Дисфункция маточных труб и тазовые аномалии

Трубная дисфункция может являться следствием следующих нарушений:

• Воспалительные заболевания органов малого таза

• Эктопическая беременность

• Разрыва аппендикса

• Хирургических вмешательств на органах нижних отделов брюшной полости, в результате которых образовались спайки

• Воспалительных заболеваний (например, воспалительное заболевание кишечника, туберкулез)

Тазовые структурные аномалии, которые могут препятствовать фертильности, включают

• Внутриматочные синехии (синдром Ашермана)

• Фибромиомы, сдавливающие маточные трубы или деформирующие полость матки

• Внутриматочные полипы

• Определенные пороки развития (например, двурогая матка)

Эндометриоз может быть причиной поражений труб, матки или других органов, приводящих к бесплодию.

Кроме того, цервикальные факторы, включая цервицит или травму (например, конизационные процедуры при цервикальной интраэпителиальной неоплазии, акушерский разрыв шейки матки), могут способствовать бесплодию, нарушая продукцию цервикальной слизи.

• Анализы на гонорею шейки матки или хламидиоз при подозрении на цервицит или ВЗОМТ

• Гистеросальпингография или соногистерография

• Гистероскопия для дальнейшей оценки аномалий

• Лапароскопия (редко)

При подозрении на инфекцию органов малого таза необходимо провести тесты на гонорею или хламидии. Кроме того, скрининг на инфекции, передающиеся половым путем, как правило, проводится как часть плановой подготовки к зачатию.

Диагностика бесплодия всегда включает исследование функции маточных труб.

Чаще всего выполняют гистеросальпингографию (рентгеновское исследование матки и маточных труб после введения рентгеноконтрастного вещества в матку) на 2–5 день после прекращения менструации. Гистеросальпингография, как правило, точно определяет, что трубы проходимы, но в 15% случаев дает ошибочное заключение, что трубы непроходимы. Этот тест также может выявить некоторые тазовые и внутриматочные аномалии. По необъяснимым причинам гистеросальпингография иногда способствует наступлению беременности у женщин, если исследование не выявило патологии. Поэтому, если результаты гистеросальпингографии благоприятны, дополнительные диагностические процедуры оценки функции маточных труб могут быть отложены на несколько циклов у молодых женщин.

Непроходимость фаллопиевых труб

Изображение

ZEPHYR/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Соногистерография (введение изотонической жидкости через шейку матки в матку во время УЗИ) проводится для обнаружения или дополнительной оценки внутриматочных и трубных аномалий; он заменил гистеросальпингографию во многих специализированных центрах лечения бесплодия.

Для дальнейшей оценки внутриматочной патологии может быть проведена гистероскопия.

Изредка для дальнейшей оценки степени повреждения маточных труб проводится лапароскопия.

Диагностика и лечение часто проводятся одновременно во время лапароскопии или гистероскопии.

• Антибиотики при цервиците или ВОМТ

• Лапроскопия и/или гистероскопия

• Вспомогательные репродуктивные методы

Цервицит или ВЗОТ, если они присутствуют, лечатся антибиотиками. Лечение имеющейся инфекции важно в целом и может улучшить качество цервикальной слизи. Антимикробная терапия не лечит спайки тазовых органов, вызванных текущей или перенесенной инфекцией органов малого таза.

Во время лапароскопии, могут быть разделены тазовые спайки или коагулированы очаги тазового эндометриоза при помощи лазера. Во время гистероскопии можно растворить внутриматочные спайки, удалить подслизистые миомы и внутриматочные полипы. Частота наступления беременности после лапароскопического лечения аномалий в области таза является низкой (обычно не более 25%), но гистероскопическое лечение внутриматочных аномалий часто бывает успешным, с частотой наступления беременности от 60 до 70%.

Вспомогательные репродуктивные технологии часто являются либо необходимостью, либо альтернативой, особенно для женщин моложе 30 лет.