Ветряная оспа – острая системная, обычно детская инфекция, вызываемая вирусом ветряной оспы – вирусом опоясывающего лишая (герпесвирус человека тип 3). Обычно оно начинается с легких конституциональных симптомов (например, лихорадки, недомогания), за которыми вскоре следуют поражения кожи, появляющиеся на посевах и характеризующиеся пятнами, папулами, везикулами и корками. Среди пациентов группы риска в связи с опасностью тяжелых неврологических или других системных осложнений (например, пневмония) можно назвать взрослых, новорожденных и пациентов с ослабленным иммунитетом или имеющих определенные сопутствующие заболевания. Диагноз ставится на основе клинических данных. Лица, подверженные риску тяжелых осложнений, должны получать постконтактную профилактику иммуноглобулином против ветряной оспы, а в случае развития заболевания лечатся противовирусными препаратами (например, валацикловиром, фамцикловиром, ацикловиром). Прививка обеспечивает эффективную защиту у пациентов, не страдающих иммунодефицитом.
Ветряная оспа вызывается вирусом ветряной оспы (герпесвирусом человека 3-го типа); ветряная оспа является острой инвазивной фазой инфекции, однако из-за склонности герпесвируса оставаться в латентном состоянии в ганглионарных нейронах может возникнуть опоясывающий герпес (опоясывающий лишай); он представляет собой реактивацию латентной фазы (1).
Ветряная оспа встречается во всех странах мира. Она является эндемичной в странах с населением, достаточно большим для поддержания круглогодичной передачи (1). Наблюдаются значительные сезонные, а также межгодовые колебания показателей заболеваемости. В тропических регионах дети заболевают ветряной оспой в более старшем возрасте (2).
Ветрянка, которая является чрезвычайно заразной инфекцией, распространяется следующими путями:
Воздушно-капельный путь передачи, при котором происходит инокуляция вируса на слизистую (обычно носоглотку)
Прямой контакт с вирусом (при наличии повреждений на коже)
Ветряная оспа наиболее заразна во время продромального периода и на ранних этапах периода высыпаний.
До появления вакцины против ветряной оспы, эпидемии ветрянки имели место в зимний и ранне-весенний периоды каждые 3-4 г.
(См. Обзор инфекций, вызванных герпесвирусами (Overview of Herpesvirus Infections)).
Общие справочные материалы
1. Gershon AA, Breuer J, Cohen JI, et al. Varicella zoster virus infection. Nat Rev Dis Primers. 2015;1:15016. Published 2015 Jul 2. doi:10.1038/nrdp.2015.16
2. Lopez A, Harrington T, Marni M. Varicella. In: Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. Centers for Disease Control and Prevention. May 9, 2024. Accessed October 17, 2025.
Симптомы и признаки ветряной оспы
Ветряная оспа является заразной в период от 48 часов до появления первых высыпаний на коже и до момента покрытия последних элементов сыпи корочкой (1). Непрямой путь передачи (через иммунизированных пациентов) не встречается.
Инкубационный период в среднем составляет от 14 до 16 дней (полный диапазон от 10 до 21 дня) после контакта (1). Продромальные симптомы (легкая головная боль, умеренная лихорадка и недомогание) могут возникнуть после контакта и могут предшествовать появлению высыпаний. Этот продромальный период более вероятен среди пациентов > 10 лет и обычно более тяжело выражен у взрослых.
У детей с ослабленным иммунитетом ветряная оспа редко бывает тяжелой. У взрослых и детей с ослабленным иммунитетом инфекция часто может быть серьезной.
Первоначальная сыпь
Первые высыпания в виде пятнистой сыпи могут сопровождаться непродолжительным покраснением кожи. В течение нескольких часов поражения прогрессируют до папул, а затем характерных, иногда патогномичных пузырьков, часто сильно зудящих, на эритематозной основе. Затем поражения становятся пустулезными и, наконец, покрываются корочками.
На данной фотографии показана спина человека с ветряночной сыпью.
На данной фотографии показана спина человека с ветряночной сыпью.
Image courtesy of Ann Cain via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
На данной фотографии показана спина человека с ветряночной сыпью.
На данной фотографии показана спина человека с ветряночной сыпью.
Photo courtesy of Karen McKoy, MD.
На этой фотографии показаны круглые, заполненные жидкостью пузыри, вызванные ветряной оспой, поражающей лицо.
На этой фотографии показаны круглые, заполненные жидкостью пузыри, вызванные ветряной оспой, поражающей лицо.
Image courtesy of Renelle Woodall via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
На данной фотографии показана спина человека с ветряночной сыпью.
На данной фотографии показана спина человека с ветряночной сыпью.
Image courtesy of Ann Cain via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
На данной фотографии показана спина человека с ветряночной сыпью.
На данной фотографии показана спина человека с ветряночной сыпью.
Photo courtesy of Karen McKoy, MD.
На этой фотографии показаны круглые, заполненные жидкостью пузыри, вызванные ветряной оспой, поражающей лицо.
На этой фотографии показаны круглые, заполненные жидкостью пузыри, вызванные ветряной оспой, поражающей лицо.
Image courtesy of Renelle Woodall via the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
Отличительной чертой ветряной оспы является то, что поражения появляются группами, поэтому они находятся на разных стадиях развития на любом пораженном участке. Высыпание может быть генерализованным (в тяжелых случаях), с вовлечением туловища, конечностей и лица, или более ограниченным, но почти всегда поражает верхнюю часть туловища.
Язвенные поражения могут быть обнаружены на слизистых оболочках, включая ротоглотку и верхние дыхательные пути, пальпебральную конъюнктиву, ректальную и вагинальную слизистую оболочку.
В ротовой полости пузырьки быстро лопаются и не отличаются от поражений герпетического гингивостоматита, часто причиняют боль во время глотания.
На этой фотографии показаны везикулы во рту человека, больного ветряной оспой.
Photo courtesy of Karen McKoy, MD.
Поражения на скальпе могут привести к болезненному увеличению затылочных и расположенных рядом цервикальных лимфоузлов.
Новые высыпания обычно прекращают появляться к пятому дню, и большинство из них покрываются коркой к шестому дню; почти все корочки исчезают через < 20 дней после начала заболевания (2).
Заражение вирусом ветряной оспы после вакцинации
Иногда у вакцинированных детей развивается ветряная оспа (так называемая прорывная ветряная оспа); в этих случаях сыпь, как правило, более легкая, лихорадка встречается реже, а продолжительность заболевания короче. Однако эти поражения так же заразны, как и возникающие у невакцинированных пациентов.
Осложнения
В везикулах может развиваться вторичная бактериальная инфекция (обычно стрептококковая или стафилококковая), которая может привести к развитию флегмоны или, в редких случаях, некротического фасциита или стрептококкового токсического шока.
{Пневмония может осложнить тяжелую форму ветряной оспы у взрослых, новорожденных и пациентов всех возрастов с ослабленным иммунитетом, но обычно не у маленьких детей без иммунодефицита.
Также могут встречаться миокардит, гепатит и геморрагические осложнения.
Острая мозжечковая атаксия после ветряной оспы – одно из наиболее частых неврологических осложнений у детей; она встречается в 1/4000 случаев у детей младше 15 лет (3).
Также может возникнуть поперечный миелит.
Синдром Рейе (Рея), редкое, но серьезное осложнение в детском возрасте, может развиться спустя 3–8 дней после появления сыпи, главным образом развивается после приема аспирина.
Развитие энцефалита у взрослых может быть опасным для жизни.
Инфекция во время беременности может быть тяжелой и включать пневмонию или поражение других органов. Ветряная оспа редко может передаваться плоду, с наибольшим риском для плода в первом и начале второго триместра.
Справочные материалы по симптоматике
1. Centers for Disease Control and Prevention. Clinical Overview of Chickenpox (Varicella). July 15, 2024. Accessed October 18, 2025.
2. Whitely R. Blaser MJ, Cohen JI, Holland SM, et al, eds.Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. 10th ed. Elsevier; 2026:1822.
3. Salas AA, Nava A. Acute cerebellar ataxia in childhood: initial approach in the emergency department. Emerg Med J. 2010;27(12):956-957. doi:10.1136/emj.2009.079376
Диагностика ветряной оспы
Сбор анамнеза и физикальное обследование
Ветряную оспу можно заподозрить у пациентов с характерной сыпью (особенно когда она находится на разных стадиях развития), которая обычно является основанием для диагноза. Сыпь иногда можно перепутать с проявлениями других вирусных инфекций кожи.
Если диагноз вызывает сомнения, можно провести лабораторное подтверждение; для этого требуется одно из следующего:
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) для определения вирусной ДНК
Иммунофлюоресценция для обнаружения вирусного антигена в элементах поражений
Серологические исследования
Вирусологическое исследование
Мазок Цанка
В серологических тестах, обнаружение антител класса IgM к вирусу ветряной оспы (ВЗВ) или сероконверсия антител к ВЗВ указывают на острую инфекцию.
Образцы обычно получают при соскобе основания поражения и доставляют в лабораторию в пробирках со специальной средой для роста вирусов. При инфицировании вирусом простого или опоясывающего герпеса, мазок Цанка поверхностного соскоба с основания только что лопнувшего пузырька окрашенного по Райту-Гимзе или толуидиновым синем, демонстрирует многоядерные гигантские клетки и эпителиальные клетки с эозинофильными внутриядерными тельцами включения. Можно использовать культуральный посев, но он имеет более низкую чувствительность, чем ПЦР, и длительный срок выполнения (1–2 недели).
Лечение ветряной оспы
Симптоматическое лечение
Иногда пероральные противовирусные препараты
Внутривенное введение ацикловира пациентам с ослабленным иммунитетом или при наличии риска развития тяжелого заболевания
Легкая форма ветряной оспы у детей требует только симптоматического лечения. Облегчение зуда и предотвращение расцарапывания кожи, что располагает к вторичной бактериальной инфекции, могут представлять собой определенные трудности. Влажные компрессы или при тяжелом зуде системные антигистамины и ванны с коллоидным раствором овсянки могут помочь.
Чтобы предотвратить вторичную бактериальную инфекцию, пациенты должны регулярно принимать ванну и содержать в чистоте свое нижнее белье, руки и ногти. Не следует применять антисептики, если поражения не инфицированы; бактериальную суперинфекцию лечат антибиотиками.
Пациентам не следует возвращаться в школу или на работу до тех пор, пока последние появившиеся высыпания не покроются корочками.
Противовирусные препараты и ветряная оспа
Пероральные противовирусные средства в случае назначения иммунокомпетентным пациентам в пределах первых 24 часов после появления сыпи немного уменьшают продолжительность и тяжесть симптоматики (1). Однако, поскольку заболевание у детей обычно протекает доброкачественно, противовирусное лечение иммунокомпетентных детей в возрасте 12 лет и младше обычно не рекомендуется.
Пероральный валацикловир, фамцикловир или ацикловир следует назначать людям с риском умеренного или тяжелого течения заболевания (1), включая пациентов с любой из следующих характеристик:
≥ 12 лет и невакцинированные (≥ 18 лет для фамцикловира)
С кожными заболеваниями (в частности, экзема)
С хроническим заболеванием легких
С длительной терапией салицилатами
Текущая терапия глюкокортикоидами или другими иммунодепрессантами
Вторичный случай заболевания обусловлен домашними контактами, поскольку вторичные случаи, как правило, более тяжелые, чем первичные случаи
Фамцикловир или валацикловир являются противовирусными препаратами выбора для иммунокомпетентных взрослых (1). Ацикловир – менее желательный выбор, потому что его пероральная биодоступность хуже.
Пациенты с иммунодефицитом должны получать ацикловир внутривенно.
Поскольку беременные женщины подвержены высокому риску осложнений ветряной оспы, некоторые эксперты рекомендуют назначать им ацикловир или, возможно, валацикловир в пероральной форме. Хотя имеющиеся данные о безопасности являются обнадеживающими, безопасность противовирусной терапии во время беременности точно не установлена, существует также более длительный опыт применения ацикловира при беременности по сравнению с валацикловиром. Беременным с тяжелым течением ветряной оспы следует назначать ацикловир в форме для внутривенного введения. Существует мало данных касательно безопасности фамцикловира при беременности, поэтому он рутинно не рекомендуется беременным женщинам.
Справочные материалы по лечению
1. Committee on Infectious Diseases, American Academy of Pediatrics. Red Book: 2021 – 2024 Report of the Committee on Infectious Diseases. 33rd ed. American Academy of Pediatrics; 2024.
Прогноз при ветряной оспн
У иммунокомпетентных детей ветряная оспа обычно протекает легко и носит самоограничивающийся характер, при этом в большинстве случаев наступает полное выздоровление без последствий (1).
Однако у взрослых, беременных и иммунокомпрометированных пациентов прогноз существенно хуже, при этом тяжелые формы и летальные исходы встречаются чаще (2):
Взрослые
Пациенты с подавленным Т-клеточным иммунитетом (например, лимфоретикулярный рак)
Пациенты, получающие глюкокортикоиды или химиотерапию или имеющие иммуносупрессию другого происхождения
Пациенты, проходящие лечение антагонистами фактора некроза опухоли (ФНО)
Справочные материалы по прогнозам
1. Ziebold C, von Kries R, Lang R, Weigl J, Schmitt HJ. Severe complications of varicella in previously healthy children in Germany: a 1-year survey. Pediatrics. 2001;108(5):E79.
2. Zhang S, Hersh AL, Jones TW. Clinical progress note: Varicella Zoster. J Hosp Med. Published online August 13, 2025. doi:10.1002/jhm.701262.
Профилактика ветряной оспы
Инфекция, как правило, обеспечивает пожизненный иммунитет. Важно отметить, что перенесённая ветряная оспа не защищает от развития опоясывающего лишая в более позднем возрасте; после выздоровления вирус сохраняется в латентном состоянии в чувствительных ганглиях и может реактивироваться, вызывая опоясывающий лишай (особенно с возрастом или на фоне иммуносупрессии).
Потенциально восприимчивые люди должны тщательно предотвращать контакты с людьми, способными к передаче инфекции.
Основным методом профилактики ветряной оспы является вакцинация; в ряде стран мира она включена в календарь рутинных детских прививок.
Вакцинация
Все здоровые дети и восприимчивые взрослые должны получить 2 дозы живой аттенуированной вакцины против ветряной оспы (см. Вакцина против ветряной оспы). Прививка особенно важна для женщин детородного возраста, лиц, подверженных высокому риску заболевания, а также для контактирующих с лицами из группы высокого риска. К ним относятся медицинские работники, учителя, работники по уходу за детьми, а также жители и персонал домов престарелых или других учреждений (например, исправительных учреждений).
Вакцинация рекомендуется медицинским работникам, не имеющим специфического иммунитета против ветряной оспы. Медработники, имеющие риск заражения и подвергшиеся контакту с ветряной оспой, должны как можно быстрее пройти вакцинацию и быть отстранены от работы на 21 день.
Поскольку вакцина является живой, вакцинация противопоказана иммунокомпрометированным пациентам, беременным и женщинам, планирующим беременность в течение ближайших 3 месяцев (согласно инструкции по применению вакцины).
Постконтактная профилактика
После контакта с возбудителем предотвратить развитие инфекции или ослабить её течение можно внутримышечным введением иммуноглобулина к вирусу ветряной оспы (VariZIG). (См. Пассивная иммунизация.)
Постконтактная профилактика показана следующим категориям:
Люди с лейкемией, иммунодефицитом или другим тяжелым изнурительным заболеванием без признаков иммунитета.
Беременные женщины без подтвержденного иммунитета
Новорожденные, чьи матери были инфицированы ветряной оспой в течение 5 дней до родов или 2 дней после родов
Новорожденные, родившиеся на сроке менее 28 недель и подвергшиеся воздействию вируса не от матери, даже если у матери есть признаки иммунитета (новорожденные, родившиеся на сроке ≥ 28 недель и подвергшиеся воздействию, должны получать иммуноглобулин, если у матери нет признаков иммунитета).
Варицеллозостерный иммуноглобулин (VariZIG) следует назначить как можно быстрее (и в течение 10 дней после контакта с возбудителем), эти меры помогут изменить течение инфекции или предотвратить её развитие.
Вакцинация должна быть проведена как можно скорее контактировавшим с инфекцией пациентам из группы риска, которые подлежат вакцинации (например, в возрасте ≥ 1 года и при отсутствии противопоказаний). Вакцинация может быть эффективна для профилактики или смягчения заболевания в течение 5 дней после контакта (1).
Для предотвращения внутрибольничной передачи инфекции рекомендуется проводить постэкспозиционную профилактику путем вакцинации или введения иммуноглобулина против вируса ветряной оспы – опоясывающего лишая. Выбор метода зависит от иммунного статуса подвергшихся риску сотрудников здравоохранения и пациентов, не имеющих подтвержденного иммунитета.
Справочные материалы по профилактике
1. Brotons M, Campins M, Méndez L, et al. Effectiveness of varicella vaccines as postexposure prophylaxis. Pediatr Infect Dis J. 2010;29(1):10-13. doi:10.1097/INF.0b013e3181b36022
Основные положения
Ветряная оспа приводит к образованию пустул и покрытых корочками поражений на коже (часто включая кожу головы) и может привести к появлению язвенных поражений на слизистых оболочках.
Осложнения включают развитие вторичной бактериальной инфекции повреждений кожи, пневмонию, мозжечковую атаксию и, у взрослых, энцефалит.
Назначайте перорально валацикловир или ацикловир пациентам с ветряной оспой в возрасте ≥ 12 лет, или фамцикловир пациентам с ветряной оспой в возрасте ≥ 18 лет, или пациентам с кожными заболеваниями (особенно экземой), хроническими заболеваниями легких или получающим терапию глюкокортикоидами.
Следует назначить ацикловир внутривенно пациентам с ослабленным иммунитетом и другим пациентам с риском развития тяжелого заболевания.
Следует проводить вакцинацию всех здоровых детей и восприимчивых взрослых.
С целью постконтактной профилактики следует назначить иммуноглобулин ветряной оспы пациентам с иммунодефицитом, восприимчивым беременным женщинам и новорожденным, чья мать заболела ветрянкой в течение 5 дней до родов или спустя 2 дня после родов.
Проведите постконтактную профилактику вакциной против ветряной оспы пациентам в возрасте ≥ 1 года, которые иммунокомпетентны и имеют право на вакцинацию.
