Другие арбовирусные инфекции

Вирус Майаро является альфавирусом семейства Togavirus и передается комарами вида Haemagogus.

Вирус майяро обнаружен в Центральной Америке, Карибском бассейне и некоторых частях Южной Америки. Он является эндемичным в тропических областях Южной Америки (Тринидад, Суринам, Французская Гайана, Бразилия, Перу, Боливия и Венесуэла), с наибольшим числом случаев, зарегистрированных в Бразилии.

Болезнь Майаро является заболеванием, подобным лихорадке денге с преимущественно умеренными симптомами лихорадки, головной боли, миалгии, артралгии и сыпью. Это заболевание чаще всего имеет самопроизвольное разрешение. Тяжелые проявления редки, но сообщалось о хроническом полиартрите, кровотечениях, миокардите и неврологических осложнениях (1, 2).

Серологические тесты перекрестно реагируют с родственными арбовирусами, что осложняет диагностику. Необходимо подтверждение положительной серологической реакции с помощью обратной транскриптазы-полимеразной цепной реакции (ОТ-ПЦР).

Специфических противовирусных препаратов для майаро нет, и лечение заключается в поддерживающем уходе для облегчения симптомов при необходимости (3).

Профилактика болезни Майаро включает защиту от комариных укусов и борьбу с комарами. На данный момент вакцина не разработана.

Вирус Оропуче – это буньявирус серогруппы Симбу.

Вирус Оропуче передается человеку мокрецами Culicoides paraensis, видом мелких летающих насекомых, обитающих в Южной и Центральной Америке и на Карибах. Возможна вертикальная передача во время беременности. Кейс-отчет о выявлении вируса Оропуче в семенной жидкости пациента, имевшего инфекцию Оропуче, вызывает опасения относительно возможного риска сексуальной передачи (1).

Передача вируса Оропуче происходит в два цикла:

• Дикий

• Городской эпидемический

В природном цикле резервуаром вируса Оропуче являются дикие животные (например, приматы, ленивцы, некоторые членистоногие). В городском эпидемическом цикле люди являются основным резервуаром, а инфекционный цикл от человека к человеку происходит посредством мошек-переносчиков.

Вирус Оропуче имеет значительный эпидемический потенциал по всей территории его распространения. В нескольких странах Южной Америки и Карибского региона были зафиксированы вспышки лихорадки Оропуче, которые происходили ближе к городским центрам за пределами Амазонского бассейна. (2). Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует включать лихорадку Оропуче в клиническую дифференциальную диагностику других распространенных лихорадочных арбовирусных инфекций (например, болезнь Чикунгунья, лихорадка Денге, желтая лихорадка, Зика) (3).

У людей лихорадка Оропуче напоминает Денге, вызывая острую лихорадку и инфекцию. Редко пациенты с тяжелыми случаями проявляют симптомы менингита и менингоэнцефалита.

Инфекция вируса Оропуче во время беременности связана с неблагоприятными исходами беременности (например, гибель плода, мертворождение, врожденные дефекты).

Диагноз ставится путем обнаружения вируса с помощью культивирования или ПЦР, когда это доступно (4). Лечение носит поддерживающий характер.

Профилактика лихорадки Оропуче включает защиту от укусов мошек. На данный момент вакцина не разработана.

Клещевой энцефалит вызывается флавивирусом, который имеет 3 основных подтипа (европейский, сибирский и дальневосточный) и 2 дополнительных подтипа (байкальский и гималайский).

Клещевой энцефалит передается человеку в основном через укус инфицированных жесткокрылых клещей: виды Ixodes ricinus в Европе и Ixodes persulcatus в Сибири и на Дальнем Востоке. Клещи являются как переносчиком, так и резервуаром вирусов, а мелкие грызуны являются основным усиливающим хозяином. Клещевым энцефалитом можно также заразиться при употреблении непастеризованных молочных продуктов (например, молока и сыра) от инфицированных коз, овец или коров или при переливании крови, трансплантации органов, грудном вскармливании и воздействии при лабораторной обработке образцов.

Случаи зарегистрированы в районах от восточной Франции до северной Японии и частей северной Африки. Наивысшая заболеваемость в Европе наблюдается в Чешской Республике, странах Балтии и Словении. Случаи в США редки и происходят среди лиц, путешествовавших в Европу или Китай (1).

Случаи заражения происходят с ранней весны до конца лета, когда клещи наиболее активны.

Сначала возникает легкое гриппоподобное заболевание, которое обычно проходит в течение нескольких дней (2). У некоторых пациентов развиваются более тяжелые симптомы (например, менингит, менингоэнцефалит). Заболеваемость в это время является самой высокой, а тяжесть заболевания наиболее значительная у людей ≥ 50 лет. Частота летальных исходов и частота неврологических осложнений варьируют в зависимости от вирусного подтипа с наиболее высокой смертностью на Дальнем Востоке (3).

Клещевой энцефалит следует подозревать у путешественников, имеющих оба признака:

• Неспецифическую фебрильную лихорадку, которая прогрессирует до нейроинвазивного заболевания в течение 4 недель после прибытия из эндемического района

• Опасность контакта с клещами

Серологическая диагностика клещевого энцефалита включает обнаружение специфических IgM-антител в крови или в спинномозговой жидкосте, которые обычно появляются только после начала неврологических проявлений. Вирус клещевого энцефалита иногда может быть обнаружен в сыворотке путем выделения вируса или при помощи полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) до того, как титры антител повысились.

Как и в случае с другими вирусными менингоэнцефалитами, лечение является поддерживающим.

Профилактика клещевого энцефалита заключается в предотвращении укусов клещей. В некоторых районах, где клещевой энцефалит эндемичен, вакцина является доступной (4). Вакцина доступна в Соединенных Штатах для американских путешественников, посещающих эндемичные районы, где имеется риск контакта с клещами (5).

В Соединенных Штатах клещевой энцефалит вызывается, главным образом, вирусом Повассан, флавивирусом, который по антигенной структуре схож с вирусами лихорадки Западного Нила, энцефалита Сент-Луис и клещевого энцефалита. Инфекции вируса Повассан были зарегистрированы в основном в северо-восточных штатах и в районе Великих озер, но также отмечались на юго-востоке Канады и в России (юго-восточная Сибирь, к северо-востоку от Владивостока).

В Соединенных Штатах существует 2 типа вируса Повассана, оба связаны с человеческой болезнью:

• Клеточная линия 1 вируса Повассан: связана с клещами Ixodes cookei или Ixodes marxi

• Клеточная линия 2 вируса Повассан (иногда называемым вирусом черноногого клеща): связана с клещом Ixodes scapularis, тем же клещом, который переносит болезнь Лайма, анаплазмоз и бабезиоз

Большинство инфекций вызваны вирусом Повассан линии 2, потому что клещи вида I. cookei редко кусают людей.

Время прикрепления клеща, необходимое для передачи вируса Повассан, вероятно, намного короче (15 минут), чем при заражении болезнью Лайма (24–48 часов) (1).

Энцефалит, вызванный вирусом Повассан, редок (менее 50 случаев в год в США по данным 2019 года), но риск заражения, вероятно, растет, учитывая высокую распространенность вируса Повассан у клещей и диких млекопитающих в США (2). Случаи заражения происходят в конце весны и до середины осени, когда клещи наиболее активны (3).

Гриппоподобный продром может сопровождаться неврологическими проявлениями. Неврологические последствия (например, психоз, сонливость, дизартрия, спастичность, головная боль) распространены. Сообщаемый коэффициент летальности высок (до 10–15%) (1), но может отражать систематическую ошибку отбора, поскольку серопозитивность в эндемичных регионах выше зарегистрированных показателей заболеваемости, что указывает на бессимптомное течение инфекции.

Инфекцию вирусом Повассана следует рассматривать у пациентов с: энцефалитом, особенно у пациентов с укусом клеща в анамнезе, значительным воздействием на открытом воздухе или недавним путешествием или проживанием в эндемичной области. Диагностика аналогична диагностике клещевого энцефалита, с серологическими исследованиями для выявления специфического IgM к вирусу Повассан в сыворотке или спинномозговой жидкости; диагноз подтверждается тестом на нейтрализующие антитела из образцов сыворотки, взятых в острой фазе и фазе выздоровления; данный тест проводится в государственных лабораториях здравоохранения или в ЦКЗ.

Лечение в основном поддерживающее, поскольку не существует специфической противовирусной терапии. Эффективность кортикостероидов неясна, согласно данным отдельных клинических случаев (2). Вакцины против инфекции вируса Павассан не существует; вакцина против клещевого энцефалита не обеспечивает защиту от вируса Павассан.

Люди, находящиеся под угрозой, для профилактики укусов клещей должны использовать индивидуальные защитные средства.

Другие вирусы, переносимые клещами, в Соединенных Штатах включают:

• Вирус Бурбон: Этот вирус был выделен у одного пациента, который умер от мультиорганной недостаточности в графстве Бурбон, штат Канзас. Было зарегистрировано ограниченное число случаев на юге и Среднем Западе Соединенных Штатах (1). Инфекция проявляется гриппоподобным заболеванием с сыпью.

• Вирус Хартленда: по состоянию на 2022 год было зарегистрировано более 60 случаев заболевания вирусом Хартленда в штатах Среднего Запада, Северо-востока и Юга Соединенных Штатов (2). Вирус Хартленда был обнаружен у оленей, енотов, койотов и лосей в 13 штатах, от Техаса до Северной Каролины и от Флориды до Мэна. Инфекция этим вирусом обычно вызывает самопроизвольное, неспецифическое фебрильное заболевание, которое может сопровождаться лейкопенией, тромбоцитопенией и повышенными уровнями трансфераз печени. Зарегистрирован один случай смерти от инфекции. Следует рассмотреть возможность инфекции вирусом Хартленда у пациентов, получающих лечение от эрлихиоза, которые не реагируют на терапию доксициклином. Вирус Хартленда не имеет специфического лечения и лечится с помощью поддерживающей терапии.

• Вирус колорадской клещевой лихорадки: coltivirus вызывает колорадскую клещевую лихорадку. Колорадская клещевая лихорадка была диагностирована в районах западной части Соединенных Штатов и Канады, которые находятся на высоте 1200–3000 м над уровнем моря, где обитает переносчик заболевания иксодовый клещ Dermacentor andersoni. Болезнь редка, в среднем по США регистрируется в среднем 7 случаев в год (3). Она вызывает неспецифическое фебрильное заболевание, которое редко осложняется менингитом или энцефалитом. Изредка, он передается путем переливания крови.

Вирусы серогруппы энцефалита Калифорнии, включая вирус энцефалита Калифорнии, вирус снежного зайца, вирус Ла-Кросс и вирус Джеймстаун-Каньон, являются арбовирусами и принадлежат к семейству Bunyaviridae. Эти вирусы передаются и сохраняются комарами рода Aedes и встречаются в Скалистых горах, на востоке Соединенных Штатах, на юго-востоке Канады и в западной Европе.

Вирусы калифорнийского энцефалита серогруппы вызывают лихорадочное заболевание с симптомами центральной нервной системы (например, лихорадка, сонливость, оглушение, фокальные неврологические симптомы, судороги) и могут привести к энцефалиту или менингоэнцефалиту (1). Симптомы в основном возникают у детей, за исключением вируса Джеймстаун-Каньон, который также может поражать взрослых. Временное поражение головного мозга может быть похоже на герпесный энцефалит; у 20% пациентов развиваются поведенческие нарушения или рецидивирующие приступы (2).

Лечения не существует. Профилактика включает избежание укусов комаров и контроль за популяцией комаров.

Омская геморрагическая лихорадка и болезнь Кьясанурского леса являются арбовирусами и переносятся иксодовыми клещами либо инфицирование происходит при прямом контакте с зараженным животным (например, грызунами, обезьянами). Омская геморрагическая лихорадка, возбудителем которой является флавивирус, встречается на территории России, включая Сибирь. Болезнь Кьясанурского леса, также вызваемая флавивирусами, встречается в Индии.

Омская геморрагическая лихорадка и Кьясанурская лесная болезнь – это острые заболевания с лихорадкой, сопровождаемые геморрагическим диатезом, болью в животе, снижением артериального давления, лейкопенией и тромбоцитопенией; у некоторых пациентов может развиваться энцефалит на третьей неделе (1). Летальность составляет < 3% для Омской геморрагической лихорадки и 3–5% для болезни Кьясанурского леса (2, 3).

Профилактика включает предотвращение укусов клещей и контактов с зараженными животными. Вакцина против вируса кьясанурской лихорадки производится в Индии.

Лихорадка долины Рифт, вызванная флебовирусом, является арбовирусом и распространяется через укусы комаров и может передаваться в следующих случаях:

• Прямой или косвенный контакт с кровью или органами инфицированных животных (например, во время забоя и разделки туш или при ветеринарных процедурах)

• Вдыхание зараженных аэрозолей

• Употребление сырого молока от зараженных животных

Яйца инфицированных вирусом комаров рода Aedes также могут содержать вирус. Такие инфицированные яйца могут сохраняться в течение многих месяцев или лет и при попадании в воду из них могут выходить взрослые инфицированные самки москитов, способные к передаче вируса.

Лихорадка долины Рифт встречается в Южной Африке, Восточной и Западной Африке, на Аравийском полуострове и в Египте (1).

Лихорадка Рифт-Валли проявляется как лихорадочное заболевание с гастроинтестинальными расстройствами. Приблизительно у 5–20% пациентов с симптомами развиваются тяжелые осложнения, включая заболевания глаз, менингоэнцефалит (1–5% случаев) или геморрагическую форму (которая имеет 50% смертности). До появления случаев заболевания среди людей у домашнего скота могут наблюдаться множественные случаи выкидышей, сосредоточенные в одном регионе (2).

Вакцина для домашнего скота доступна, и человеческая вакцина находится в клиническом испытании с 2024 года (3).