремический синдром (ГУС) Гемолитико-уремический синдром (ГУС) — это серьезное заболевание, возникающее обычно в детском возрасте и проявляющееся в образовании небольших сгустков крови по всему телу, которые блокируют... Прочитайте дополнительные сведения ).

Определенные препараты, такие как гепарин, некоторые антибиотики, этанол, противоопухолевые препараты и хинин, также могут вызывать тромбоцитопению. Лекарственно-индуцированная цитопения может возникать в результате:

  • сниженной выработки тромбоцитов костным мозгом (вследствие токсического действия на костный мозг);

  • усиленного разрушения тромбоцитов (иммуноопосредованная тромбоцитопения).

Таблица

Симптомы тромбоцитопении

Первым признаком низкого количества тромбоцитов может быть кожное кровотечение. Часто на коже голеней появляется большое количество крошечных красных точек (петехий), и даже незначительные повреждения могут стать причиной возникновения синяков (экхимозов или пурпуры). Десны могут кровоточить; в кале или моче может появиться кровь. Менструации могут протекать тяжелее обычного. Иногда такое кровотечение трудно остановить.

Кровотечение усиливается по мере снижения уровня тромбоцитов. Люди с очень низким количеством тромбоцитов могут потерять большое количество крови, которая попадает в их пищеварительный тракт; также у них может возникать опасное для жизни кровотечение в головном мозге, даже при отсутствии травм.

Количество тромбоцитов, при котором развиваются симптомы, может варьироваться в зависимости от причины, вызывающей тромбоцитопению, и ее степени тяжести.

Кровоизлияние в кожу

Диагностика тромбоцитопении

  • Анализы крови для определения количества тромбоцитов и свертываемости

  • Другие обследования для исключения заболеваний, которые могут привести к снижению количества тромбоцитов

Врачи могут заподозрить наличие тромбоцитопении у людей с аномальными кровоподтеками и кровотечениями или петехиями. Часто они проверяют количество тромбоцитов у людей с расстройствами, которые могут вызывать тромбоцитопению, в стандартном порядке. В некоторых случаях тромбоцитопению у людей, не имеющих кровоподтеков или кровотечений, обнаруживают при выполнении анализов крови в связи с другими заболеваниями.

Выявление причины тромбоцитопении имеет решающее значение для лечения этого состояния. Помочь установить причину могут определенные симптомы. Например, если тромбоцитопения является результатом инфекции, у человека обычно наблюдается повышение температуры. И наоборот, повышенная температура тела обычно отсутствует, если причиной является иммунная тромбоцитопения Иммунная тромбоцитопения (ИТП) Иммунная тромбоцитопения (ИТП) представляет собой кровотечение, вызванное снижением числа тромбоцитов, которое возникает у человека без прочих расстройств, поражающих тромбоциты. При ИТП иммунная... Прочитайте дополнительные сведения Иммунная тромбоцитопения (ИТП) , тромботическая тромбоцитопеническая пурпура Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП) Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП) — это тяжелое серьезное заболевание, проявляющееся в образовании небольших сгустков крови по всему телу, которые блокируют приток крови к жизненно... Прочитайте дополнительные сведения или гемолитико-уремический синдром Гемолитико-уремический синдром (ГУС) Гемолитико-уремический синдром (ГУС) — это серьезное заболевание, возникающее обычно в детском возрасте и проявляющееся в образовании небольших сгустков крови по всему телу, которые блокируют... Прочитайте дополнительные сведения .

Увеличение селезенки Увеличенная селезенка Само по себе увеличение селезенки не является расстройством и развивается в результате заболевания, приводящего к появлению данной проблемы. Приводить к увеличению селезенки могут многие заболевания... Прочитайте дополнительные сведения , которое врач может обнаружить в ходе физикального обследования, позволяет предположить, что селезенка захватывает тромбоциты, а тромбоцитопения является результатом заболевания, вызывающего увеличение селезенки.

Для определения степени тяжести тромбоцитопении и выявления причины заболевания может быть проведено исследование образца крови под микроскопом или автоматизированный подсчет тромбоцитов. Для получения информации о выработке тромбоцитов иногда может потребоваться забор образца костного мозга (биопсия и аспирация костного мозга Исследование костного мозга Эритроциты, большая часть лейкоцитов и тромбоциты вырабатываются в костном мозге, мягкой жировой ткани внутри костных полостей. В некоторых случаях для определения причины появления патологических... Прочитайте дополнительные сведения ) и его исследование под микроскопом.

Лечение тромбоцитопении

  • Лечение причины тромбоцитопении

  • Избегание травматизации для сведения к минимуму риска кровотечения

  • Лекарственные препараты, которые увеличивают выработку или уменьшают разрушение тромбоцитов

  • В некоторых случаях переливание тромбоцитов

Часто излечение причины позволяет вылечить и саму тромбоцитопению. Тромбоцитопению, вызванную лекарственным препаратом, обычно останавливают, прекращая прием такого препарата. Для лечения тромбоцитопении, вызванной аутоиммунным разрушением тромбоцитов (например при иммунной тромбоцитопении Иммунная тромбоцитопения (ИТП) Иммунная тромбоцитопения (ИТП) представляет собой кровотечение, вызванное снижением числа тромбоцитов, которое возникает у человека без прочих расстройств, поражающих тромбоциты. При ИТП иммунная... Прочитайте дополнительные сведения Иммунная тромбоцитопения (ИТП) ), назначают преднизон (препарат, который угнетает иммунную систему для уменьшения разрушения тромбоцитов), препараты, стимулирующие костный мозг для увеличения выработки тромбоцитов, а иногда удаляют селезенку (спленэктомия).

Пациентам с низким количеством тромбоцитов и аномальным кровотечением обычно не назначают лекарства, воздействующие на функцию тромбоцитов (такие как аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты).

Людей с очень низким количеством тромбоцитов часто лечат в стационаре. При тяжелых кровотечениях может выполняться переливание тромбоцитов Общее описание переливания крови Переливание крови — это перенос крови или компонента крови от одного здорового человека (донора) к больному человеку (реципиенту). Переливания выполняются для увеличения способности крови переносить... Прочитайте дополнительные сведения Общее описание переливания крови , хотя иногда из-за основного заболевания перелитые тромбоциты также разрушаются.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Просмотреть профессиональную версию
Просмотреть профессиональную версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ