Безопасность некоторых препаратов во время беременности
Примеры | Побочные действия | Примечания |
|---|---|---|
Антибиотики | ||
Ототоксичность (повреждение лабиринта плода), вызывающая глухоту | — | |
Синдром "серого младенца" У женщин или плодов с дефицитом Г6ФДГ, гемолизом | — | |
Возможна артралгия; теоретически скелетно-мышечные дефекты (например, нарушенный рост костей), но отсутствие доказательств такого воздействия | — | |
У женщин или плодов с дефицитом Г6ФДГ, гемолизом | Противопоказан в 1-м триместре беременности, в конце беременности (с 38 до 42 недель), во время родов и родоразрешения и непосредственно перед началом родов | |
Примахин | У женщин или плодов с дефицитом Г6ФДГ, гемолизом | — |
Ототоксичность | — | |
Сульфонамиды (кроме сульфасалацина, обладающего минимальным риском) | Если назначены после 34 недель гестации, вызывают желтуху новорожденных, а в отсутствие лечения – ядерную желтуху У женщин или плодов с дефицитом Г6ФДГ, гемолизом | — |
Замедленный рост костей, гипоплазия эмали, пожелтение зубов и повышенная склонность к кариесу у потомства Иногда печеночная недостаточность у беременных | — | |
Повышенный риск дефектов невральной трубки вследствие антагонизма с фолатами | Следует избегать во время 1-го триместра | |
Антикоагулянты | ||
Низкомолекулярный гепарин (например, эноксапарин) | Тромбоцитопения и материнское кровотечение | Совместим с беременностью; не проникает через плаценту |
Нефракционированный гепарин | Тромбоцитопения и материнское кровотечение | Такой же как низкомолекулярный гепарин |
Ингибиторы фактора Ха (например, ривароксабан, апиксабан, эдоксабан) | Недостаточное количество данных про применение препарата человеком; возможен вред для плода, поскольку эти препараты проникают через плаценту | Нет антидотов для купирования; избегать использования во время беременности |
При приеме в первом триместре: варфариновый синдром плода (гипоплазия носа, зернистость костей, двусторонняя оптическая атрофия, умственная неполноценность различной степени) При приеме во втором или третьем триместре: оптическая атрофия, катаракта, умственная неполноценность, микроцефалия, микроофтальмия, кровоизлияния у матери и плода | Абсолютно противопоказано в течение 1-го триместра беременности | |
Карбамазепин | Заболевание крови новорожденного Риск врожденных патологий развития, включая дефект нервной трубки | — |
Ламотриджин | Заметное повышение риска при дозировке до 600 мг/сут. отсутствует. | Совместим с беременностью |
Лакосамид | Адекватная информация о рисках для плода при назначении беременным женщинам отсутствует [1] | Следует проявлять осторожность, с учетом альтернативных вариантов лечения и того, перевешивают ли преимущества потенциальные риски |
Леветирацетам | Незначительные патологии развития скелета в исследованиях на животных, но без заметно существенно повышенного риска у людей | Совместим с беременностью |
Фенобарбитал | Заболевание крови новорожденного Риск врожденных пороков | — |
Фенитоин | Врожденные пороки (например, заячья губа, урогенитальные дефекты, такие, как гипоспадия, дефекты сердечно-сосудистой системы Заболевание крови новорожденного | Постоянный риск врожденных пороков развития, независимо от приема фолиевой клислоты |
Тиметадион | Высокий риск врожденных пороков (например, волчья пасть; пороки сердца, лицевого черепа, конечностей, передней брюшной стенки) и риск самопроизвольного выкидыша | Почти всегда противопоказан во время беременности |
Соли вальпроевой кислоты | Значительные врожденные патологии (например, дефекты нервной трубки, такие как менингомиелоцеле; дефекты сердца, конечностей и черепно-лицевые дефекты) | Постоянный риск врожденных пороков развития, независимо от приема фолиевой клислоты |
Бупропион | Противоречивые данные о риске развития врожденных пороков от воздействия в 1ом триместре | Применение препарата приводит к развитию печеночной или почечной недостаточности |
Циталопрам | Применение в первом триместре беременности повышает риск развития врожденных пороков (особенно пороков сердца) Применение в третьем триместре беременности повышает риск развития синдрома отмены и персистирующей легочной гипертензии у новорожденных | Решение о снижении дозы в 3-м триместре беременности принимается после консультации со специалистом в области психиатрии |
Эсциталопрам | Применение в третьем триместре беременности повышает риск развития синдрома отмены и персистирующей легочной гипертензии у новорожденных | Решение о снижении дозы в 3-м триместре беременности принимается после консультации со специалистом в области психиатрии |
Флуоксетин | Применение в третьем триместре беременности повышает риск развития синдрома отмены и персистирующей легочной гипертензии у новорожденных | Долгий период полураспада; лекарственное взаимодействие возможно в течение нескольких недель после отмены препарата Решение о снижении дозы в 3-м триместре принимается после консультации со специалистом в области психиатрии |
Пароксетин | Применение в первом триместре повышает риск развития врожденных пороков (особенно пороков сердца) Применение в третьем триместре беременности повышает риск развития синдрома отмены и персистирующей легочной гипертензии у новорожденных | Некоторые специалисты не рекомендуют применять во время беременности* Решение о снижении дозы в 3-м триместре принимается после консультации со специалистом в области психиатрии |
Сертралин | Применение в третьем триместре беременности повышает риск развития синдрома отмены и персистирующей легочной гипертензии у новорожденных | Решение о снижении дозы в 3-м триместре принимается после консультации со специалистом в области психиатрии |
Венлафаксин | Его применение в третьем триместре повышает риск развития синдрома отмены | Применение препарата приводит к развитию печеночной или почечной недостаточности Решение о снижении дозы в 3-м триместре принимается после консультации со специалистом в области психиатрии |
Антиэметики | ||
Доксиламин и пиридоксин (витамин B6) | Отсутствие данных о повышенном риске развития врожденных пороков | — |
Метоклопрамид | У новорожденных, подвергшихся воздействию в течение третьего триместра и/или родоразрешения, потенциально могут возникнуть аномальные мышечные движения (экстрапирамидные симптомы) или метгемоглобинемия [2] | Следует проявлять осторожность, с учетом альтернативных вариантов лечения и того, перевешивают ли преимущества потенциальные риски |
Ондансетрон | При исследованиях на животных значительного тератогенного воздействия не обнаружено При приеме препарата в первом триместре беременности возможен риск развития врожденных пороков сердца (доказательства слабые) | Применяется во время беременности только при неукротимой рвоте беременных и только в случае неэффективности других методов лечения |
Прометазин | При исследованиях на животных значительного тератогенного воздействия не обнаружено В целом не наблюдается повышенного риска развития врожденных пороков Вероятность снижения агрегации тромбоцитов у новорожденных | — |
Амфотерицин В | При исследованиях на животных значительного тератогенного воздействия не обнаружено | Рекомендуется мониторинг системной токсичности (электролитного дисбаланса, почечной дисфункции) у матери |
Флуконазол | Исследования на животных продемонстрировали тератогенный эффект при применении высоких доз препарата При однократном применении 150 мг/день отсутствует какое-либо явное повышение рисков развития врожденных пороков После принятия более высоких доз (> 400 мг/день) на протяжении большей части или всего 1-го триместра, увеличивался риск развития различных пороков. | — |
Миконазол | При исследованиях на животных обнаружены побочные эффекты при пероральном применении Отсутствие значительного риска развития врожденных пороков при наружном применении | Внутривагинальное использование в 1-м триместре не показало увеличения риска врожденных пороков |
Терконазол | При исследованиях на животных обнаружены побочные эффекты Отсутствует значительный риск врожденных пороков развития | Внутривагинальное использование в 1-м триместре не показало увеличения риска врожденных пороков |
Антигистаминные/антихолинергические препараты | ||
Лоратадин | Возможны гипоспадии (слабая ассоциация) | — |
Меклозин | Тератогенное воздействие на грызунов, не доказанное у людей | — |
Хлорпропамид | Гипогликемия у новорожденных | — |
Глибурид | Гипогликемия у новорожденных Неизвестное долговременное влияние на плод | Проникает через плаценту |
Метформин | Гипогликемия у новорожденных Неизвестное долговременное влияние на плод | Проникает через плаценту; как правило, считается безопасным при беременности |
Толбутамид | Гипогликемия у новорожденных | — |
Антигипертензивные препараты | ||
Если препараты принимают во время 2 или 3 триместра беременности, могут развиться гипоплазия костей черепа, гипоперфузия (угрожающая почечными расстройствами), почечная недостаточность, а также последствия маловодия (маловодие, пороки развития лицевого черепа, контрактуры конечностей и гипоплазия легких) | — | |
Антагонисты альдостерона | На фоне применения спиронолактона возможна феминизация у плодов мужского пола При применении эплеренона повышенный риск возникновения врожденных пороков развития отсутствует во время проведения исследований на животных | — |
Лабеталол является предпочтительным бета-блокатором во время беременности из-за его установленного профиля безопасности для плода Атенолол, пропранолол и другие неселективные бета-блокаторы связаны с брадикардией у плода, гипогликемией и, возможно, задержкой внутриутробного роста плода и преждевременными родами | — | |
Нифедипин и никардипин являются предпочтительными блокаторами кальциевых каналов во время беременности из-за их профиля безопасности [3, 4, 5] | Считается безопасным при беременности | |
Ограничение нормального прироста ОЦК у матери, приводящее к уменьшению плацентарной перфузии и ограничению внутриутробного роста плода Гипонатриемия, гипокалиемия, тромбоцитопения у новорожденных | — | |
Противоопухолевые препараты‡ | ||
Актиномицин | Оказывает тератогенное действие на животных, не подтвержденное у людей | — |
Бусульфан | Врожденные пороки (например, задержка роста плода, гипоплазия нижней челюсти, волчья пасть, дизостоз черепа, дефекты позвоночника, уха,косолапость) | — |
Хлорамбуцил | То же, что для бусульфана | — |
Колхицин | Никакого повышенного риска серьезных врожденных дефектов или прерывания беременности при использовании матерью на протяжении всей беременности (включая первый триместр) при семейной средиземноморской лихорадке или других ревматических заболеваниях обнаружено не было [6] | — |
Циклофосфамид | То же, что для бусульфана | — |
Доксорубицин | Оказывает тератогенное действие на животных и людей Потенциальная угроза дозо-зависимой дисфункции сердца | Использование во время беременности не рекомендуется Рекомендуется эффективная контрацепция во время беременности и в течение 6 месяцев после окончания лечения партнера мужского или женского пола |
Меркаптопурин | Врожденные пороки (например, задержка роста плода, гипоплазия нижней челюсти, волчья пасть, дизостоз черепа, дефекты позвоночника, уха,косолапость) | — |
Метотрексат | Врожденные пороки (например, задержка роста плода, гипоплазия нижней челюсти, волчья пасть, дизостоз черепа, дефекты позвоночника, уха,косолапость) | Противопоказан во время беременности, за исключением эктопической беременности, которая требует первичного и контрольного посещения для подтверждения диагноза эктопической беременности, для того чтобы не навредить плоду, если беременность является внутриутробной Рекомендуется эффективная контрацепция в течение 8 недель после употребления последней дозы |
Винбластин | Оказывает тератогенное действие на животных, не подтвержденное у людей | — |
Винкристин | Оказывает тератогенное действие на животных, не подтвержденное у людей | — |
Нейролептики и стабилизаторы настроения | ||
Арипипразол | При применении в 3-м триместре связан с повышенным риском развития аномальных движений мышц (экстрапирамидные симптомы) и/или синдрома отмены у новорожденных [7] | Симптомы у новорожденного могут включать возбуждение, проблемы с кормлением, гипертонию, гипотонию, дыхательную недостаточность, сонливость и тремор; эти эффекты могут быть самоограничивающимися или требовать госпитализации |
Галоперидол | При исследованиях на животных обнаружены побочные эффекты При применении в первом триместре возможно появление пороков развития конечностей При применении в третьем триместре наблюдается повышенный риск развития экстрапирамидных симптомов или синдрома отмены у новорожденных | — |
Луразидон | Отсутствуют данные о побочных эффектах при исследованиях на животных При применении в третьем триместре наблюдается повышенный риск развития экстрапирамидных симптомов или синдрома отмены у новорожденных | — |
При исследованиях на животных обнаружены побочные эффекты При назначении его в 1-м триместре возможен тератогенный эффект (пороки сердца) При применении на поздних сроках беременности у новорожденных возможны неонатальная летаргия, гипотония, недостаточный вес, гипотиреоз, узловой зоб, несахарный почечный диабет | — | |
Оланзапин | При исследованиях на животных обнаружены побочные эффекты При применении в третьем триместре наблюдается повышенный риск развития экстрапирамидных симптомов или синдрома отмены у новорожденных | — |
Рисперидон | При исследованиях на животных обнаружены побочные эффекты Исходя из ограниченных данных повышенный тератогенный эффект отсутствует При применении в третьем триместре наблюдается повышенный риск развития экстрапирамидных симптомов или синдрома отмены у новорожденных | — |
Анксиолитики | ||
Если назначаются на поздних этапах беременности – угнетение дыхания или синдром абстиненции у новорожденных, что может вызвать раздражительность, тремор и гиперрефлексию | — | |
Аспирин и другие салицилаты из группы НПВП | Ядерная желтуха плода При высоких дозах – возможны спонтанные аборты в 1-ом триместре, задержка начала родов, преждевременное закрывание артериального протока у плода, желтуха, в некоторых случаях – геморрагии у матери (во время и после родов) и/или новорожденного, некротизирующие энтероколиты и маловодие При низких дозах аспирина (81-160 мг), существенный риск тератогенных повреждений отсутствует | Разрешено использование в течение короткого периода времени во 2-м триместре, если состояние плода тщательно контролируется |
Несалицилаты НПВП (например, ибупрофен, индометацин) | По-видимому, не вызывает серьезных пороков Использование во втором триместре может увеличить риск маловодия | — |
Опиоиды и частичные агонисты | ||
Бупренорфин | При исследованиях на животных обнаружены побочные эффекты без тератогенного действия Риск развития неонатального синдрома отмены опиоидов (неонатального абстинентного синдрома) | Улучшение показателей перинатальных исходов по сравнению с показателями в случае применения беременными женщинами запрещенных препаратов |
Кодеин Гидрокодон Гидроморфон Петидин Морфин | У новорожденных от матерей с опиоидной зависимостью возникает синдром отмены возможно в период от 6 часов до 8 дней после рождения При введении высоких доз за час до родоразрешения возможно угнентение ЦНС и брадикардия | — |
Метадон | При исследованиях на животных обнаружены побочные эффекты Специфические эффекты метадона у беременных женщин, возможно, трудно отличимы от эффектов сопутствующих препаратов (например, запрещенные наркотики) Риск развития неонатального синдрома отмены опиоидов | Улучшение показателей перинатальных исходов по сравнению с показателями в случае применения беременными женщинами запрещенных препаратов Вероятна потребность в анальгетиках кратковременного действия в дополнение к поддерживающей дозе во время родов и родоразрешения |
Ретиноиды | ||
Изотретиноин | Высокие риск тератогенных изменений (например, множественные врожденные патологии) самопрозвольный выкидыш, умственная неполноценность | Противопоказаны у беременных и у женщин с высокой вероятностью беременности |
Половые гормоны | ||
Даназол | При приеме в первые 14 недель беременности возможна маскулинизация гениталий плода женского пола (например, псевдогермафродитизм) | Противопоказан во время беременности |
Гормональных контрацептивов | Воздействие эстроген-прогестиновых контрацептивов до зачатия или во время беременности, по-видимому, не связано с повышенным риском развития крупных врожденных дефектов [8, 9] Воздействие медроксипрогестерона ацетата, по-видимому, не увеличивает риск крупных врожденных дефектов [10], хотя некоторые данные свидетельствуют о повышенном риске врожденных дефектов при приеме прогестогенов в течение первых 4 месяцев беременности (гипоспадия у мальчиков и увеличение клитора и сращение половых губ у девочек) [11] | Нет показаний к применению во время беременности; следует прекратить |
17-гидроксипрогестерона капроат | При приеме во втором или третьем триместре ассоциируется с повышенным риском гестационного диабета (слабая ассоциация) [12] | Противопоказан в течение первого триместра беременности |
Прогестерон (перорально или вагинально) | Воздействие во время беременности не связано с увеличением риска больших врожденных дефектов [13] | — |
Препараты для лечения щитовидной железы | ||
Левотироксин | Предпочтительное лечение гипотиреоза у матери с установленным профилем безопасности | — |
Тиамазол | Зоб плода, дисморфизм лица, дефекты волосистой части головы новорожденного (аплазия кожи) и другие потенциальные аномалии | Противопоказан в течение первого триместра беременности |
Пропилтиоурацил | Фетальный зоб и гепатотоксичность и агранулоцитоз матери | Обычно используется в первом триместре беременности |
Радиоактивный иод (131I) | Разрушение щитовидной железы плода или, если препарат назначен в конце первого триместра, тяжелый гипертиреоз у плода Повышенный риск развития рака у детей | Абсолютно противопоказан во время беременности |
Сатурированный раствор йодида калия | Большая струма у плода, которая может вызывать нарушение дыхания у новорожденного | — |
Трийодотиронин | Струма новорожденных | Ультразвуковое исследование плода с целью выявления зоба |
Вакцины [14] | ||
Согласно предварительным данным систем мониторинга безопасности, никаких проблем с безопасностью для беременных, а также для плодов и новорожденных не обнаружено [15]. | — | |
Нет опасений по поводу безопасности для беременных либо для плодов или новорожденных [16] | — | |
Столбняк, АД-М-анатоксин, бесклеточная коклюшная (Tdap) вакцина | Нет опасений по поводу безопасности для беременных либо для плодов или новорожденных [17] | — |
Живые вирусные вакцины, такие как вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи, вакцина против полиомиелита, вакцина против ветряной оспы, вакцина против желтой лихорадки | При вакцинации против краснухи и ветряной оспы имеется потенциальый риск инфицирования плаценты и плода При использовании других живых вакцин имеются потенциальные, но неустановленные риски | Противопоказан пациенткам, которые беременны или могут быть беременными |
Другие | ||
Кортикостероиды | Если эти препараты используются в течение 1-го триместра, возможны орофациальные (ротолицевые) расщелины | — |
Гидроксихлорохин | Нет повышенного риска в обычных дозах | Может быть для снижения риска начат в первом триместре |
Изониазид | Возможно кратковременное повышение уровня аминотрансферазы у матери, периферическая невропатия | Не рекомендуется использовать с другими гепатотоксическими препаратами |
Псевдоэфедрин | Плацентарная вазоконстрикция и возможный риск гастрошизиса | — |
Нирматрелвир/Ритонавир | Применение рекомендовано беременным с ранней стадией COVID-19 легкой и умеренной степени тяжести, особенно пациенткам с по крайней мере одним дополнительным фактором риска тяжелого заболевания | |
Витамин А | Врожденные пороки | В количестве, обычно присутствующем в пренатальных витаминах (5000 МЕ/день), нет связи с тератогенным риском, но возможен риск с дозами > 10 000 МЕ/день на ранних сроках беременности |
Витамин К | У женщин или плодов с дефицитом Г6ФДГ, гемолизом | — |
* Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует избегать применения пароксетина во время беременности (см. Заключение № 354 комитета Американской коллегии акушеров и гинекологов (ACOG): "Лечение селективными ингибиторами обратного захвата серотонина во время беременности"). | ||
† Доступны противоэпилептические препараты бриварацетам и эсликарбазепин; информации об их влиянии на беременность слишком мало, либо она отсутствует. | ||
‡ Клинические указания по диагностике, лечению и последующему наблюдению за онкологическими заболеваниями во время беременности Европейского общества медицинской онкологии (ESMO) не рекомендовали, как правило, в случае, если предписана химиотерапия, ее проведение в первом триместре, но она может назначаться во втором триместре беременности; последнюю дозу химиотерапии следует назначать за ≥ 3 недели до предполагаемой даты родов, применять химиотерапию после 33 недели беременности не рекомендуется. Peccatori FA, Azim HA Jr, Orecchia R, et al: Cancer, pregnancy and fertility: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 24 Suppl 6:vi160-vi170, 2013. doi:10.1093/annonc/mdt199 | ||
1. Hoeltzenbein M, Slimi S, Fietz AK, et al. Increasing use of newer antiseizure medication during pregnancy: an observational study with special focus on lacosamide. Seizure 107:107-113, 2023. doi:10.1016/j.seizure.2023.02.015 2. Sun L, Xi Y, Wen X, Zou W: Use of metoclopramide in the first trimester and risk of major congenital malformations: a systematic review and meta-analysis. PLoS One 16(9):e0257584, 2021. Published 2021 Sep 20. doi:10.1371/journal.pone.0257584 3. Easterling T, Mundle S, Bracken H, et al: Oral antihypertensive regimens (nifedipine retard, labetalol, and methyldopa) for management of severe hypertension in pregnancy: an open-label, randomised controlled trial. Lancet 394(10203):1011-1021, 2019. doi:10.1016/S0140-6736(19)31282-6 4. Bellos I, Pergialiotis V, Papapanagiotou A, et al: Comparative efficacy and safety of oral antihypertensive agents in pregnant women with chronic hypertension: a network metaanalysis. Am J Obstet Gynecol 223(4):525-537, 2020. doi:10.1016/j.ajog.2020.03.016 5. Sridharan K, Sequeira RP: Drugs for treating severe hypertension in pregnancy: a network meta-analysis and trial sequential analysis of randomized clinical trials. Br J Clin Pharmacol 84(9):1906-1916, 2018. doi:10.1111/bcp.13649 6. Indraratna PL, Virk S, Gurram D, Day RO: Use of colchicine in pregnancy: a systematic review and meta-analysis. Rheumatology (Oxford) 57(2):382-387, 2018. doi:10.1093/rheumatology/kex353 7. Larsen ER, Damkier P, Pedersen LH, et al: Use of psychotropic drugs during pregnancy and breast-feeding. Acta Psychiatr Scand Suppl 445:1-28, 2015. doi:10.1111/acps.12479 8. Charlton BM, Molgaard-Nielsen D, Svanstrom H, et al: Maternal use of oral contraceptives and risk of birth defects in Denmark: prospective, nationwide cohort study. BMJ 352:h6712, 2016. Published 2016 Jan 6. doi:10.1136/bmj.h6712 9. Waller DK, Gallaway MS, Taylor LG, et al: Use of oral contraceptives in pregnancy and major structural birth defects in offspring. Epidemiology 21(2):232-239, 2010. doi:10.1097/EDE.0b013e3181c9fbb3 10. Yovich JL, Turner SR, Draper R: Medroxyprogesterone acetate therapy in early pregnancy has no apparent fetal effects. Teratology 38(2):135-144, 1988. doi:10.1002/tera.1420380206 11. Carmichael SL, Shaw GM, Laurent C, et al: Maternal progestin intake and risk of hypospadias. Arch Pediatr Adolesc Med 159(10):957-962, 2005. doi:10.1001/archpedi.159.10.957 12. Pergialiotis V, Bellos I, Hatziagelaki E, et al: Progestogens for the prevention of preterm birth and risk of developing gestational diabetes mellitus: a meta-analysis. Am J Obstet Gynecol 221(5):429-436.e5, 2019. doi:10.1016/j.ajog.2019.05.033 13. O'Brien JM, Steichen JJ, Phillips JA, et al: 490: Two year infant outcomes for children exposed to supplemental intravaginal progesterone gel in utero: secondary analysis of a multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled trial, American Journal of Obstetrics and Gynecology, Volume 206, Issue 1, Supplement, 2012, Page S223, ISSN 0002-9378, https://doi.org/10.1016/j.ajog.2011.10.508 14. The American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG): Practice Advisory: Maternal immunization, October 2022. По состоянию на 29 августа 2023 года. 15. ACOG: Practice Advisory: Vaccinating pregnant and lactating patients against COVID-19. Декабрь 2020 г. По состоянию на 29 августа 2023 года. 16. ACOG: Committee Opinion No. 732: Influenza vaccination during pregnancy. Obstet Gynecol 131(4):e109-e114, 2018. doi:10.1097/AOG.0000000000002588 17. ACOG: Committee Opinion No. 718: Update on immunization and pregnancy: tetanus, diphtheria, and pertussis vaccination. Obstet Gynecol 130(3):e153-e157, 2017. doi:10.1097/AOG.0000000000002301 | ||
АПФ = aнгиотензинпревращающий фермент; ККПВ (ACIP) = Консультативный комитет по практике иммунизации; ЦКЗ = Центры по контролю и профилактике заболеваний; ЦНС = центральная нервная система; Г6ФД = глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа; А/Г = акушерство и гинекология. | ||