Вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша

Вакцины против дифтерии (D) содержат анатоксины, полученные от Corynebacterium diphtheriae.

Вакцины против столбняка (T) содержат анатоксины, полученные от Clostridium tetani.

Вакцины против ацеллюлярного (a) коклюша (P) содержат полуочищенные или очищенные компоненты Bordetella pertussis.

Цельноклеточная вакцина против коклюша уже не используется в Соединенных Штатах из-за побочных воздействий, но все еще доступна в других частях мира.

Существует 2 препарата вакцины против дифтерии/столбнячного анатоксина/коклюша:

• Дифтерия, столбняк, ацеллюлярный коклюш (DTaP) для детей < 7 лет

• Столбняк-дифтерия-коклюш (Тdap) преимущественно для подростков и взрослых

Tdap содержит более низкие дозы компонентов дифтерии и коклюша (по нижним показателям d и p).

Комбинированные вакцины с гепатитом B (HepB), инактивированным полиовирусом (IPV) и конъюгированной вакциной против гемофильной инфекции типа b (Hib) также доступны в США: DTaP-IPV-HepB, DTaP-IPV, DTaP-IPV-Hib и DTaP-IPV-Hib-HepB.

DTaP – это вакцина для плановой иммунизации детей (1).

Tdap обычно вводят детям однократно в возрасте 11 или 12 лет, и людям ≥ 13 лет, которые никогда не получали Tdap (независимо от интервала с момента получения последней вакцины от столбняка-дифтерии [Td]), или тем, чей статус вакцинации неизвестен. Эта доза сопровождается бустером АДС (Td) каждые 10 лет для обеспечения постоянной защиты от столбняка и дифтерии. Рекомендация по бустерной дозе Td включает однократную дозу Tdap для взрослых ≥ 65 лет (2, 3).

Дополнительные бустеры Tdap также рекомендуются для следующих целей:

• Беременным пациенткам во время каждой беременности (предпочтительно между 27 и 36 неделями беременности), независимо от времени получения предыдущей дозы Tdap

• После родов женщинам, которые никогда не получали Tdap

Взрослым, которым необходима вакцина, содержащая столбнячный анатоксин, как часть лечения ран, которые ранее не получили Tdap, вводится Tdap вместо дифтерийно-столбнячного анатоксина [Td]. Тем, кто ранее получил вакцину Tdap, можно снова ввести Tdap или Td.

Людям, которые болели коклюшем, все равно необходимо получить вакцину, содержащую коклюшный компонент, как и при плановой вакцинации.

Противопоказания для вакцин DTaP и Tdap являются следующие:

• Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы вакцины или на ее компоненты

• Для коклюшного компонента: энцефалопатия (например кома, снижение уровня сознания, длительные судороги), которая развилась в промежутке времени, равном 7 дням после предыдущей дозы DTaP или Tdap, и не были связаны с другими, установленными причинами

Поскольку вакцинация против столбняка очень важна, люди, которые имели анафилактическую реакцию на компоненты Tdap или Tdap должны быть направлены к аллергологу, чтобы определить, есть ли у них аллергия на столбнячный анатоксин. Если нет, они могут быть привиты противостолбнячным анатоксином (АС). Взрослые с историей энцефалопатии могут быть вакцинированы вакциной против столбняка и дифтерии (Td), а детям можно вводить вакцину против дифтерии и столбняка (ДТ) вместо Tdap. У детей < 7 лет, у которых возникает противопоказание к вакцине, содержащей коклюш, вакцина Td может использоваться вне инструкции. Если используется вакцина Td, следует придерживаться того же графика, что и для DTaP. Дети, получающие Td вместо DTaP, могут иметь недостаточную защиту от дифтерии (1).

Предупредительные меры зависят от состава.

Для DTaP и Tdap меры предосторожности включают следующее:

• Острое заболевание в среднетяжелой или тяжелой форме с лихорадкой или без (вакцинация откладывается до выздоровления, если это возможно)

• Синдром Гийена-Барре в промежутке времени, равном 6 неделям после введения предыдущей дозы вакцины, содержащей столбнячный анатоксин

• Только для коклюшного компонента: Прогрессирующие или нестабильные неврологические расстройства, неконтролируемые судороги или прогрессирующая энцефалопатия (вакцинация откладывается до тех пор, пока не будет назначено лечение и стабилизировано состояние пациента)

Только для DTaP, меры предосторожности включают следующее:

• Судороги с лихорадкой или без, в промежутке времени, равном 3 дням после введения предыдущей дозы DTaP

• ≥ 3 часов упорного, тяжелого, безудержного крика или плача в промежутке времени, равном 48 часам после введения предыдущей дозы DTaP

• Колапс или шокоподобное состояние (гипотонический гипореспонсивный эпизод) в промежутке времени, равном 48 часам после введения предыдущей дозы DTaP

• Температуру ≥ 40,5° C, не объясненную другой причиной, в течение 48 часов после введения предыдущей дозы DTaP

Только для DTaP меры предосторожности включают следующее:

• Анамнез реакции гиперчувствительности III типа (Реакции Артуса) после предыдущей дозы вакцины, содержащей столбнячный или дифтерийный анатоксин (вакцинация откладывается на ≥ 10 лет после введения последней дозы вакцины, содержащей анатоксин столбняка)

Доза для DTaP или АДС-М 0,5 мл внутримышечно.

Вакцину DTaP вводят в виде 5-дозовой первичной серии в детском возрасте следующим образом: в возрасте 2 месяцев, 4 месяца, 6 месяцев, от 15 до 18 месяцев и от 4 до 6 лет (до поступления в школу). 5-я доза не требуется, если 4-ю дозу вводили в возрасте ≥ 4 лет и не менее 6 месяцев после введения 3-ей дозы.

Проводится одна ревакцинация Tdap всем, кроме беременных женщин, которые должны получать одну дозу во время каждой беременности, предпочтительно на 27-36 неделе беременности.

Большинство побочных эффектов легкой или средней степени тяжести и могут длиться от 1 до 3 дней, включая следующие:

• Эритему, боль и отек в месте инъекции

• Лихорадку

• Суетливость (у младенцев и маленьких детей)

• Усталость

• Потерю аппетита

• Рвоту

Серьезные побочные эффекты редки и в основном связаны с коклюшным компонентом. Они включают следующее:

• Энцефалопатию в течение 7 дней

• Приступ, с или без лихорадки, в течение 3 дней

• ≥ 3 часа непрекращающегося, сильного, неутешительного крика или плача в течение 48 часов (у младенцев и маленьких детей).

• Коллапс или шок в течение 48 часов

• Температуру ≥ 40,5 °C, которая не объясняется никакой другой причиной, в течение 48 часов

• Немедленную тяжелую или анафилактическую реакцию на вакцину

Если вакцина против коклюша противопоказана, доступна комбинированная столбнячно-дифтерийная вакцина без коклюшного компонента.

Для получения дополнительной информации о побочных эффектах этих вакцин, см. инструкцию по применению.

Ниже следуют англоязычные ресурсы, которые могут быть информативными. Обратите внимание, что The Manual не несет ответственности за содержание этих ресурсов.

1. Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP): ACIP Recommendations: Diphtheria, Tetanus and Pertussis (DTaP/Tdap/Td) Vaccines

2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Diphtheria, Tetanus, and Pertussis Vaccination: For Clinicians

3. ACIP: Changes in the 2025 Adult Immunization Schedule

4. ACIP: Changes in the 2025 Child and Adolescent Immunization Schedule

5. European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC): Diphtheria: Recommended vaccinations

6. ECDC: Tetanus: Recommended vaccinations

7. ECDC: Pertussis: Recommended vaccinations