Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link

Обзор и оценка заболеваний кистей рук

Авторы:

David R. Steinberg

, MD, Perelman School of Medicine at the University of Pennsylvania

Проверено/пересмотрено апр 2022
Ресурсы по теме

Наиболее частыми заболеваниями кистей являются различные деформации, ганглии Ганглии Ганглий представляет собой кистозное образование, которое обычно располагается на руках, преимущественно на тыльной поверхности запястья. Лечение сводится к аспирации содержимого или иссечению... Прочитайте дополнительные сведения Ганглии , инфекции Инфекции кисти Наиболее частыми заболеваниями кистей являются различные деформации, ганглии, инфекции, болезнь Кинбека, синдромы компрессии нервов, неинфекционные теносиновиты и остеоартроз. (Cм. также комплексный... Прочитайте дополнительные сведения  Инфекции кисти , болезнь Кинбека Болезнь Кинбека Болезнь Кинбека представляет собой асептический некроз полулунной кости. Симптомы включают боль и болезненность в запястье. Диагностируется заболевание с помощью методов визуализации. Лечение... Прочитайте дополнительные сведения Болезнь Кинбека , синдромы компрессии нервов Компрессионная невропатия руки Наиболее частыми заболеваниями кистей являются различные деформации, ганглии, инфекции, болезнь Кинбека, синдромы компрессии нервов, неинфекционные теносиновиты и остеоартроз. (Cм. также комплексный... Прочитайте дополнительные сведения  Компрессионная невропатия руки , неинфекционные теносиновиты Неинфекционный теносиновит Наиболее частыми заболеваниями кистей являются различные деформации, ганглии, инфекции, болезнь Кинбека, синдромы компрессии нервов, неинфекционные теносиновиты и остеоартроз. (Cм. также комплексный... Прочитайте дополнительные сведения  Неинфекционный теносиновит и остеоартроз Остеоартроз (ОА) Остеоартроз представляет собой хроническую артропатию, характеризующуюся поражением и разрушением суставного хряща, сочетающуюся с другими суставными изменениями, в т. ч. гипертрофией костной... Прочитайте дополнительные сведения Остеоартроз (ОА) . (Cм. также комплексный регионарный болевой синдром Комплексный региональный болевой синдром (КРБС) Под комплексным регионарным болевым синдромом понимают хроническую нейропатическую боль вследствие повреждения мягких тканей или кости (тип I) или вследствие повреждения нерва (тип II), не соответствующую... Прочитайте дополнительные сведения [рефлекторная симпатическая дистрофия] и травмы кистей Обзор переломов (Overview of Fractures) Перелом - это нарушение целостности кости. Большинство переломов возникает в результате однократного приложения существенно силы к нормальной кости. В дополнение к переломам, травмы опорно-двигательного... Прочитайте дополнительные сведения Обзор переломов (Overview of Fractures) .)

Деформации кисти

Деформации кисти могут быть следствием системных заболеваний (например, артритов), или вывихов Вывих пальцев Большинство вывихов пальцев происходят в области проксимальных межфаланговых суставов (PIP); как правило, их вызывает гиперэкстензия, поэтому они происходят в тыльную сторону. Вывих пальцев... Прочитайте дополнительные сведения Вывих пальцев , переломов Переломы концевых фаланг пальцев Переломы концевых фаланг пальцев (оскольчатые с расхождением отломков). Обычно механизм травмы - сдавление (например, дверным косяком). (См. также Обзор переломов). Переломы дистальных фаланг... Прочитайте дополнительные сведения Переломы концевых фаланг пальцев и других местных нарушений. Большинство нетравматических локализованных нарушений может быть диагностировано при физикальном осмотре. Шинирование, физические упражнения и другие нехирургические методы лечения при уже сформировавшейся и устоявшейся деформации кистей малоэффективны.

Инфекции кисти

К распространенным бактериальным инфекциям кисти относятся паронихия Острая паронихия Паронихия – это инфекция околоногтевых тканей. Острая паронихия сопровождается отеком, локальным повышением температуры и болезненностью по краю ногтя. Диагноз становится на основании данных... Прочитайте дополнительные сведения Острая паронихия , инфицированные укушенные раны Инфицированные раны от укуса в области кисти Небольшие точечные раны, в частности от укусов человека или кошки, могут приводить к значительным повреждениям сухожилий, суставной капсулы и суставного хряща. Наиболее типичное повреждение... Прочитайте дополнительные сведения , панариций Панариций Панариций – инфекция тканей пальца, обычно вызываемая стафилококками и стрептококками. (См. также Обзор и оценка заболеваний кистей рук (Overview and Evaluation of Hand Disorders)). Наиболее... Прочитайте дополнительные сведения Панариций , абсцесс кисти Абсцесс кисти Абсцесс кисти представляет собой гнойную инфекцию глубоких клетчаточных пространств кисти, вызываемую стафилококками или стрептококками. (См. также Обзор и оценка заболеваний кистей рук (Overview... Прочитайте дополнительные сведения и инфекционные теносиновиты сгибателей Инфекционный тендовагинит сгибателей Инфекционный теносиновиит сгибателей представляет собой острую инфекцию влагалища сухожилий-сгибателей. Диагноз предполагается при наличии симптомов Канавела и подтверждается рентгенологическим... Прочитайте дополнительные сведения . Герпетический панариций Герпетический панариций Герпетический панариций является кожной инфекцией дистального отдела пальца, вызванной вирусом простого герпеса. (См. также Обзор и оценка заболеваний кистей рук (Overview and Evaluation of... Прочитайте дополнительные сведения Герпетический панариций представляет собой вирусное поражение кисти. Инфекция обычно начинается с постоянной, сильной, пульсирующей боли; диагноз наиболее часто устанавливают при физикальном осмотре. Рентгенологическое исследование проводят для исключения инородных тел (например, при укушенных ранах, инфекционных теносиновитах сгибателей), но не позволяет выявить небольшие или рентгенонегативные объекты.

Лечение большинства инфекций кисти включает хирургическое вмешательство и антибиотикотерапию. Следует учитывать повышение частоты внебольничной и внутрибольничной инфекции, обусловленной метициллинрезистентным штаммом Staphylococcus aureus (МRSA) (1 Общие справочные материалы Наиболее частыми заболеваниями кистей являются различные деформации, ганглии, инфекции, болезнь Кинбека, синдромы компрессии нервов, неинфекционные теносиновиты и остеоартроз. (Cм. также комплексный... Прочитайте дополнительные сведения  Общие справочные материалы ). Лучший метод лечения при неосложненной МРЗС инфекции вскрытие и дренирование (2 Общие справочные материалы Наиболее частыми заболеваниями кистей являются различные деформации, ганглии, инфекции, болезнь Кинбека, синдромы компрессии нервов, неинфекционные теносиновиты и остеоартроз. (Cм. также комплексный... Прочитайте дополнительные сведения  Общие справочные материалы ). При высокой частоте МРЗС и тяжелом течении инфекции показаны госпитализация, внутривенное введение ванкомицина или даптомицина и консультация инфекциониста. Амбулаторным пациентам может быть назначен триметоприм/сульфаметоксазол, клиндамицин, доксициклин или линезолид (внутрь). Если результаты посева и определения чувствительности исключают МРЗС, могут быть использованы нафциллин, клоксациллин, диклоксациллин, а также цефалоспорин 1-го или 2-го поколения. У пациентов с воспалением, более имеющим подострое течение, особенно у тех, у кого ослаблен иммунитет, необходимо заподозрить нетуберкулезные микобактериальные инфекции.

Компрессионная невропатия руки

Синдромы сжатия нервов включают туннельный синдром запястного канала Синдром запястного канала Синдром запястного канала представляет собой сдавление срединного нерва при его прохождении через запястный канал. Развиваются боли и парестезии в областях, иннервируемых срединным нервом. Диагностика... Прочитайте дополнительные сведения Синдром запястного канала , кубитальный туннельный синдром Кубитальный туннельный синдром Локтевой туннельный синдром представляет собой сдавление или деформацию растяжения локтевого нерва в участке локтя. Симптомы включают боль в локте и парестезии в областях, иннервируемых локтевым... Прочитайте дополнительные сведения Кубитальный туннельный синдром и туннельный синдром компрессии лучевого нерва Туннельный синдром компрессии лучевого нерва Туннельный синдром компрессии лучевого нерва развивается в результате сдавления одноименного нерва в проксимальном отделе предплечья. Симптомы включают боль в предплечье и локте. Диагноз ставится... Прочитайте дополнительные сведения . Компрессия нерва часто вызывает парестезии, которые можно воспроизвести при поколачивании пальцами врача в области подвергнутого компрессии нерва (симптом Тинеля). Заподозренное сжатие нерва может быть подтверждено с помощью исследований скорости проведения по нерву Исследование нервной проводимости В случаях, когда причину мышечной слабости (поражение нерва, мышцы или синапса) трудно определить по клиническим данным, электрофизиологическое исследование позволяет установить поражение нервов... Прочитайте дополнительные сведения и дистальной латенции, которые являются мерой моторной и сенсорной проводимости. Вначале обычно проводится консервативное лечение (например, отдых, изменение условий труда, накладывание шины, инъекции кортикостероидов), но при отсутствии эффекта консервативной терапии или при наличии выраженных двигательных и чувствительных нарушений может быть обязательным выполнение хирургической декомпрессии.

Неинфекционный теносиновит

Общие справочные материалы

  • 1. O'Malley M, Fowler J, Ilyas AM: Community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections of the hand: Prevalence and timeliness of treatment. J Hand Surg Am 34(3):504–508, 2009. doi: 10.1016/j.jhsa.2008.11.021.

  • 2. Chen WA, Plate JF, Li Z: Effect of setting of initial surgical drainage on outcome of finger infections. J Surg Orthop Adv 24(1):36–41, 2015. PMID: 25830261.

Обследование при заболеваниях кистей рук

Анамнез заболевания и физикальный осмотр часто имеют высокую диагностическую ценность.

Анамнез

Следует подробно расспросить пациента об имевших место травмах или других событиях, которые могут быть связаны с появлением симптомов заболевания. Следует отмечать наличие и продолжительность деформации и затруднения при движении. Необходимо определить наличие, длительность, выраженность боли, а также факторы, которые ее усиливают или уменьшают. Следует также зафиксировать сопутствующие симптомы, такие как лихорадочное состояние, отечность, кожные высыпания, синдром Рейно Синдром Рейно Синдром Рейно – спазм сосудов кистей в ответ на воздействие холода или эмоционального напряжения, вызывающий обратимый дискомфорт и изменение цвета кожи (бледность, цианоз, эритема или их комбинация)... Прочитайте дополнительные сведения Синдром Рейно , парестезии и слабость.

Объективное обследование

Следует провести осмотр для оценки покраснения, припухлости и деформации, а также пальпацию для выявления болезненности. Объем активных движений необходимо оценивать для диагностики повреждения сухожилий. Амплитуда пассивных движений может показать наличие стойких деформаций и помочь оценить, усиливается ли боль при каких-то определенных движениях. Чувствительность можно оценить с использованием теста на способность различить 2 точки, используя 2 конца разогнутой канцелярской скрепки. Оценка моторной функции проводится для мышц, иннервируемых лучевым, срединным и локтевым нервами. Для оценки кровоснабжения нужно исследовать капиллярный кровоток, пульсацию на лучевой и локтевой артериях и выполнить тест Аллена Исследование газового состава артериальной крови (ГАК) . Стрессовые пробы Объективное обследование Растяжения − это разрывы в связках; вывихи − это разрывы в мышцах. Разрывы (обрывы) могут также возникать в сухожилиях. В дополнение к растяжениям, вывихам и травмам сухожилий мышечно-скелетные... Прочитайте дополнительные сведения полезны при подозрении на специфическое повреждение связок (например, локтевой коллатеральной связки при большом пальце голкипера Растяжения коллатеральной локтевой связки Растяжения коллатеральной локтевой связки большого пальца происходит часто, и иногда приводит к нарушению трудоспособности. (См. также Обзор растяжений и других повреждений мягких тканей (Overview... Прочитайте дополнительные сведения ). Провоцирующие тесты могут помочь в диагностике теносиновита и синдромов компрессии нервов.

Как проводить обследование руки
ВИДЕО

Обследование

Лабораторные исследования могут помочь при диагностике воспалительных артропатий (например, ревматоидного артрита Ревматоидный артрит (РА) Ревматоидный артрит – хроническое системное аутоиммунное заболевание, поражающее прежде всего суставы. Патологические изменения при ревматоидном артрите опосредовано цитокинами, хемокинами и... Прочитайте дополнительные сведения Ревматоидный артрит (РА) ), но в других случаях их роль ограничена. Однако для окончательной диагностики кристаллических артритов Исследование синовиальной жидкости Некоторые скелетно-мышечные нарушения влияют в первую очередь суставы, являясь причиной артрита. При других нарушениях страдают в первую очередь кости (например, переломы, болезнь кости Педжета... Прочитайте дополнительные сведения (например, подагры Обзор кристаллических артритов (Overview of Crystal-Induced Arthritides) Артрит может возникнуть вследствие отложения в суставах кристаллов: Моноурат натрия Дигидрат пирофосфат кальция Одноосновный фосфат кальция (апатит) Изредка – другие, такие как кристаллы оксалата... Прочитайте дополнительные сведения или кальций-пирофосфатного артрита Подагра Подагра – заболевание, вызванное гиперурикемией (уровень мочевой кислоты в крови > 6,8 мг/дл [> 0,4 ммоль/л]), что приводит к выпадению кристаллов моноурата натрия внутри и вокруг суставов,... Прочитайте дополнительные сведения Подагра ) и инфекционного артрита Кальций-пирофосфатный артрит Артрит, вызванный отложением кристаллов пирофосфата кальция, характеризуется внутри- и/или внесуставным отложением кристаллов дигидрата пирофосфата кальция (CPPD). Проявления могут быть изменчивыми... Прочитайте дополнительные сведения Кальций-пирофосфатный артрит необходим анализ синовиальной жидкости Острый инфекционный артрит Острый инфекционный (септический) артрит – это инфекционное поражение сустава, развивающееся в течение нескольких часов или дней. Инфекционный агент располагается в синовиальной оболочке и близлежащих... Прочитайте дополнительные сведения Острый инфекционный артрит .

МРТ и УЗИ могут быть полезны при оценке структуры и целостности сухожилий, а также для обнаружения глубоких нарывов. УЗИ высокого разрешения позволяет отобразить движение в режиме реального времени, оно особенно полезно при оценке состояния сухожилий и тяжести синовита.

Справочные материалы по обследованиям

  • 1. Park JS, Won HC, Oh JY, Kim DH, et al: Value of cross-sectional area of median nerve by MRI in carpal tunnel syndrome. Asian J Surg 43(6):654-659, 2020. doi: 10.1016/j.asjsur.2019.08.001. Epub 2019 Aug 28. PMID: 31473048.

  • 2. Wiesler ER, Chloros GD, Cartwright MS, et al: Ultrasound in the diagnosis of ulnar neuropathy at the cubital tunnel. J Hand Surg Am 31(7):1088-93, 2006. doi: 10.1016/j.jhsa.2006.06.007. PMID: 16945708.

  • 3. Fowler JR, Munsch M, Tosti R, et al: Comparison of ultrasound and electrodiagnostic testing for diagnosis of carpal tunnel syndrome: study using a validated clinical tool as the reference standard. J Bone Joint Surg Am 96(17):e148, 2014. doi: 10.2106/JBJS.M.01250. PMID: 25187592.

quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ