Острый конъюнктивит может вызываться множеством бактерий. Симптомы включают гиперемию, повышенное слезоотделение, чувство раздражения в глазу и выделения. Диагноз ставится на основе клинических данных. Показано лечение местными антибиотиками, в тяжелых случаях в комбинации с системной антибактериальной терапией.
Большинство бактериальных конъюнктивитов являются острыми; хронический бактериальный конъюнтивит вызывают Chlamydia и редко Moraxella. К хламидийным конъюнктивитам относятся трахома и взрослый конъюнктивит с включениями или неонатальный конъюнктивит с включениями.
(См. также Обзор конъюнктивита (Overview of Conjunctivitis)).
Этиология острого бактериального конъюнктивита
В большинстве случаев бактериальный конъюнктивит вызывают Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, виды Haemophilus, Moraxella catarrhalis и, более редко, – Chlamydia trachomatis. Гонококковый конъюнктивит, который обычно развивается после полового контакта с лицом, имеющим генитальную инфекцию, вызывается Neisseria gonorrhoeae.
Офтальмия новорожденных (неонатальный конъюнктивит) может быть вызвана материнской гонококковой и/или хламидийной инфекцией. Неонатальный конъюнктивит развивается примерно у 30 % новорождённых, прошедших через инфицированные родовые пути (1).
Справочные материалы по этиологии
1. Laga M, Plummer FA, Nzanze H, et al. Epidemiology of ophthalmia neonatorum in Kenya. Lancet. 1986;2(8516):1145-1149. doi:10.1016/s0140-6736(86)90544-1
Симптоматика острого бактериального конъюнктивита
При данном конъюнктивите обычно поражается один глаз, однако в течение нескольких дней инфекция может перейти на второй глаз.
Характер выделений обычно гнойный.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Отмечается выраженные гиперемия и отек конъюнктивы глазного яблока и век. Петехиальные субконъюнктивальные кровоизлияния, хемоз, фотофобия и увеличение предушных лимфоузлов обычно отсутствуют. Отек век часто умеренный.
При гонококковом конъюнктивите взрослых симптомы развиваются уже через 12–48 часов после контакта. В этом случае характерны тяжелый отек век, хемоз и профузный гнойный экссудат. Редкими осложнениями данного состояния являются язвы, абсцессы и перфорация роговицы, панофтальмит и слепота.
DR M.A. ANSARY/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Симптомы гонококковой офтальмии новорожденных появляются через 2–5 дней после родов или раньше при преждевременном разрыве плодных оболочек. Симптомы хламидийной офтальмии новорожденных появляются в течение 5-14 дней после рождения. Симптомы обоих заболеваний проявляются симметрично с двух сторон; характерны выраженный папиллярный конъюнктивит с отеком век, хемозом и слизисто-гнойными выделениями.
Диагностика острого бактериального конъюнктивита
Офтальмологический осмотр
Иногда требуется посев мазка и соскоба конъюнктивы
Диагностику конъюнктивитов и дифференциальный диагноз между бактериальным, вирусным и неинфекционным конъюнктивитами (см. таблицу Отличительные особенности острых конъюнктивитов) обычно проводят на основании клинических данных. Тем не менее дифференциальная диагностика между бактериальным и вирусным конъюнктивитом часто затруднена на основании клинических критериев, потому что симптомы часто совпадают.
Мазки и посев выделений обычно показаны при выраженных симптомах, нарушениях иммунного статуса, предрасположенности глаза к воспалительным процессам (например, после пересадки роговицы или при экзофтальме в рамках болезни Грейвса). Мазки и конъюнктивальные соскобы должны быть изучены под микроскопом и окрашиваны по Граму для определения типа бактерий, а окрашивание по Гимзе помогает выявить базофильные цитоплазматические включения в эпителиальных клетках, характерные для хламидийного конъюнктивита (см. Хламидийный конъюнктивит у взрослых).
Дифференциальные особенности острого конъюнктивита
Этиология | Выделения/Тип клетки | Отек века | Вовлечение лимфатического узла | Зуд |
|---|---|---|---|---|
Гнойные/полиморфноядерные лейкоциты | Умеренный | Как правило, не проводится | Нет | |
Прозрачные/мононуклеарные клетки | Минимальный | Часто присутствует | Обычно отсутствует | |
Прозрачные, мукоидные, вязкие/эозинофилы | От среднетяжелого до тяжелого | Нет | От умеренного до интенсивного |
Лечение острого бактериального конъюнктивита
Местные антибиотики при инфекциях, вызванных видами Staphylococcus, Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae.
Системные антибиотики при гонококковой и хламидийной инфекции
Бактериальный конъюнктивит обладает высокой контагиозностью, поэтому необходимы строгие меры профилактики переноса инфекции.
Клиницисты избегают передачи инфекции, если они выполняют следующее:
Использовать дезинфицирующее средство для рук или хорошо мыть руки (полностью намылить руки, потереть в течение 20 секунд, хорошо промыть и выключить воду с помощью бумажного полотенца).
Дезинфицировать инструменты и оборудование после обследования пациентов
Пациентам необходимо выполнять следующее:
Использовать дезинфицирующие средства для рук и/или тщательно мыть руки после прикасания к их глазам или носовым выделениям
Избегать прикасаться к неинфицированному глазу после касания зараженного глаза
Избегать использования бывших в употреблении у другого пациента полотенец или подушек
Избегать плавания в бассейнах
Если подозревается одна из наиболее распространенных причин бактериального конъюнктивита (например, виды Staphylococcus, S. pneumoniae или H. influenzae), большинство клиницистов проводят эмпирическое лечение антибиотиком широкого спектра действия местного применения (например, моксифлоксацин 0,5% капли или другой фторхинолон или триметоприм/полимиксин B 2-4 раза в день в течение 7-10 дней) (1). Отсутствие ответа через 2 или 3 дня говорит о том, что инфекция вызвана антибиотикорезистентными бактериями, вирусом или имеет аллергическую природу. Для определения последующей тактики лечения необходимо провести посев выделений и анализ на антибиотикочувствительность (если этого не было сделано ранее).
Гонококковый конъюнктивит следует заподозрить при выраженном отёке век и обильном гнойном отделяемом. Поскольку хламидийная урогенитальная инфекция часто сопутствует гонорее, при гонококковом конъюнктивите у взрослых необходимо проводить двойную терапию. Однократная доза цефтриаксона 1 г внутримышечно плюс азитромицин 1 г внутрь однократно (для лечения возможной сопутствующей хламидийной инфекции [трахомы]) или с доксициклином 100 мг внутрь два раза в день в течение 7 дней при аллергии на азитромицин. Применение фторхинолонов не рекомендуется, поскольку резистентность к ним сейчас широко распространена. В качестве дополнения к системной терапии можно применять бацитрацин 500 ЕД/г или накладывать 0,3%-ную гентамициновую мазь каждые 2 часа на пораженный глаз. Системное лечение также должны получать сексуальные партнеры. Пациенты должны быть обследованы на наличие других инфекций, передающихся половым путём, и об этом необходимо уведомить местные органы здравоохранения (по крайней мере в Соединенных Штатах).
Рутинное использование эритромициновой мази, закладываемой в каждый глаз при рождении, эффективно предотвращает гонококковую офтальмию, но не предотвращает хламидийную офтальмию (см. Профилактика неонатального конъюнктивита). Неонатальная офтальмия, которая развивается несмотря на это лечение, требует системного лечения. При гонококковой инфекции новорождённым назначают цефтриаксон или цефотаксим. При хламидийной инфекции новорожденных лечат эритромицином этилсукцинатом или азитромицином. Родители также должны получить лечение. (См. также Лечение неонатального конъюнктивита).
Справочные материалы по лечению
1. Cheung AY, Choi DS, Ahmad S, et al. Conjunctivitis Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2024;131(4):P134-P204. doi:10.1016/j.ophtha.2023.12.037
Основные положения
Острый бактериальный конъюнктивит отличается от вирусного наличием гнойных выделений и отсутствием хемоза, и поражения предушных лимфоузлов.
Специфическое лечение требуется при бленнорее новорожденных, гонококковом конъюнктивите, трахоме и конъюнктивите с включениями (тип хламидийного конъюктивита).
Диагноз обычно ставится на основе клинических данных.
Лечение включает меры по предотвращению распространения инфекции и антибиотикотерапию (местно – например, фторхинолоны, за исключением гонококков и хламидий).
