Причины кашля
Причина | Проявления | Диагностический алгоритм |
|---|---|---|
Острый кашель | ||
Инородное тело* | Внезапное начало у ребенка при отсутствии инфекции верхних дыхательных путей или системных симптомов | Рентгенография грудной клетки (на вдохе и на выдохе) Бронхоскопия |
Одышка Мелкопузырчатые влажные хрипы Экстрасистолический шум Повышенное яремного венозное давление Периферические отеки Ортопноэ Пароксизмальная ночная отдышка | Рентгенография грудной клетки Мозговой натрийуретический пептид Трансторакальная эхокардиография | |
Пневмония (вирусная, бактериальная, аспирационная, редко - грибковая) | Лихорадка Продуктивный кашель Одышка Плевритическая загрудинная боль Локализованные звуки бронхиального дыхания или эгофония | Рентгенография грудной клетки Посев (например, мокрота, плевральный выпот, кровь, промывные воды бронхов) у тяжелых пациентов и пациентов с внутрибольничной пневмонией |
Постназальный затек (аллергический, вирусный или бактериальный) | Головная боль Боль в горле Тошнота Зернистость задней стенки глотки Бледность и отечность слизистой оболочки носовой полости Желание прочистить горло | Клиническая оценка Ответ на эмпирическую терапию антигистаминными, деконгестантами или назальным ипратропием В сомнительных случаях - КТ придаточных пазух носа |
Плевритическая загрудинная боль Одышка Тахикардия | КТ ангиография Реже – результаты вентиляционно-перфузионной сцинтиографиии, возможно, легочной артериографии | |
Острые инфекции верхних дыхательных путей (ОИВДП), включая острый бронхит | Ринорея Гиперемия и отечность слизистой оболочки полости носа Боль в горле Недомогание | Клиническая оценка |
Хронический кашель | ||
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) | Сухой постоянный кашель, возникающий в течение нескольких дней или месяцев после начала приема ингибиторов АПФ | Эффективна отмена ингибиторов АПФ |
Аспирация | Кашель после еды или питья | Рентгенография грудной клетки В некоторых случаях - модифицированная фарингография с барием Бронхоскопия |
Бронхиальная астма (кашлевая форма) | Кашель при воздействии провоцирующих факторов (аллергенов, холодного воздуха, физической нагрузки) Хрипы и одышка | Исследование функции легких Провокационная проба с метахолином Эффективно эмпирическое назначение бронхолитиков |
Хронический бронхит (у курящих пациентов) | Продуктивный кашель большинство дней в течение месяца или в течение 3 месяцев в году на протяжении 2 лет у пациента с ХОБЛ или у курильщика Желание прочистить горло Одышка | Рентгенография грудной клетки Исследование функции легких |
ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) | Диагноз ХОБЛ Ослабление дыхания Свистящее дыхание Одышка Дыхание через сжатые губы Участие вспомагательных мышц в акте дыхания Опора рук на ноги или на стол | Клиническая оценка |
Чувство жжения в груди или в животе, которое усиливается при употреблении определенной пищи, при выполнении определенных действий или в определенном положении Кислый привкус, особенно после пробуждения Дисфония Хронический кашель по ночам или по утрам | Эффективно эмпирическое назначение H2блокаторов H2-гистаминовых рецепторов или ингибиторов протонной помпы Иногда – манометрия пищевода или измерения с помощью рН-зонда | |
Гиперреактивность дыхательных путей после инфекции | Сухой, непродуктивный кашель в течение нескольких недель или месяцев после ОРВИ | Рентгенография органов грудной клетки |
Интерстициальная болезнь легких | Одышка с постепенным началом Сухой кашель Указание в анамнезе на профессиональные вредности или прием лекарств | Рентгенография грудной клетки КТ высокого разрешения |
Повторные приступы, состоящие из ≥ 5 последовательных мощных кашлевых движений во время одного выдоха, сменяющихся быстрым и глубоким вдохом или позывом на рвоту | Культура возбудителя в мазках из носа и глотки | |
Постназальный затек | Головная боль Боль в горле Зернистость задней стенки глотки Бледность и отечность слизистой оболочки носовой полости | Клиническая оценка Ответ на эмпирическую антигистаминную или противоотечную терапию Иногда аллергическая проба |
Туберкулез или грибковые инфекции* | Атипичные симптомы (снижение массы тела, лихорадка, кровохарканье, ночная потливость) Контакт с инфекционными больными Иммунодефицит | Рентгенография грудной клетки Кожные пробы; при положительном результате - посев мокроты и окраска на кислотоустойчивые бактерии и грибы В некоторых случаях - КТ органов грудной клетки или бронхоальвеолярный лаваж |
Атипичные симптомы (снижение массы тела, лихорадка, кровохарканье, ночная потливость) Изменения при хроническом кашле Лимфаденопатия | Рентгенография грудной клетки При положительном результате - КТ и бронхоскопия с биопсией | |
*Указывает на редкие причины кашля. | ||