(См. также Обзор конъюнктивита (Overview of Conjunctivitis) Обзор конъюнктивита (Overview of Conjunctivitis) Воспаление конъюнктивы обычно возникает вследствие инфекции, аллергических реакций или воздействия раздражающих агентов. Симптомы конъюнктивита включают гиперемию конъюнктивы; выделения из глаз... Прочитайте дополнительные сведения ).
Этиология вирусного конъюнктивита
Конъюнктивит может сопровождать обычную простуду и другие системные вирусные инфекции (особенно корь Корь Корь – высококонтагиозная вирусная инфекция, которая наиболее распространена среди детей. Она характеризуется лихорадкой, кашлем, ринитом, конъюнктивитом, энантемой (пятна Коплика) на слизистой... Прочитайте дополнительные сведения , а также ветряную оспу Ветряная оспа Ветряная оспа – острая системная, обычно детская инфекция, вызываемая вирусом ветряной оспы – вирусом опоясывающего лишая (герпесвирус человека тип 3). Обычно начинается с умеренных общеинтоксикационных... Прочитайте дополнительные сведения , краснуху Краснуха (См. также Врожденная краснуха). Краснуха – вирусная инфекция, которая может вызвать аденопатию, сыпь и иногда системные симптомы, которые являются обычно умеренными и краткосрочными. Инфекция... Прочитайте дополнительные сведения и паротит Эпидемический паротит (свинка) Свинка – острое системное вирусное заболевание, которое обычно вызывает болезненное увеличение слюнных желез, как правило, околоушных. Осложнения могут включать орхит, менингоэнцефалит и панкреатит... Прочитайте дополнительные сведения ). Изолированный вирусный конъюнктивит без системных проявлений обычно возникает из-за аденовирусов Аденовирусные инфекции Инфекция, вызванная одним из множества аденовирусов, может быть бессимптомной или привести к определенным синдромам, включая легкие респираторные инфекции, кератоконъюнктивит, гастроэнтерит... Прочитайте дополнительные сведения (до 90% вирусных конъюнктивитов), а иногда и от энтеровирусов Обзор инфекций, вызванных энтеровирусами (Overview of Enterovirus Infections) Энтеровирусы наряду с риновирусами (см. Простуда) и парэкховирусами человека являются вирусами из рода пикорнавирусов (pico- или маленькие РНК-вирусы). Все энтеровирусы генетически гетерогенны... Прочитайте дополнительные сведения или вируса простого герпеса Инфицирование вирусом простого герпеса (ВПГ) Вирусы простого герпеса (герпесвирусы человека типы 1 и 2) обычно вызывают рецидивирующую инфекцию, поражающую кожу, рот, губы, глаза и гениталии. Распространенные тяжелые инфекции включают... Прочитайте дополнительные сведения (от 1,3 до 4,8% случаев вирусного конъюнктивита).
Эпидемический кератоконъюнктивит – это тяжелая форма вирусного конъюнктивита, которая обычно вызывается аденовирусом серотипов Ad 5, 8, 11, 13, 19 и 37. Аденовирусы также могут быть идентифицированы по генотипам. Генотип HADV-D ассоцирован с конъюнктивитом, а HADV-D53 и HADV-D54 ассоциированы с эпидемическим кератоконъюнктивитом. Фарингоконъюнктивальная лихорадка обычно является результатом воздействия аденовирусов серотипов 3, 4 и 7. В Африке и Азии регистрируют вспышки острого геморрагического конъюнктивита – редкого типа конъюнктивита, вызываемого энтеровирусом 70-го типа. Инфекции, вызванные вирусом Эбола и SARS-CoV-2 (которые связаны с высококонтагиозными и потенциально смертельными заболеваниями Геморрагическая лихорадка Эбола Инфекция, вызванная вирусом Марбург и Эбола Марбург и Эбола – филовирусы, которые вызывают кровоизлияние, полиорганную недостаточность и высокие уровни летальности. Диагностику проводят иммуноферментным анализом, методом полимеразной... Прочитайте дополнительные сведения и COVID-19 COVID-19 COVID-19 – это острое, иногда довольно тяжелое, респираторное заболевание, причиной которого является новый коронавирус SARS-CoV-2. Профилактика заключается в вакцинации и соблюдении мер по... Прочитайте дополнительные сведения соответственно) могут проявляться двусторонней гиперемией конъюнктивы, слезотечением и системными симптомами. Следует соблюдать осторожность и использовать соответствующие средства индивидуальной защиты при обследовании пациентов с конъюнктивитом, системными симптомами и посещавших регионы высокого риска.
Симптомы и признаки вирусного конъюнктивита
Заболевание имеет инкубационный период около 5–12 дней, по истечении которых в одном глазу развивается гиперемия конъюнктивы, появляются водянистые выделения и чувство раздражения глаза, быстро распространяющиеся на другой глаз. На конъюнктиве век могут быть видны фолликулы. Часто наблюдаются увеличение и болезненность предушных лимфатических узлов. Многие пациенты сообщают о недавнем контакте с больным конъюнктивитом и/или инфекциями верхних дыхательных путей.
При эпидемическом кератоконъюнктивите у пациентов развивается фотофобия и появляется чувство инородного тела вследствие поражения роговицы. Также иногда наблюдается хемоз. Фибриновые пседвомембраны и скопление воспалительных клеток на конъюнктиве век и/или фокальное воспаление роговицы могут обуславливать нечеткость зрения. Даже после разрешения конъюнктивита, в течение 2 лет при осмотре с помощью щелевой лампы Обследование с помощью щелевой лампы Обследование глаза может проводиться с помощью стандартного оборудования, такого как офтальмоскоп; более доскональное обследование требует специального оборудования и заключения квалифицированного... Прочитайте дополнительные сведения могут определяться остаточные субэпителиальные очаги помутнения роговицы (множественные, монетообразные точки диаметром 0,5–1 мм). Очаги помутнения роговицы иногда могут приводить к снижению остроты зрения и формированию ореолов и вспышек вокруг предметов.
Диагностика вирусного конъюнктивита
Клиническая оценка
Диагностика конъюнктивита и дифференциальная диагностика между бактериальным Острый бактериальный конъюнктивит Острый конъюнктивит может вызываться множеством бактерий. Симптомы включают гиперемию, повышенное слезоотделение, чувство раздражения в глазу и выделения. Диагноз ставится на основе клинических... Прочитайте дополнительные сведения , вирусным Вирусный конъюнктивит Вирусный конъюнктивит – высококонтагиозное острое инфекционное поражение конъюнктивы, обычно вызываемое аденовирусом. Его симптомы включают чувство раздражения в глазу, светобоязнь и водянистые... Прочитайте дополнительные сведения , и неинфекционным конъюнктивитом Аллергический конъюнктивит Аллергический конъюнктивит – острое интермиттирующее или хроническое воспаление конъюнктивы, обычно вызываемое аллергенами окружающего воздуха. Симптомы включают зуд, повышенное слезоотделение... Прочитайте дополнительные сведения (см. таблицу ) обычно являются клиническими; однако дифференциация между вирусным и бактериальным конъюнктивитом может быть неточной, потому что симптомы могут наслаиваться или перекрещиваться. Для роста вируса необходимы специальные тканевые культуры, но они показаны редко. В диагностике могут быть полезны такие методы, как метод амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) и другие иммунологические экспресс-анализы, проводимые амбулаторно, особенно при тяжелом воспалении и необходимости исключить другие заболевания (например, флегмону орбиты Пресептальный и орбитальный целлюлиты Пресептальная (периорбитальная) флегмона – это инфицирование века и близлежащей кожи кпереди от глазничной перегородки. Орбитальная флегмона – это инфицирование мягких тканей орбиты за глазничной... Прочитайте дополнительные сведения ).
Клинически вирусный и бактериальный конъюнктивит можно различить по наличию гнойных выделений, поражения предушных лимфоузлов и, в случае эпидемического кератоконъюнктивита, хемоза. Пациентам с фотофобией проводят окрашивание флуоресцеином и осматривают с помощью щелевой лампы. Эпидемический кератоконъюнктивит может вызвать точечное окрашивание роговицы. Вторичная бактериальная инфекция на фоне вирусного конъюнктивита наблюдается очень редко. Однако если какие-либо признаки указывают на бактериальный конъюнктивит (например, гнойные выделения), могут быть полезны посевы или другие исследования.
Вирусный конъюнктивит
Поддерживающие меры
Вирусный конъюнктивит обладает высокой контагиозностью, необходимо соблюдать меры предосторожности относительно передачи инфекции.
Врачи принимают следующие меры предосторожности, чтобы избежать передачи инфекции:
Использовать дезинфицирующее средство для рук или хорошо мыть руки (полностью намылить руки, потереть в течение 20 секунд, хорошо промыть и выключить воду с помощью бумажного полотенца).
Дезинфицировать инструменты и оборудование после обследования пациентов
Пациентам необходимо выполнять следующее:
Использовать дезинфицирующие средства для рук и/или тщательно мыть руки после прикасания к их глазам или носовым выделениям
Избегать прикасаться к неинфицированному глазу после касания зараженного глаза
Избегать использования бывших в употреблении у другого пациента полотенец или подушек
Избегать плавания в бассейнах
Глаза необходимо очищать от секрета; повязку на глаза накладывать запрещено. При конъюнктивите маленькие дети освобождаются от посещения школы для предотвращения распространения инфекции.
Вирусный конъюнктивит имеет склонность к самоизлечению и длится при средней тяжести около 1 недели и в тяжелых случаях до 3 недель. Для облегчения симптоматики рекомендуются холодные компрессы. При выраженной фотофобии или нарушении зрения могут быть эффективны местные глюкокортикоиды (например, 1%-ный преднизолон ацетат 4 раза в день). Данные препараты обычно назначаются офтальмологом. Перед применением кортикостероидов необходимо сперва исключить кератит, вызванный вирусом простого герпеса Герпетический кератит Герпетический кератит – это инфицирование роговицы вирусом простого герпеса. Он может затрагивать и радужку. Характерные симптомы и признаки включают чувство инородного тела, слезотечение, светобоязнь... Прочитайте дополнительные сведения (с окрашиванием флюоресцеином и осмотром щелевой лампой Обследование с помощью щелевой лампы Обследование глаза может проводиться с помощью стандартного оборудования, такого как офтальмоскоп; более доскональное обследование требует специального оборудования и заключения квалифицированного... Прочитайте дополнительные сведения ), т.к. эти препараты могут ухудшить его течение. Местное применение глазных капель с циклоспорином А в целом менее эффективно, однако они могут помочь в случаях, когда применение капель с кортикостероидами ограничено побочными эффектами. В тяжелых случаях любые псевдомембраны конъюнктивы должны быть удалены при исследовании на щелевой лампе, чтобы уменьшить вероятность рубцевания конъюнктивы и формирования симблефарона.
Основные положения
В большинстве случаев вирусный конъюнктивит является высоко контагиозной инфекцией, которая вызывается адено- и энтеровирусами.
Клинически вирусный и бактериальный конъюнктивит можно различить по наличию гнойных выделений, поражения предушных лимфоузлов и, в случае эпидемического кератоконъюнктивита, хемоза.
Диагноз обычно ставится на основе клинических данных.
Показано лечение холодными компрессами и меры по профилактике распространения инфекции.