Паронихия – это инфекция околоногтевых тканей. Острая паронихия вызывает покраснение, местное повышение температуры и боль в ногтевых валиках. Диагностика основывается на данных физикального осмотра. Важным методом лечения являются разрез и дренирование. Также могут применяться антистафилококковые антибиотики.
(См. также Обзор заболеваний ногтей (Overview of Nail Disorders)).
Паронихия представляет собой инфекцию околоногтевых валиков и может быть острой или хронической. При острой паронихии возбудителями, как правило, являются золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), стрептококки и, реже, представители родов Pseudomonas или Proteus. Инфекция попадает через повреждение эпидермиса по причине заусеницы, травмы ногтевого валика, потери кутикулы или при хроническом воздействии раздражающих факторов (например, воды или детергентов). Кусание ногтей или сосание пальцев также может предрасполагать к развитию инфекции. На пальцах ног инфекция часто начинается на вросшем ногте.
У пациентов с сахарным диабетом и с болезнью периферических сосудов паронихия ногтей на ногах может привести к более обширной инфекции и угрожать конечности.
Симптомы и признаки острой паронихии
Паронихия развивается по краю ногтя (на латеральных и/или проксимальном ногтевых валиках), проявляясь спустя несколько часов или дней такими симптомами, как боль, локальное повышение температуры, покраснение и отек. Гной обычно образуется по краю ногтя и иногда под ногтем. Инфекция может распространяться на мягкие ткани пальца, приводя к панарицию. Изредка инфекция проникает глубоко в ткани пальца, вызывая инфекционный тендосиновит сгибателей.
На фотографии показана острая паронихия, которая характеризуется обширным воспалением близлежащих тканей ногтя и нагноением.
Диагностика острой паронихии
Только объективное обследование
Диагноз острой паронихии основывается на данных объективного обследования.
Некоторые состояния кожи могут сопровождаться ее изменениями, скрывающими паронихию, их следует учитывать, особенно если лечение оказалось неэффективным. Эти состояния включают плоскоклеточный рак, проксимальный онихомикоз, пиогенную гранулему, гангренозную пиодермию и герпетический панариций.
Лечение острой паронихии
Антибиотики эффективны против стафилококков и стрептококков
Дренаж гноя
В начале лечения выполняются влажные компрессы или ванночки, а также прием антибиотиков, эффективных против стафилококков, перорально (например, доксациклин или цефалексин 250 мг перорально 4 раза в день, клиндамицин 300 мг перорально 4 раза в день). В регионах распространения метициллин-резистентных штаммов Staphylococcus aureus следует отдавать предпочтение эффективным в их отношении антибиотикам (например, триметоприм/сульфаметоксазол), основываясь на результатах тестов на антибиотикочувствительность. Паронихию пальца стопы следует контролировать на предмет признаков флегмоны или более тяжёлой инфекции (например, распространение отёка или эритемы, лимфаденопатия, лихорадка) у пациентов с сахарным диабетом и других лиц с заболеваниями периферических сосудов.
Флуктуирующий отек или видимый гной следует дренировать при помощи элеватора Фреера, маленького кровоостанавливающего зажима или лезвием скальпеля №11, вставленными между ногтем и ногтевым валиком. Надрез кожи выполнять необязательно. Тонкая марлевая турунда для дренирования может вводится на 24–48 часов. Важно провести посев из раны для оценки возбудителей и чувствительности.
Основные положения
Острая паронихия может возникнуть из-за заусенца, травмы ногтевого валика, потери кутикулы, хронического воздействия раздражающих факторов или обкусывания, или сосания пальцев.
Такой диагноз наиболее вероятен, когда по краю ногтя резко возникает сильное покраснение, боль, жжение, но следует рассматривать и альтернативные диагнозы, особенно если лечение не было успешным.
Лечить необходимо антибиотиком и влажным теплом, а также дренировать любой видимый гнойный очаг.
