Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, включают вещества, которые непосредственно активируют систему вознаграждения головного мозга. Дофамин является основным нейромедиатором, вовлеченным в эту систему вознаграждения, хотя гамма-аминомасляная кислота (ГАМК), эндогенные опиоиды и каннабиноиды, а также другие нейромедиаторы играют роль в зависимости от конкретного вещества (1). Активация системы вознаграждения обычно вызывает чувство удовольствия; конкретные характеристики вызываемых приятных ощущений сильно варьируются в зависимости от вещества. Эти препараты или вещества разделены на 10 различных классов, которые имеют разные, хотя и не полностью отличающиеся, фармакологические механизмы (1, 2). (См. таблицу .)
Десять классов препаратов, обычно связанных с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ
Кофеин |
Галлюциногены (например, ЛСД, фенциклидин, псилоцибин, 3,4-метилендиендиметамфетамин [МДМА]) |
Ингаляторы (летучие углеводороды [например, разбавитель краски, определенные клеи]) |
Опиоиды (например фентанил, морфин, оксикодон) |
Седативные, снотворные и транквилизаторы (например, лоразепам, секобарбитал) |
Психостимуляторы (например, амфетамины, кокаин) |
Другие (например, анаболические стероиды) |
Эта классификация основывается не на том, является ли препарат законным (например, алкоголь, кофеин), запрещенным (например, галлюциногены) или доступным по рецепту врача (например, морфин, лоразепам).
Термин «наркотик» является как юридическим, так и разговорным понятием. Первоначально он относился к лекарственным средствам, которые вызывают наркоз (нечувствительность или ступор), в частности, опиоидные препараты (например, опий, производные опия). Однако в настоящее время этот термин используется настолько неразборчиво (например, правительство США классифицирует стимулятор кокаин как наркотическое средство), что он практически утратил научное или медицинское значение.
Психологические, поведенческие и физиологические изменения могут возникать в результате употребления веществ (интоксикация) и их последующего прекращения (абстиненция). Употребление психоактивных веществ также может приводить к психическим расстройствам (например, депрессии, психозам, тревожным расстройствам или нейрокогнитивным нарушениям) (3–5).
Расстройства, вызванные употреблением психоактивного вещества включают патологическую модель поведения, при которой пациенты продолжают использовать вещество, несмотря на то, что испытывают значительные проблемы, связанные с его употреблением. Также наблюдаются физиологические проявления, включая изменения в нейронных цепях (1, 6). Термин «расстройство, связанное с употреблением препаратов» является более точным, четко определенным и имеет меньше негативных коннотаций, чем «зависимость», «злоупотребление» или «аддикция».
Наркотики 10-ти разных классов различаются своими способностями провоцировать расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ. Вероятность неправильного употребления вещества или развития расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, зависит от сочетания факторов, включая следующие (7):
Пути введения
Скорость, с которой препарат проходит гематоэнцефалический барьер и стимулирует проводящие пути системы поощрения
Время наступления эффекта
Способность индуцировать толерантность и/или абстинентный синдром
Препараты, подлежащие учету (контролируемые вещества)
В США лекарства, классифицируемые как контролируемые вещества, регулируются Drug Enforcement Administration (DEA). (См. таблицу ). Контролируемые вещества разделены на 5 категорий (или классов) на основе их потенциала для развития расстройства, связанного с употреблением веществ, наличия признанного медицинского применения и возможности их безопасного использования под медицинским наблюдением. Списочная классификации определяет, как должны контролироваться вещества.
Список I: эти вещества обладают высоким потенциалом злоупотребления, не имеют медицинского применения, признанного Управлением по борьбе с наркотиками США, и характеризуются отсутствием признанной безопасности. Они могут использоваться только в утвержденных правительством условиях исследования.
Списки II-IV: эти препараты имеют постепенно снижающийся потенциал злоупотребления (от списка II к IV). Они разрешены к медицинскому применению. Рецепты на эти лекарственные препараты должны содержать федеральный лицензионный номер DEA врача.
Список V: эти вещества имеют наименьший потенциал для злоупотребления. Для некоторых препаратов из списка V рецепт не требуется.
Списки штатов могут отличаться от федеральных списков.
Некоторые примеры веществ, применение которых регулируется законом
Расписание Управления по борьбе с наркотиками США | Примеры |
|---|---|
I* | Героин, ЛСД, марихуана, экстази, ГОМК, пейот |
II | Метамфетамины и производные амфетамина, опиоиды, меперидин, кокаин, барбитураты с высоким потенциалом злоупотребления (например, пентобарбитал) |
III | Анаболические стероиды, кодеин, кетамин, тестостерон, барбитураты с умеренным потенциалом злоупотребления (например, буталбитал) |
Внутривенно | Бензодиазепины, хлоралгидрат, модафинил, золпидем, барбитураты с низким потенциалом злоупотребления (например, фенобарбитал) |
V | Противокашлевые препараты, содержащие небольшие количества кодеина, дифеноксилата/атропина, прегабалина |
*Не назначаются врачом. | |
ГГБ = гамма-гидроксибутират; ЛСД = диэтиламид лизергиновой кислоты; МДМА = метилендиоксиметамфетамин; USDEA = Управление по борьбе с наркотиками США | |
See also the complete list USDEA controlled substances. | |
Справочные материалы
1. Volkow ND, Michaelides M, Baler R. The Neuroscience of Drug Reward and Addiction. Physiol Rev. 2019;99(4):2115-2140. doi:10.1152/physrev.00014.2018
2. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed, Text Revision. American Psychiatric Association Publishing; 2022:543-553.
3. Tucker JS, Huang W, Green HD Jr, Pollard MS. Patterns of Substance Use and Associations with Mental, Physical, and Social Functioning: A Latent Class Analysis of a National Sample of U.S. Adults Ages 30-80. Subst Use Misuse. 2021;56(1):131-139. doi:10.1080/10826084.2020.1843059
4. Fiorentini A, Cantù F, Crisanti C, Cereda G, Oldani L, Brambilla P. Substance-Induced Psychoses: An Updated Literature Review. Front Psychiatry. 2021;12:694863. Published 2021 Dec 23. doi:10.3389/fpsyt.2021.694863
5. Melugin PR, Nolan SO, Siciliano CA. Bidirectional causality between addiction and cognitive deficits. Int Rev Neurobiol. 2021;157:371-407. doi:10.1016/bs.irn.2020.11.001
6. McNally GP, Jean-Richard-Dit-Bressel P, Millan EZ, Lawrence AJ. Pathways to the persistence of drug use despite its adverse consequences. Mol Psychiatry. 2023;28(6):2228-2237. doi:10.1038/s41380-023-02040-z
7. Allain F, Minogianis EA, Roberts DC, Samaha AN. How fast and how often: The pharmacokinetics of drug use are decisive in addiction. Neurosci Biobehav Rev. 2015;56:166-179. doi:10.1016/j.neubiorev.2015.06.012
