Острый эозинофильный пневмонит (ОЭП) — это расстройство с разнообразной этиологией, характеризующееся быстрой эозинофильной инфильтрацией интерстиция легких. Дыхательная недостаточность и быстрое прогрессирование до респираторной недостаточности являются обычными. Диагноз ставится на основании визуализации (рентгенография и компьютерная томография высокого разрешения) и бронхоальвеолярного лаважа с выявлением эозинофилов. Лечение почти всегда включает системные глюкокортикоиды и иногда механическую вентиляцию. Прогноз в целом благоприятный.
В отличие от хронической эозинофильной пневмонии, острая эозинофильная пневмония является острым заболеванием, которое обычно не рецидивирует. Данные о частоте заболевания ограничены, однако считается, что оно встречается редко. Одно исследование развернутого военного персонала США сообщило о частоте заболеваемости приблизительно 9 на 100 000 человеко-лет (1). Острая эозинофильная пневмония встречается в любом возрасте, чаще у людей в возрасте от 20 до 40 лет; мужчины болеют чаще, чем женщин в соотношении 2:1.
Причина неясна, но острый эозинофильный пневмонит может быть острой реакцией гиперчувствительности к определенным триггерам, таким как вдыхание токсичных паров, лекарств или инфекций (2). Провоцирующими факторами (1) скорее всего могут быть табачный или другие виды дыма, особенно у начинающих курильщиков, а также мелкодисперсные частицы пустынного песка или пыли. Тем не менее, во многих случаях причина не может быть идентифицирована, и это является идиопатическим. Может присутствовать анамнез астмы и аллергических заболеваний. Из-за своей редкости, это часто диагноз исключения.
Общие справочные материалы
1. Shorr AF, Scoville SL, Cersovsky SB, et al. Acute eosinophilic pneumonia among US Military personnel deployed in or near Iraq. JAMA 2004;292(24):2997-3005. doi:10.1001/jama.292.24.2997
2. Allen J, Wert M. Eosinophilic Pneumonias. J Allergy Clin Immunol Pract. 2018;6(5):1455-1461. doi:10.1016/j.jaip.2018.03.011
Симптомы и признаки острой эозинофильной пневмонии
Острая эозинофильная пневмония является причиной острого фебрильного заболевания короткой продолжительности (обычно < 7 дней). Появляется непродуктивный кашель, одышка, недомогание, миалгии, ночная потливость и плевритическая боль.
Также наблюдается тахипноэ, лихорадка (часто > 38,5° C), гипоксия, двусторонние инспираторные влажные хрипы в нижних отделах легких, иногда – хрипы при форсированном выдохе.
Острая эозинофильная пневмония может быстро прогрессировать до острой дыхательной недостаточности, требующей механической вентиляции. В редких случаях может развиваться гипердинамический шок.
Диагностика острой эозинофильной пневмонии
КТ высокого разрешения (КТВР)
Обычно проводят общий анализ крови (ОАК) с дифференциальным анализом и анализом плевральной жидкости (при наличии выпота)
Исключение других аутоиммунных или инфекционных причин острой пневмонии
Бронхоскопия для выполнения лаважа, и редко, биопсия
Острая эозинофильная пневмония является диагнозом, который ставится путем исключения и требует отсутствия известных причин эозинофильной пневмонии (например, индуцированной лекарствами и токсинами, связанной с глистными и грибковыми инфекциями, эозинофильный гранулематоз с полиангиитом, синдром гиперэозинофилии, опухоли).
Диагноз острой эозинофильной пневмонии можно заподозрить у пациентов с симптомами острой пневмонии, которые прогрессируют до дыхательной недостаточности и не имеют эффекта от антибиотикотерапии. Диагноз основывается на результатах стандартных исследований и подтверждается при бронхоскопии.
Развернутый общий анализ крови часто не способен продемонстрировать заметно повышенное содержание эозинофилов, в отличие от анализа при хронической эозинофильной пневмонии. Значения скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и концентрации IgE могут быть высокими, но неспецифичными.
При рентгенографии органов грудной клетки изначально могут выявляться только незначительное усиление легочного рисунка или затемнения по типу «матового стекла» (или ослабление), часто с наличием линий Керли типа В. Также могут выявляться изолированные альвеолярные (примерно в 25% случаев) затемнения или усиление легочного рисунка (примерно в 25% случаев). В отличие от хронической эозинофильной пневмонии, при острой эозинофильной пневмонии помутнения не характеризуются преимущественной локализацией на периферии легкого. Небольшие плевральные выпоты, часто двусторонние, встречаются у двух третей пациентов.
При КТВР всегда выявляются патологические изменения в виде двусторонних несимметричных очаговых затемнений по типу «матового стекла» или усиление легочного рисунка.
При исследовании плеврального выпота отмечается выраженная эозинофилия и высокий pH.
Исследование функции легких не является диагностическим, но часто выявляет рестриктивный процесс со сниженной диффузионной способностью легких по монооксиду углерода (DLCO).
Бронхоскопию с лаважем следует проводить, если пациент достаточно стабилен для этой процедуры. Промывные воды часто содержат большое абсолютное и относительное количество (> 25%) эозинофилов. Биопсия редко необходима и обычно резервируется для пациентов, которые не отвечают адекватно на системные глюкокортикоиды или у которых инфекционная этиология не может быть исключена с помощью БАЛ. При гистологическом исследовании выявляется эозинофильная инфильтрация с острым и организующимся диффузным поражением альвеол.
Лечение острой эозинофильной пневмонии
Системные глюкокортикоиды
В некоторых случаях применяют механическую вентиляцию
Некоторые пациенты с острой эозинофильной пневмонией самопроизвольно выздоравливают. Однако большинство требует лечения высокими дозами преднизолона перорально. При наличии дыхательной недостаточности предпочтительно внутривенное введение метилпреднизолона. Механическая вентиляция показана при гипоксемической дыхательной недостаточности; выбор метода вентиляции (например, интубация) зависит от степени поражения.
Прогноз острой эозинофильной пневмонии, как правило, благоприятный, если лечение начато немедленно; ответ на глюкокортикоиды в течение 1–2 дней и полное выздоровление в течение 4–8 недель являются обычными. Рентгенологическое улучшение отстает от клинического ответа. Плевральный выпот разрешается более медленно, чем паренхиматозные инфильтраты.
