Полипы полости носа

Аллергический ринит, острые и хронические инфекции (особенно хронический риносинусит), и муковисцидоз - все они предрасполагают к формированию носовых полипов. Кровоточащие полипы возникают при аллергических грибковых инфекциях носа и околоносовых пазух, таких как риноспоридиоз. Полипы носа также могут наблюдаться у пациентов с эозинофильным гранулематозом с полиангиитом и первичной цилиарной дискинезией. Односторонний полипоз чаще встрчается в сочетании с доброкачественными или злокачественным новообразованиями полости носа и околоносовых пазух. Полипы могут также появляться при инородных телах. Полипы в носу тесно связаны с:

• Аллергией на аспирин

• Хронический риносинусит

• Астма

• Аллергический ринит

Симптомы назальных полипов включают заложенность носа и постназальное затекание, застойные явления, чихание, ринорею, чувство давления на лицо и зуд в глазах. Характерными признаками являются аносмия и гипосмия, они должны немедленно вызывать подозрение на полипы носа.

Из-за заложенности носа у пациентов могут возникать трудности со сном, что приводит к снижению качества жизни. Храп может возникать из-за обструкции носового воздушного потока.

• В первую очередь, сбор анамнеза и физикальное обследование (с помощью назального зеркала или проведения риноскопии)

• Иногда визуализирующие исследования (КТ, МРТ)

• Иногда гистопатология (биопсия)

Диагноз носовых полипов обычно ставится на основе прямой визуализации предполагаемых полипов при физикальном обследовании. Обследование носовым зеркалом обычно является первым используемым методом. Если подозреваются более глубокие полипы или если преддверие носа узкое, может быть выполнена эндоскопия (риноскопия). Передняя риноскопия считается золотым стандартом для диагностики носовых полипов. На ранней стадии полип выглядит как жемчужно-белое, полупрозрачное каплевидное образование; зрелый полип напоминает очищенную виноградину без косточек.

Изображение

Визуализационные исследования (КТ, МРТ) могут быть необходимы в некоторых случаях, особенно для оценки степени поражения. КТ-обследование позволяет оценить тяжесть заболевания, особенно в случаях, когда оно не поддаётся медикаментозному лечению или требуется хирургическое вмешательство. В связи с частым сочетанием с хроническим синуситом, КТ также помогает оценить состояние носовых пазух, костные структуры носа, околоносовые пазухи и основание черепа. МРТ, хотя и редко, используется для дифференциации полипов и других синоназальных образований, а также для оценки степени поражения мягких тканей.

Иногда внутренние полипы пазух видны только на визуализации.

Гистопатологическое исследование редко необходимо для диагностики; однако оно может быть существенным для односторонних полипов для исключения возможности опухолей. Наличие эозинофилов в образцах тканей (более 10 клеток в поле зрения большого увеличения) может указывать на аллергическую или грибковую (например, аспергиллез) этиологию и более высокую вероятность рецидива.

Носовые полипы

Изображение

Image provided by Bechara Ghorayeb, MD.

• Топические глюкокортикоидные препараты в виде спреев

• Иногда биологическая терапия

• Иногда хирургическое удаление полипов

Первой линией терапии, как правило, являются интраназальные глюкокортикоиды (например, флутиказон, мометазон, беклометазон, аэрозоли флунизолида), которые назначают в виде 1 или 2 спреев два раза в день в каждую полость носа; они могут уменьшить или даже устранить мелкие полипы, как и однонедельный курс пероральных глюкокортикоидов (1). Для более эффективного введения интраназальных глюкокортикоидов (2) существуют специализированные устройства доставки с двойными вентиляционными каналами в ротовой и носовой полостях.

У пациентов с двусторонними полипами или тяжелым хроническим риносинуситом с носовыми полипами биопрепараты (например, омализумаб, дупилумаб, меполизумаб, бенрализумаб) были эффективны в уменьшении полипов и улучшении симптомов (2, 3, 4). Дупилумаб и меполизумаб также, по-видимому, улучшают показатели качества жизни (5). В целом эти целевые биологические терапии демонстрируют благоприятные профили безопасности.

Когда медикаментозное лечение неэффективно, может потребоваться хирургическое удаление назальных полипов. Удаляются полипы, обтурирующие дыхательные пути, а также полпипы, полости носа, которые могут блокировать опухолевидные образования.

Полипы имеют тенденцию рецидивировать, если не контролируются первичная аллергия, инфекция или другие воспалительные процессы. После удаления назальных полипов назальная терапия глюкокортикоидами может предотвратить рецидив. В тяжелых случаях при рецидивирующем течении, в зависимости от распространенности процесса по показаниям выполняется верхнечелюстная синусотомия или этмоидэктомия. Эти процедуры, как правило, выполняют посредством эндоскопического вмешательства.