Сахарный диабет включает абсолютную или относительную недостаточность секреции инсулина и периферическую резистентность к инсулину, приводящие к гипергликемии. Ранние симптомы связаны с гипергликемией и включают полидипсию, полифагию, полиурию и непреднамеренную потерю веса. Диагноз устанавливают на основании измерения уровня глюкозы в плазме крови и определения аутоантител. Лечение зависит от типа диабета, но включает медикаменты, снижающие уровень глюкозы в крови, диету и физические упражнения.
(См. также Сахарный диабет у взрослых [Diabetes Mellitus in adults].
Типы диабета у детей и подростков
Сахарный диабет 1 типа характеризуется в первую очередь недостаточной выработкой инсулина вследствие аутоиммунного разрушения бета-клеток поджелудочной железы. Сахарный диабет 1 типа является наиболее распространённым типом у детей.
Сахарный диабет 2 типа характеризуется в первую очередь резистентностью к инсулину и ожирением. Рост распространенности детского ожирения привел к увеличению числа случаев диабета 2-го типа у детей, а также к увеличению доли диагнозов диабета 2-го типа по сравнению с диабетом 1-го типа у детей (1, 2) (см. ожирение у детей). Диабет 2 типа обычно диагностируется в раннем подростковом возрасте, с наступлением полового созревания, когда естественным образом повышается резистентность к инсулину и наблюдаются быстрый рост и пубертатные изменения.
Большинство пациентов классифицируются как имеющие диабет 1 или 2 типа и это различие используется для определения направления лечения. Классификация основана на клиническом анамнезе (возраст, семейный анамнез, конституционные особенности телосложения), презентации заболевания и лабораторных исследованиях, включая антитела. Однако эта система классификации не полностью отражает клиническую гетерогенность пациентов, и некоторые пациенты во время устаноления диагноза не могут быть четко отнесены к страдающим диабетом 1 или 2 типа. При обоих типах (1 и 2) диабетов генетические факторы и факторы окружающей среды могут привести к прогрессирующей потере функции бета-клеток, результатом чего является гипергликемия. (см. таблицу ). Однако существует значительное перекрытие между симптомами/признаками диабета 1 и 2 типа. Термины, описывающие возраст начала заболевания (ювенильный или взрослый) или характер лечения (инсулин-зависимый или не инсулин-зависимый), не используются из-за частичного совпадения возрастных групп и методов лечения при разных типах диабета.
Предиабет — это нарушение регуляции уровня глюкозы, приводящее к более высоким, чем обычно, постпрандиальным уровням глюкозы после еды, которые, однако, не соответствуют критериям диабета. Предиабет связан с метаболическим синдромом (нарушение регуляции гликемии, дислипидемия, гипертензия, ожирение). Огромное значение имеют изменения образа жизни, такие как улучшение рациона питания, увеличение физической активности и контроль веса. Своевременное вмешательство часто позволяет предотвратить или отсрочить развитие диабета у взрослых, однако в отношении детей доказательства носят в основном косвенный характер, а рекомендации основываются на результатах исследований, проводимых на взрослых, или на косвенных показателях, таких как снижение веса (3, 4).
Моногенные формы диабета не относятся к типу 1 или типу 2 и встречаются редко (5). Моногенные формы обусловлены генетическими дефектами, нарушающими функцию β-клеток, действие инсулина или митохондриальную ДНК. Моногенные формы включают неонатальный сахарный диабет (развивающийся до 6-месячного возраста) и диабет зрелого возраста у молодых (MODY), который обычно развивается в подростковом возрасте или в раннем взрослом возрасте. В совокупности они составляют примерно 1–4% от всех случаев диабета детского возраста и часто связаны с мутациями в одном гене.
К другим типам диабета относятся муковисцидоз-зависимый сахарный диабет (МЗСД), медикаментозно-индуцированный диабет (глюкокортикоиды, антипсихотические препараты, иммуносупрессанты), эндокринопатии с избыточной продукцией контррегуляторных гормонов и диабет, вызванный патологией экзокринной функции поджелудочной железы (например, хронический панкреатит, панкреатэктомия).
Справочные материалы по типам диабета
1. Gesuita R, Eckert AJ, Besançon S, et al. Frequency and clinical characteristics of children and young people with type 2 diabetes at diagnosis from five world regions between 2012 and 2021: data from the SWEET Registry. Diabetologia. 2025;68(1):82-93. doi:10.1007/s00125-024-06283-5
2. Wagenknecht LE, Lawrence JM, Isom S, et al. Trends in incidence of youth-onset type 1 and type 2 diabetes in the USA, 2002-18: results from the population-based SEARCH for Diabetes in Youth study. Lancet Diabetes Endocrinol. 2023;11(4):242-250. doi:10.1016/S2213-8587(23)00025-6
3. Neyman A, Hannon TS; COMMITTEE ON NUTRITION. Low-Carbohydrate Diets in Children and Adolescents With or at Risk for Diabetes. Pediatrics. 2023;152(4):e2023063755. doi:10.1542/peds.2023-063755
4. US Preventive Services Task Force, Mangione CM, Barry MJ, et al. Screening for Prediabetes and Type 2 Diabetes in Children and Adolescents: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2022;328(10):963-967. doi:10.1001/jama.2022.14543
5. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 2. Diagnosis and Classification of Diabetes: Standards of Care in Diabetes-2025. Diabetes Care. 2025;48(1 Suppl 1):S27-S49. doi:10.2337/dc25-S002
Эпидемиология диабета у детей и подростков
Распространенность как диабета 1-го, так и 2-го типа растёт. В Соединенных Штатах в период с 2001 по 2017 год распространенность диабета 1-го типа среди детей в возрасте до 19 лет возросла с 1,48 до 2,15 на 1000 человек, а распространенность диабета 2-го типа — с 0,34 до 0,67 на 1000 человек (1). По оценкам, в период с 1990 по 2019 год показатель заболеваемости диабетом (всех типов) среди детей в возрасте до 15 лет в мире вырос с 9,3 до 11,6 случая на 100 000 населения, что соответствует примерно 227 000 новых случаев диабета у детей в 2019 году (2).
Несмотря на технологии лечения диабета, улучшающие качество помощи и гликемический контроль, существуют различия. Раса, этническая принадлежность и социальные детерминанты здоровья (например, социально-экономический статус, окружение и материальные условия, особенности питания, доступ к медицинской помощи, социальный контекст) ассоциированы со степенью гликемического контроля у детей с диабетом (3, 4). В Соединенных Штатах у детей белой или неиспаноязычной расы ниже частота осложнений и неблагоприятных исходов, вызванных плохим гликемическим контролем.
Справочные материалы по эпидемиологии
1. Lawrence JM, Divers J, Isom S, et al. Trends in Prevalence of Type 1 and Type 2 Diabetes in Children and Adolescents in the US, 2001-2017. JAMA. 2021;326(8):717-727. doi:10.1001/jama.2021.11165
2. Zhang K, Kan C, Han F, et al. Global, Regional, and National Epidemiology of Diabetes in Children From 1990 to 2019. JAMA Pediatr. 2023;177(8):837-846. doi:10.1001/jamapediatrics.2023.2029
3. Kahkoska AR, Pokaprakarn T, Alexander GR, et al: The Impact of Racial and Ethnic Health Disparities in Diabetes Management on Clinical Outcomes: A Reinforcement Learning Analysis of Health Inequity Among Youth and Young Adults in the SEARCH for Diabetes in Youth Study. Diabetes Care. 45(1):108-118, 2022. doi: 10.2337/dc21-0496
4. Redondo MJ, Libman I, Cheng P, et al: Racial/Ethnic Minority Youth With Recent-Onset Type 1 Diabetes Have Poor Prognostic Factors. Diabetes Care. 41(5):1017-1024, 2018. doi: 10.2337/dc17-2335
Симптомы и признаки диабета у детей и подростков
При сахарном диабете 1 типа, начальные проявления бывают различными – от бессимптомной гипергликемии до угрожающего жизни диабетического кетоацидоза. Чаще всего у детей наблюдается симптоматическая гипергликемия без ацидоза, с учащением мочеиспускания, полиурией, полидипсией и энурезом на протяжении от нескольких дней до нескольких недель. У детей также может наблюдаться непреднамеренная потеря веса. Подробнее см. Сахарный диабет 1 типа у детей и подростков.
При диабете 2 типа клиническая картина широко варьируется. Дети часто бессимптомны или имеют минимальную симптоматику, поэтому их состояние может быть выявлено только при рутинном обследовании. Однако у некоторых детей может наблюдаться симптоматическая гипергликемия, гипергликемическое гиперосмолярное состояние или диабетический кетоацидоз. Подробнее см. Сахарный диабет 2 типа у детей и подростков.
Диагностика диабета у детей и подростков
Уровень глюкозы в плазме натощак ≥ 126 мг/дл (≥ 7,0 ммоль/л).
Случайный уровень глюкозы ≥ 200 мг/дл (≥11,1 ммоль/л).
Гликозилированный гемоглобин (HbA1C) ≥ 6,5% (≥ 48 ммоль/моль)
Двухчасовой пероральный тест на толерантность к глюкозе ≥ 200 мг/дл (≥ 11,1 ммоль/л)
Определение типа диабета (например, тип 1, тип 2, моногенный)
Диагностические критерии диабета
Диагностика диабета и предиабета аналогична таковой у взрослых, как правило, с использованием определённых пороговых значений для уровня глюкозы плазмы натощак или при случайном измерении и/или уровня HbA1c (см. таблицу ). Сахарный диабет предполагается при наличии типичных симптомов и признаков гипергликемии и подтверждается при измерении уровня глюкозы плазмы ≥ 200 мг/дл (≥ 11,1 ммоль/л). Часто он выявляется в ходе скрининга. Любой аномальный результат должен быть подтверждён повторным тестом.
Диабет диагностируется при наличии одного из следующих признаков (1, 2):
Гликозилированный гемоглобин (HbA1C) ≥ 6,5% (≥ 48 ммоль/моль)
Уровень глюкозы в плазме натощак ≥ 126 мг/дл (≥ 7,0 ммоль/л).
2-часовой тест на толерантность к глюкозе (ПГТТ) ≥ 200 мг/дл (≥ 11,1 ммоль/л)
Уровень глюкозы крови при случайном измерении ≥ 200 мг/дл (≥ 11,1 ммоль/л) в сочетании с симптомами гипергликемии
Пероральный тест толерантности к глюкозе не является необходимым, и не должен проводиться, если диабет можно диагностировать по другим критериям. При необходимости тест проводится с использованием 1,75 г/кг (максимально 75 г) глюкозы, растворенной в воде; положительным результатом считается уровень глюкозы в плазме через 2 часа ≥ 200 мг/дл (11,1 ммоль/л). Этот тест может быть полезен у детей без симптомов диабета или с мягкой или атипичной симптоматикой, а также в случаях подозрения на СД 2 типа или моногенные формы СД.
Гипергликемия, на которую указывает повышенный уровень HbA1c, должна быть подтверждена измерением уровня глюкозы плазмы натощак или при случайном измерении. Хотя скрининговый тест на HbA1c широко используется и специально рекомендуется для диагностики диабета 2 типа у детей (3), результаты следует интерпретировать с осторожностью, поскольку на них могут влиять состояния, вызывающие изменение скорости обновления эритроцитов (например, гемоглобинопатии, такие как серповидно-клеточная анемия) (4). Например, у детей с муковисцидозом уровень HbA1C может быть ложно заниженным из-за хронического воспаления и нарушенного обновления эритроцитов (1). Аналогичным образом, ускоренное обновление эритроцитов, вызванное гемолитической анемией, может привести к ложному снижению уровня HbA1C, тогда как железодефицитная анемия может вызвать его ложное повышение.
Диагностические критерии сахарного диабета и предиабета*
Метод | Норма | Предиабет (нарушение регуляции глюкозы) | Сахарный диабет |
|---|---|---|---|
ГПН (мг/дл [ммоль/л]) | < 100 (< 5,6) | 100–125 (5,6–6,9) | ≥ 126 (≥ 7,0) |
ПГТТ (мг/дл [ммоль/л])† | < 140 (< 7,8) | 140–199 (7,8–11,0) | ≥ 200 (≥ 11,1) |
НbA1С (%) | < 5,6 (менее или равно 5,6) | 5,7–6,4 | ≥ 6,5 |
Случайный уровень глюкозы в крови (мг/дл [ммоль/л]) | < 200 (< 11.1) | — | > 200 (> 11,1) у пациента с симптомами |
* See also American Diabetes Association Professional Practice Committee. 2. Diagnosis and Classification of Diabetes: Standards of Care in Diabetes-2025. Diabetes Care. 2025;48(Supplement_1):S27-S49. doi:10.2337/dc25-S002 | |||
Пероральный тест толерантности к глюкозе не является необходимым, и не должен проводиться, если диабет можно диагностировать по другим критериям. При необходимости тест проводится с использованием 1,75 г/кг (максимально 75 г) глюкозы, растворенной в воде; положительным результатом считается уровень глюкозы в плазме через 2 часа ≥ 200 мг/дл (11,1 ммоль/л). | |||
ГПН = глюкоз крови натощак; НЬA1C = гликозилированный гемоглобин; ПГТТ = пероральный тест на толерантность к глюкозе, уровень глюкозы через 2 ч. | |||
Первоначальная оценка
У пациентов с подозрением на сахарный диабет, которые не выглядят больными, первоначальное тестирование для установления диагноза должно включать основную метаболическую панель, в том числе определение электролитов и глюкозы, а также анализ мочи для определения кетонов.
У пациентов с подозрением на сахарный диабет, у которых присутствуют клинические симптомы, обследование также включает анализ газового состава артериальной или венозной крови, пробы печени, определение уровней кальция, магния, фосфора и гематокрита. Диабетический кетоацидоз может стать причиной метаболического стресса и гипоперфузии, которые могут нарушить функцию печени. Гематокрит отражает гемоконцентрацию вследствие обезвоживания, которое часто наблюдается при диабетическом кетоацидозе; повышенный гематокрит свидетельствует о значительной потере жидкости и служит ориентиром при проведении инфузионной реанимации.
Определение типа диабета
Необходимо провести всестороннюю оценку клинических характеристик, чтобы различить диабет 1-го и 2-го типа (или другие типы), и интерпретировать ее результаты с учетом данных дополнительных лабораторных исследований. На диабет 1 типа указывают такие признаки, как молодой возраст на момент постановки диагноза (< 35 лет), низкий индекс массы тела (ИМТ) (< 25 кг/м²), непреднамеренная потеря веса, наличие кетоацидоза и выраженная гипергликемия при обращении к врачу. На диабет 2-го типа указывают повышенный ИМТ, отсутствие потери веса и гипергликемия легкой степени.
К дополнительным тестам, которые следует провести, относятся:
Уровни С-пептида и инсулина (если еще не проводилось лечение инсулином)
Тесты на 5 аутоантител против белков островковых клеток поджелудочной железы
С-пептид является маркером выработки эндогенного инсулина, а низкий уровень или отсутствие С-пептида указывают на выраженный дефицит инсулина, характерный для сахарного диабета 1 типа. Повышенные уровни С-пептида являются явным признаком сахарного диабета 2 типа, при котором сохраняется выработка эндогенного инсулина. У детей с сахарным диабетом 1 типа уровень инсулина натощак является неоправданно низким по сравнению с концентрацией глюкозы в плазме крови, тогда как высокий уровень инсулина натощак указывает на сахарный диабет 2 типа. Анализы на аутоантитела стоят дорого, поэтому в странах с ограниченными ресурсами диагноз часто ставится на основании клинической картины и уровня С-пептида, а не на основе иммунологического подтверждения.
К аутоантителам относятся антитела к декарбоксилазе глутаминовой кислоты (GAD65A), инсулину (IAA), транспортеру цинка 8 (ZnT8A), островковым клеткам (ICA) и островковой тирозинфосфатазе 2 (IA-2A). Не менее 90% пациентов с впервые выявленным СД 1 типа имеют ≥ 1 из этих аутоантител, в то время как отсутствие антител является признаком СД 2 типа (5, 6).
Однако примерно у 10–20% детей и молодых людей с фенотипом диабета 2 типа обнаруживаются аутоантитела, и их классифицируют как страдающих диабетом 1 типа; у таких пациентов с большей вероятностью происходит быстрое прогрессирование до необходимости терапии инсулином, и они подвержены большему риску развития других аутоиммунных заболеваний (7, 8, 9), чем пациенты с фенотипом диабета 2 типа и без антител.
Дополнительная фенотипическая дифференциация между сахарным диабетом 1-го и 2-го типа у детей играет решающую роль, поскольку одни лишь клинические проявления могут ввести в заблуждение. Хотя анализ на аутоантитела и определение уровня С-пептида являются «золотым стандартом», фенотип помогает определить тактику начального лечения в тех случаях, когда эти анализы недоступны или их результаты задерживаются (см. таблицу ). К ключевым отличительным признакам относятся возраст, стадия полового созревания, степень тяжести заболевания на момент его возникновения, телосложение, признаки инсулинорезистентности и сопутствующие заболевания. Эта фенотипическая оценка помогает врачам выбрать подходящую начальную терапию (например, инсулин при подозрении на диабет 1-го типа или метформин при диабете 2-го типа) и определить приоритетность подтверждающих исследований.
Моногенный диабет следует заподозрить у всех детей в возрасте 6 месяцев, у которых диагностирован диабет, а также у детей и молодых взрослых (≤ 25 лет) с отягощённым семейным анамнезом по диабету и только лёгкой, стабильной гипергликемией (HbA1C < 7,5% [58 ммоль/моль]), у которых отсутствуют ожирение, признаки резистентности к инсулину или аутоантитела. Окончательный диагноз устанавливается путем генетического тестирования.
Фенотипическая дифференциация при диабете детского возраста
Характеристика | Сахарный диабет 1 типа | Сахарный диабет 2 типа | MODY/моногенный диабет |
|---|---|---|---|
Тип телосложения | Обычно худощавый | Избыточный вес или ожирение (часто встречается центральное ожирение) | Обычно худощавое телосложение или нормальный вес |
Возраст манифестации | Любой возраст, пик в 4–6 и 10–14 лет | Обычно после наступления полового созревания (≥ 10 лет) | Неонатальный период (< 6 месяцев) или подростковый возраст/старший юношеский возраст |
Характер начала | Внезапно, часто с ДКА | Постепенно, часто случайно выявленная гипергликемия | Лёгкой степени, стабильная гипергликемия; часто выявляется во время скрининга |
Семейный анамнез | Часто встречаются аутоиммунные заболевания | Отягощённый семейный анамнез по диабету 2 типа/метаболическому синдрому | Ярко выраженное аутосомно-доминантное наследование на протяжении поколений |
Признаки резистентности к инсулину | Редко | Распространенные (черный акантоз, гипертензия, дислипидемия) | Отсутствует |
Сопутствующие состояния | Аутоиммунные патологии (заболевание щитовидной железы, целиакия) | Связанные с ожирением (МАСБП, СПКЯ) | Отсутствуют; могут наблюдаться ген-специфические признаки (например, кисты почек, глухота) |
Кетоз/ДКА на момент постановки диагноза | Часто | Встречаются реже, но возможны | Редко |
ДКА = диабетический кетоацидоз; MODY = диабет зрелого возраста у молодых; МАСБП = метаболически ассоциированная стеатотическая болезнь печени; СПКЯ = синдром поликистозных яичников. | |||
Справочные материалы по диагностике
1. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 2. Diagnosis and Classification of Diabetes: Standards of Care in Diabetes-2025. Diabetes Care. 2025;48(1 Suppl 1):S27-S49. doi:10.2337/dc25-S002
2. Libman I, Haynes A, Lyons S, et al. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2022: Definition, epidemiology, and classification of diabetes in children and adolescents. Pediatr Diabetes. 2022;23(8):1160-1174. doi: 10.1111/pedi.13454
3. Wallace AS, Wang D, Shin JI, Selvin E. Screening and Diagnosis of Prediabetes and Diabetes in US Children and Adolescents. Pediatrics. 2020;146(3):e20200265. doi: 10.1542/peds.2020-0265
4. Sacks DB, Arnold M, Bakris GL, et al. Guidelines and Recommendations for Laboratory Analysis in the Diagnosis and Management of Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2023;46(10):e151-e199. doi:10.2337/dci23-0036
5. Cheng BW, Lo FS, Wang AM, et al. Autoantibodies against islet cell antigens in children with type 1 diabetes mellitus. Oncotarget. 2018;9(23):16275-16283. doi:10.18632/oncotarget.24527
6. Kawasaki E. Anti-Islet Autoantibodies in Type 1 Diabetes. Int J Mol Sci. 2023;24(12):10012. doi:10.3390/ijms241210012
7. Turner R, Stratton I, Horton V, et al. UKPDS 25: autoantibodies to islet-cell cytoplasm and glutamic acid decarboxylase for prediction of insulin requirement in type 2 diabetes. UK Prospective Diabetes Study Group. Lancet. 1997;350(9087):1288-1293. doi: 10.1016/s0140-6736(97)03062-6
8. Klingensmith GJ, Pyle L, Arslanian S, et al. The presence of GAD and IA-2 antibodies in youth with a type 2 diabetes phenotype: results from the TODAY study. Diabetes Care. 2010;33(9):1970-1975. doi: 10.2337/dc10-0373
9. Shah AS, Barrientos-Pérez M, Chang N, et al. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2024: Type 2 Diabetes in Children and Adolescents. Horm Res Paediatr. 2024;97(6):555-583. doi:10.1159/000543033
Лечение диабета у детей и подростков
Обучение пациентов с сахарным диабетом
Выбор здоровой пищи и физические упражнения
При сахарном диабете 1 типа – инсулин
При диабете 2-го типа — метформин и иногда инсулин, агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 (ГПП-1) или ингибиторы натрий-глюкозного котранспортёра 2 (НГЛТ-2)
Обучение пациентов с сахарным диабетом
Интенсивное обучение и лечение детей и подростковом может помочь достичь терапевтических целей, а именно нормализации уровня глюкозы в крови, сведения к минимуму количества эпизодов гипогликемии и предотвращения или отдаления осложнений (их начала и прогрессирования). Американская ассоциация диабета рекомендует проводить формальные междисциплинарные программы обучения и поддержки по самостоятельному контролю диабета для всех подростков, страдающих как диабетом 1-го, так и 2-го типа (1).
Питание и физические упражнения
К изменениям в образе жизни, которые приносят пользу всем пациентам, относятся:
Регулярное питание в количестве, соответствующем потребностям организма
Ограничение потребления рафинированных углеводов и насыщенных жиров
Увеличении физической активности
В целом, следует избегать термина диета, используя вместо него план приема пищи или здоровое питание. Основное внимание уделяется поощрению детей к употреблению полезных для сердца продуктов с низким содержанием холестерина и насыщенных жиров, которые подходят для всех молодых людей и их семей. Цель состоит в том, чтобы улучшить результаты лечения диабета и снизить риск сердечно-сосудистых осложнений. Всем пациентам следует предлагать нутритивную терапию, включая услуги диетолога, когда это возможно, и при создании индивидуального плана питания врачи должны работать с детьми, больными диабетом, и их опекунами (1, 2). Для оптимизации гликемического контроля пациентов, использующих инсулин, следует обучать правильной коррекции доз прандиального инсулина. Также важно наладить режим приёмов пищи для достижения целевых показателей гликемии.
Медикаментозное лечение
Основой фармакотерапии диабета 1 типа является инсулин. Подробное обсуждение см. в разделе Лечение сахарного диабета 1 типа у детей и подростков.
Для контроля уровня глюкозы в крови у детей с диабетом 2 типа используются как пероральные, так и инъекционные сахароснижающие препараты (такие как метформин и агонисты рецепторов ГПП-1), а также инсулин. Пациентам с артериальной гипертензией, хронической болезнью почек или другими сопутствующими заболеваниями, повышающими риск сердечно-сосудистых осложнений, также могут назначаться другие лекарственные препараты, такие как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина II. Подробное обсуждение см. в разделе Лечение сахарного диабета 2 типа у детей и подростков.
Методы мониторинга гликемического контроля
Рутинный мониторинг включает один и более из следующих пунктов:
Многократные ежедневные проверки уровня глюкозы каппилярной крови
Продолжительный контроль уровня глюкозы
Измерение гликозилированного гемоглобина (HbA1C) каждые 3 месяца
Самостоятельный контроль уровня глюкозы в крови
Самоконтроль уровня глюкозы в крови предусматривает периодические измерения уровня глюкозы в капиллярной крови с помощью прокола пальца и глюкометра.
Самоконтроль является традиционным методом. Уровень глюкозы проверяют перед всеми приемами пищи, перед ночным перекусом и при наличии у детей симптомов гипогликемии (3). Также следует проверять уровни ночью (около 2 – 3 ночи), при подозрении на ночную гипогликемию (например, из-за гипогликемии или энергичных упражнений в течение дня, или когда повышают дозу инсулина). При оптимизации контроля уровня глюкозы в крови может потребоваться проводить от 6 до 10 измерений в день.
Если ожидаются изменения в регуляции глюкозы из-за физической нагрузки или болезни, вносятся временные изменения. Поскольку физические упражнения могут снижать уровни глюкозы в течение 24 часов после физической активности, уровни следует проверять чаще в те дни, когда дети делают упражнения или более активны. Чтобы предотвратить гипогликемию, дети могут увеличить потребление углеводов или понизить дозу инсулина, перед повышенной активностью. При гипергликемии или болезни следует применять меры по ведению диабета в ситуациях, обусловленных присоединением сопутствующих заболеваний ("sick-day management"): измерение кетонов и введение дополнительной жидкости и инсулина при необходимости.
Родители должны ежедневно подробно записывать все факторы, которые могут повлиять на контроль гликемии, в том числе: уровни глюкозы крови, время введения и дозы инсулина, потребление углеводов и уровень физической активности, а также любые другие релевантные факторы (например, болезнь, поздние перекусы, пропуски доз инсулина); для ведения учета можно использовать журнал, приложение, электронные таблицы, интеллектуальное измерительное устройство или программу на базе облачной платформы. Переход к тому, чтобы дети и подростки самостоятельно контролировали уровень глюкозы в крови — сначала под присмотром, а затем самостоятельно — должен зависеть от степени зрелости ребенка и уровня его навыков.
Системы непрерывного мониторинга уровня глюкозы
Системы непрерывного мониторинга уровня глюкозы (CGM) также являются распространенным методом мониторинга уровня глюкозы в крови и заменяют рутинный самоконтроль уровня глюкозы в крови путем прокола пальца для многих детей (3).
Системы НМГ представляют собой более совершенный и эффективный подход к контролю уровня глюкозы. Они используют подкожный датчик для измерения уровня глюкозы в интерстициальной жидкости каждые 1–5 минут, а затем переводят данные измерений в показатели глюкозы в крови, таким образом более точно регистрируя колебания уровня глюкозы, на которые затем можно отреагировать в режиме реального времени. Результаты передаются по беспроводной связи на устройство мониторинга и отображения, которое может быть встроено в инсулиновую помпу или быть отдельным устройством (например, ресивером, телефоном). Определяя случаи устойчивой гипергликемии и эпизоды повышенного риска гипогликемии, системы НМГ помогают пациентам с СД 1 типа более безопасно контролировать гликемию.
На этой фотографии изображён ребёнок, страдающий диабетом, с системой непрерывного мониторинга глюкозы и датчиком на плече.
Dragoljub/stock.adobe.com
Учитывая значительную нагрузку, связанную с требованиями к мониторингу, НМГ следует предлагать, если он доступен и если пациент и/или члены его семьи могут безопасно пользоваться этим устройством. Большинство устройств НМГ сегодня предоставляют информацию о текущих показателях глюкозы и их тенденциях в реальном времени, а также сигнализируют о высоких и низких пороговых значениях и могут заменить самоконтроль уровня глюкозы в крови. По сравнению с интермиттирующим мониторингом путем взятия крови из пальца, системы НМГ могут помочь снизить уровни HbA1С, увеличить процент времени в пределах диапазона и снизить риск гипогликемии (3).
Дети, использующие устройства НМГ, должны иметь возможность измерять уровень глюкозы в крови с помощью прокола пальца, чтобы откалибровать монитор и/или проверить показания, если они расходятся с симптомами, но после короткого периода разогрева (30 минут до 2 часов) во многих системах регулярная калибровка с помощью прокола пальца не требуется.
В настоящее время для ежедневного домашнего использования доступны два типа систем НМГ: НМГ в реальном времени и НМГ с периодическим сканированием.
Система непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ) в реальном времени (в США одобрена для использования у детей ≥ 2 лет) автоматически передаёт непрерывный поток данных об уровне глюкозы пользователю в реальном времени, предоставляет предупреждения и активные сигналы тревоги, а также передаёт данные об уровне глюкозы на ресивер, умные часы или смартфон. Для достижения максимального эффекта НМГ в режиме реального времени следует использовать устройство как можно чаще.
Периодически сканируемый непрерывный мониторинг глюкозы (isCGM) (в США разрешён к применению у детей ≥ 4 лет) обеспечивает тот же тип данных о глюкозе, что и CGM в реальном времени, однако требует, чтобы пользователь целенаправленно сканировал сенсор с помощью считывающего устройства или совместимого смартфона для получения информации. Подобно НМГ в режиме реального времени, данные по показателям глюкозы для просмотра родителями или медицинскими работниками могут передаваться удаленно. Многие системы НМГ с периодическим сканированием имеют дополнительные оповещения и сигналы тревоги. НМГ с периодическим сканированием следует использовать часто, не реже одного раза в 8 часов. Дети, использующие устройство НМГ, должны иметь возможность измерять уровень глюкозы в крови с помощью глюкометра, чтобы откалибровать свой монитор и проверить показатели уровня глюкозы, если они расходятся с симптомами.
Хотя устройства CGM (continuous glucose monitoring — непрерывный мониторинг глюкозы) могут использоваться при любом режиме лечения, чаще всего их носят пациенты, применяющие инсулиновые помпы. При использовании в сочетании с инсулиновойпомпой такая комбинация известна как помповая терапия с сенсорным усилением.
Другие системы НМГ интегрированы с помпой и также могут приостанавливать подачу базального инсулина на срок до 2 часов, когда уровень глюкозы падает ниже установленного порога (функция LGS) или когда прогнозируется ее снижение ниже установленного порога (функция PLGS). Эта интеграция может уменьшить количество эпизодов гипогликемии даже по сравнению с помповой терапией, дополненной датчиками.
Инсулиновые помпы замкнутого цикла можно использовать у детей в возрасте ≥ 2 лет. Эти гибридные системы замкнутого цикла автоматизируют регулирование уровня глюкозы в крови с помощью сложных компьютерных алгоритмов, которые устанавливаются на смартфон или аналогичное устройство и связывают датчик НМГ с инсулиновой помпой для определения уровня глюкозы в крови и контроля подачи инсулина. Подачу контролируют путем приостановки, увеличения или уменьшения подачи базального инсулина в зависимости от значений полученных при НМГ. Некоторые гибридные системы с замкнутым контуром обеспечивают большую автоматизацию, но все же требуют участия пользователя при приеме болюсов во время приема пищи. Такие системы помогают более строго контролировать дозировку инсулина, ограничивать приступы гипергликемии и гипогликемии, а также имеют дополнительные настройки для сна и физических нагрузок. Полностью автоматизированная система замкнутого цикла, иногда известная как бигормональная (с инсулином и глюкагоном) искусственная поджелудочная железа, еще не доступна в продаже.
Лечение моногенных форм диабета
Ведение моногенного диабета индивидуализировано и основывается на подтипе и риске осложнений или прогрессирования. Более подробную информацию см. в разделе Моногенные формы диабета.
Справочные материалы по лечению
1. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 14. Children and Adolescents: Standards of Care in Diabetes-2025. Diabetes Care. 2025;48(1 Suppl 1):S283-S305. doi:10.2337/dc25-S014
2. Annan SF, Higgins LA, Jelleryd E, et al. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2022: Nutritional management in children and adolescents with diabetes. Pediatr Diabetes. 2022;23(8):1297-1321. doi: 10.1111/pedi.13429
3. Tauschmann M, Cardona-Hernandez R, DeSalvo DJ, et al. International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes Clinical Practice Consensus Guidelines 2024 Diabetes Technologies: Glucose Monitoring. Horm Res Paediatr. 2024;97(6):615-635. doi:10.1159/000543156
Основные положения
У большинства детей проявляются симптомы гипергликемии без ацидоза, длительностью от нескольких дней до нескольких недель (частое мочеиспускание, полидипсия и полиурия); у детей с диабетом 1 типа и, изредка, 2 типа, болезнь может начинаться с диабетического кетоацидоза.
Дети с диабетом 1 типа нуждаются в лечении инсулином; интенсивный контроль гликемии помогает предотвратить отдаленные осложнения, но увеличивает риск гипогликемических эпизодов.
Дети с сахарным диабетом 2 типа могут лечиться с помощью пероральных сахароснижающих препаратов (метформина), инсулина и/или инъекционных сахароснижающих препаратов, не содержащих инсулин.
Новые разработки в области диабетических технологий, такие как системы непрерывного мониторинга уровня глюкозы, направлены на улучшение гликемического контроля и одновременное снижение частоты эпизодов гипогликемии.
