Локтевой туннельный синдром представляет собой сдавление или деформацию растяжения локтевого нерва в участке локтя. Симптомы включают боль в локте и парестезии в областях, иннервируемых локтевым нервом. Диагноз основывается на симптомах и признаках, изредка – на результатах исследования скорости проведения импульса. Лечение включает шинирование, а в некоторых случаях – хирургическую декомпрессию.
(См. также Обзор и оценка заболеваний кистей рук (Overview and Evaluation of Hand Disorders)).
Локтевой нерв обычно подвергается компрессии в области локтевого сустава или, реже, запястья. Кубитальный туннельный синдром наиболее часто развивается при опоре на локоть или длительном сильном сгибании в локтевом суставе. Он встречается менее часто, чем синдром запястного канала. При игре в бейсбол, где при бросках могут травмироваться связки локтевого сустава, повышается риск заболевания.
Симптомы и признаки локтевого туннельного синдрома
Симптомы локтевого туннельного синдрома включают онемение, парестезии в зонах иннервации локтевого нерва (безымянный палец и мизинец, локтевая поверхность кисти) и боль в локтевой области. При прогрессировании заболевания развивается слабость мышц кисти и сгибателей безымянного пальца и мизинца. Слабость препятствует сведению кончиков большого и указательного пальцев, захвату кистью.
У пациентов с хроническим локтевым туннельным синдромом может быть симптом когтистой руки. Cимптом когтистой руки представляет собой разгибание пястно-фаланговых суставов и сгибание межфалангововых суставов мизинца и безымянного пальцев, вызванное дисбалансом между внутренней и внешней мышцами кисти.
Диагностика кубитального туннельного синдрома
Клиническая оценка
Иногда исследование проведения по нерву
Диагноз локтевого туннельного синдрома часто удается установить при клиническом исследовании. Если диагноз вызывает сомнения и решается вопрос о хирургическом лечении, показано исследование проведения по нерву. Локтевой туннельный синдром следует дифференцировать от ущемления локтевого нерва в области запястья (в канале Гюйона) по таким признакам, как нарушение чувствительности в области дорсальной поверхности локтевой стороны кисти, слабость проксимальных мышц кисти, иннервируемых локтевым нервом, обнаруживаемая при исследовании мышечной силы и нервной проводимости, а также исходя из наличия парестезии при постукивании по ходу локтевого нерва в участке кубитального туннеля локтя (положительный симптом Тинеля). Локтевой туннельный синдром можно спутать с компрессией проксимального нерва, вызванной, к примеру, компрессионным синдромом грудного выхода (TOS) или шейной радикулопатией на уровне C8-T1 (см. таблицу Двигательные и рефлекторные симптомы дисфункции спинного мозга в зависимости от уровня повреждения сегмента). Переднее смещение локтевого нерва во время сгибания в локтевом суставе может вызывать сходные симптомы при нормальных результатах электродиагностического теста. Динамическая ультрасонография может подтвердить диагноз и отдифференцировать его от менее распространенного синдрома щелкающего трицепса (подвывих медиальной головки трицепса над медиальным надмыщелком).
Лечение кубитального туннельного синдрома
Шинирование
Иногда хирургическая декомпрессия
Лечение локтевого туннельного синдрома заключается в иммобилизации на ночь в положении разгибания в локтевом суставе под углом 45°, а также использовании специального локтевого ортеза в течение дня. При отсутствии эффекта консервативной терапии выполняют хирургическую декомпрессию нерва.
