Справочник Msd

Подтвердите, что вы находитесь за пределами Российской Федерации

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Общие сведения о тромбоцитопении

Авторы:

David J. Kuter

, MD, DPhil, Harvard Medical School

Последний полный пересмотр/исправление июл 2019| Последнее изменение содержания июл 2019
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Основная информация
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Ресурсы по теме

Тромбоцитопения — это низкий уровень тромбоцитов в крови, который приводит к повышению риска кровотечения.

  • Тромбоцитопения возникает в том случае, если костный мозг производит слишком мало тромбоцитов, или в том случае, если слишком много тромбоцитов разрушается или скапливается в увеличенной селезенке.

  • Появляются кожные кровотечения и синяки.

  • Для установления диагноза и выявления причины назначают анализы крови.

  • Иногда требуется лечение (например, переливание тромбоцитов, преднизон, препараты для повышения выработки тромбоцитов или удаление селезенки).

Тромбоциты — это клетки, циркулирующие в кровотоке и способствующие свертыванию крови. Обычно в крови содержится примерно 140 000–440 000 тромбоцитов на микролитр (от 140 × 109 до 440 × 109 на литр). Если количество тромбоцитов сокращается примерно до уровня ниже 50 000 тромбоцитов на микролитр крови (50 × 109 на литр), то кровотечение может возникать даже в результате относительно незначительных повреждений. Тем не менее, наиболее серьезный риск кровотечения в большинстве случаев возникает только при падении количества тромбоцитов до 10 000–20 000 на микролитр (от 10 × 109 до 20 × 109 на литр) крови. Это очень низкий уровень, при котором кровотечение может возникать без каких-либо заметных повреждений.

Причины

Причиной тромбоцитопении могут стать многие расстройства.

Тромбоцитопения может возникать в том случае, если костный мозг не вырабатывает достаточного количества тромбоцитов, как это происходит при лейкозе и других заболеваниях костного мозга.

Инфекции, вызванные вирусом гепатита C, вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ, вирус, вызывающий синдром приобретенного иммунодефицита [СПИД]), вирусом Эпштейна-Барр (возбудитель мононуклеоза) и многими другими вирусами, могут приводить к тромбоцитопении.

Тромбоциты могут улавливаться увеличенной селезенкой (как в случае цирроза печени, миелофиброза или болезни Гоше), что приводит к снижению количества тромбоцитов в кровотоке.

Концентрация тромбоцитов в крови может снижаться при массивном переливании эритроцитарной массы.

И наконец, организм может расходовать или разрушать слишком большое количество тромбоцитов, как это происходит при многих расстройствах (три наиболее серьезных из них — это иммунная тромбоцитопения, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура и гемолитико-уремический синдром).

Определенные препараты, такие как гепарин, некоторые антибиотики, этанол, противоопухолевые препараты и хинин, также могут вызывать тромбоцитопению. Лекарственно-индуцированная цитопения может возникать в результате:

  • сниженной выработки тромбоцитов костным мозгом (вследствие токсического действия на костный мозг);

  • усиленного разрушения тромбоцитов (иммуноопосредованная тромбоцитопения).

Таблица
icon

Причины тромбоцитопении

Механизм

Примеры

Костный мозг не производит достаточного количества тромбоцитов

Повышенное потребление алкоголя

Витаминодефицитные анемии, включая витамин B12- и фолиеводефицитную анемию

Некоторые заболевания костного мозга

Некоторые химиотерапевтические препараты

Захватывание тромбоцитов увеличенной селезенкой

Цирроз печени, который вызывает увеличение селезенки вследствие аномального повышения артериального давления в крупной вене, которая несет кровь из кишечника в печень

Разрежение тромбоцитов

Массивное переливание эритроцитарной массы или обменное переливание крови; заготовленная эритроцитарная масса не содержит большого объема тромбоцитов

Повышенное расходование или разрушение тромбоцитов

Лекарственные препараты, такие как гепарин, хинин, многие антибиотики (например, триметоприм/сульфаметоксазол, рифампин и ванкомицин), а также некоторые пероральные препараты для лечения сахарного диабета

Состояния, характеризующиеся диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови в кровеносных сосудах, которое возникает из-за грамотрицательных бактерий и травматических поражений головного мозга, как в случае осложнений во время родов, злокачественных опухолей или заражения крови (септицемии)

Симптомы

Первым признаком низкого количества тромбоцитов может быть кожное кровотечение. Часто на коже голеней появляется большое количество крошечных красных точек (петехий), и даже незначительные повреждения могут стать причиной возникновения синяков (экхимозов или пурпуры). Десны могут кровоточить; в кале или моче может появиться кровь. Менструации могут протекать тяжелее обычного. Иногда такое кровотечение трудно остановить.

Кровотечение усиливается по мере снижения уровня тромбоцитов. Люди с очень низким количеством тромбоцитов могут потерять большое количество крови, которая попадает в их пищеварительный тракт; также у них может возникать опасное для жизни кровотечение в головном мозге, даже при отсутствии травм.

Количество тромбоцитов, при котором развиваются симптомы, может варьироваться в зависимости от причины, вызывающей тромбоцитопению, и ее степени тяжести.

Кровоизлияние в кожу

Диагностика

  • Анализы крови для определения количества тромбоцитов и свертываемости

  • Другие обследования для исключения заболеваний, которые могут привести к снижению количества тромбоцитов

Врачи могут заподозрить наличие тромбоцитопении у людей с аномальными кровоподтеками и кровотечением. Часто они проверяют количество тромбоцитов у людей с расстройствами, которые могут вызывать тромбоцитопению, в стандартном порядке. В некоторых случаях тромбоцитопению у людей, не имеющих кровоподтеков или кровотечений, обнаруживают при выполнении анализов крови в связи с другими заболеваниями.

Выявление причины тромбоцитопении имеет решающее значение для лечения этого состояния. Помочь установить причину могут определенные симптомы. Например, если тромбоцитопения является результатом инфекции, у человека обычно наблюдается повышение температуры. И наоборот, лихорадки обычно не наблюдается, если причиной является иммунная тромбоцитопения, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура или гемолитико-уремический синдром.

Увеличение селезенки, которое врач может обнаружить в ходе физикального обследования, позволяет предположить, что селезенка захватывает тромбоциты, а тромбоцитопения является результатом заболевания, вызывающего увеличение селезенки.

Для определения степени тяжести тромбоцитопении и выявления причины заболевания может быть проведено исследование образца крови под микроскопом или автоматизированный подсчет тромбоцитов. Для получения информации о выработке тромбоцитов иногда может потребоваться забор образца костного мозга (биопсия и аспирация костного мозга) и его исследование под микроскопом.

Лечение

  • Следует избегать травм и препаратов, действующих на тромбоциты

  • В некоторых случаях переливание тромбоцитов

Часто излечение причины позволяет вылечить и саму тромбоцитопению. Тромбоцитопению, вызванную лекарственным препаратом, обычно останавливают, прекращая прием такого препарата. При тромбоцитопении, вызванной аутоиммунным разрушением тромбоцитов (например, при иммунной тромбоцитопении), назначают преднизон для уменьшения разрушения тромбоцитов, препараты для стимуляции выработки тромбоцитов в костном мозге, а иногда удаление селезенки (спленэктомию).

Пациентам с низким количеством тромбоцитов и аномальным кровотечением обычно не назначают лекарства, воздействующие на функцию тромбоцитов (такие как аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты).

Людей с очень низким количеством тромбоцитов часто лечат в стационаре. При тяжелых кровотечениях может выполняться переливание тромбоцитов, хотя иногда из-за основного заболевания перелитые тромбоциты также разрушаются.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии
Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Серповидноклеточная анемия
Видео
Серповидноклеточная анемия
Серповидноклеточная болезнь — это заболевание крови, наследуемое от обоих родителей. Это расстройство более распространено у определенных этнических...
Хронический лимфолейкоз
Видео
Хронический лимфолейкоз
Внутри полостей в костях содержится губчатая сердцевина, называемая костным мозгом. Именно здесь вырабатываются стволовые клетки. Стволовые...

Последнее

НАВЕРХ