Плоскоклеточный рак – это злокачественная опухоль эпидермальных кератиноцитов, распространяющихся в дерму; этот вид рака кожи обычно возникает на открытых участках кожного покрова. Локальная деструкция может быть весьма выраженной, и на поздних стадиях могут возникать метастазы. Диагноз ставится на основании данных биопсии. Лечение зависит от характеристик опухоли и может проводиться с применением кюретажа и электрокоагуляции, хирургического иссечения, криодеструкции или иногда лучевой терапии.
(См. также Обзор рака кожи (Overview of Skin Cancer)).
Плоскоклеточная карцинома — это кератиноцитарный рак кожи и второй по распространенности тип рака кожи после базальноклеточной карциномы, с 1,8 миллиона случаев ежегодно в Соединенных Штатах (1). Плоскоклеточный рак может развиваться на фоне неизменённой кожи, ранее существовавшего актинического кератоза, в области бляшки при лейкоплакии полости рта или в послеожоговом рубце. Плоскоклеточный рак кожи более распространен среди лиц мужского пола (1), при этом риск его развития резко возрастает с увеличением возраста (2) (в особенности у пациентов старше 75 лет).
Патогенез плоскоклеточного рака кожи схож с патогенезом базальноклеточной карциномы и включает сочетанное воздействие различных комбинаций факторов внешней среды и генетических факторов (3). Люди со светлой кожей гораздо более подвержены плоскоклеточной карциноме, чем люди с темной кожей, равно как и люди с хронической иммуносупрессией. К числу ключевых дифференциально-диагностических факторов относятся более выраженная связь плоскоклеточного рака кожи с кумулятивным повреждением от УФ-излучения (4) и мутациями в ключевых генах-супрессорах опухолевого роста, таких как TP53 (в отличие от преобладающей роли сигнального пути Hedgehog при базальноклеточной карциноме) (5). Реже в патогенез могут быть вовлечены и другие сигнальные пути (например, EGFR, RAS, Fyn, p16, NOTCH1, NOTCH2, PI3K) (6). Плоскоклеточный рак кожи также отличается большей агрессивностью и более высокой склонностью к метастазированию по сравнению с базальноклеточной карциномой, для которой, напротив, характерна локальная инвазия при низкой вероятности метастатического распространения. Кроме того, развитие плоскоклеточного рака более вероятно на участках кожи, подвергшихся хроническому раздражению или травматизации.
Справочные материалы
1. The Skin Cancer Foundation. Skin Cancer Facts & Statistics: Nonmelanoma skin cancer. Accessed November 5, 2025.
2. Wysong A. Squamous-Cell Carcinoma of the Skin. N Engl J Med. 2023 Jun 15;388(24):2262-2273. doi: 10.1056/NEJMra2206348. PMID: 37314707.
3. Skin Cancer Foundation. Squamous Cell Carcinoma Risk Factors. Accessed October 29, 2025.
4. Firnhaber JM. Basal Cell and Cutaneous Squamous Cell Carcinomas: Diagnosis and Treatment. Am Fam Physician. 2020 Sep 15;102(6):339-346. PMID: 32931212.
5. Piipponen M, Riihilä P, Nissinen L, Kähäri VM. The Role of p53 in Progression of Cutaneous Squamous Cell Carcinoma. Cancers (Basel). 2021;13(18):4507. Published 2021 Sep 7. doi:10.3390/cancers13184507
6. Boeckmann L, Martens MC, Emmert S. Molecular Biology of Basal and Squamous Cell Carcinomas. Adv Exp Med Biol. 2020;1268:171-191. doi: 10.1007/978-3-030-46227-7_9. PMID: 32918219.
Симптомы и признаки плоскоклеточной карциномы
Клиническая картина весьма вариабельна, но любое незаживающее поражение на подверженном воздействию солнца участке кожи должно вызывать клиническое подозрение на кератиноцитарный рак. Опухоль может манифестировать в виде красной папулы или бляшки с чешуйками или струпьями на поверхности и может трансформироваться в узловую или гиперкератозную, иногда с веррукозной поверхностью. В некоторых случаях ткани опухоли могут находиться ниже уровня окружающей кожи. Со временем опухоль может изъязвляться и проникать в подлежащие ткани.
Очаги поражения, локализованные в области головы, шеи, кистей, стоп или в аногенитальной области, относятся к категории высокого риска (то есть характеризуются повышенным риском рецидивирования и метастазирования) (1).
На этой фотографии показан гиперкератозный узелок телесного цвета на открытом участке кожи, соответствующий плоскоклеточной карциноме кожи.
На этой фотографии показан гиперкератозный узелок телесного цвета на открытом участке кожи, соответствующий плоскоклето
Фото предоставлено доктором Томасом Хабифом (Thomas Habif, MD).
При биопсии этой эритематозной, неправильной формы бляшки на конечности был подтвержден плоскоклеточный рак.
При биопсии этой эритематозной, неправильной формы бляшки на конечности был подтвержден плоскоклеточный рак.
© Springer Science+Business Media
Проявления плоскоклеточной карциномы разнообразны. Данные гиперпигментированные чешуйчатые повреждения на мочке уха были при биопсии диагностированы как плоскоклеточная карцинома.
Проявления плоскоклеточной карциномы разнообразны. Данные гиперпигментированные чешуйчатые повреждения на мочке уха был
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Данная плоскоклеточная карцинома губы сильно кератинизирована; не все плоскоклеточные карциномы губ кератинизированы так же сильно.
Данная плоскоклеточная карцинома губы сильно кератинизирована; не все плоскоклеточные карциномы губ кератинизированы та
Photo courtesy of Gregory L. Wells, MD.
На этой фотографии показана плоскоклеточная карцинома, проявляющаяся в виде большой язвенной области, которая на более поздних стадиях распространяется на другие участки тела.
На этой фотографии показана плоскоклеточная карцинома, проявляющаяся в виде большой язвенной области, которая на более
DR M.A. ANSARY / SCIENCE PHOTO LIBRARY
На этой фотографии показана плоскоклеточная карцинома, проявляющаяся в виде большой язвенной области, которая на более поздних стадиях распространяется на другие участки тела.
На этой фотографии показана плоскоклеточная карцинома, проявляющаяся в виде большой язвенной области, которая на более
DR M.A. ANSARY / SCIENCE PHOTO LIBRARY
На этой фотографии показан гиперкератозный узелок телесного цвета на открытом участке кожи, соответствующий плоскоклеточной карциноме кожи.
На этой фотографии показан гиперкератозный узелок телесного цвета на открытом участке кожи, соответствующий плоскоклето
Фото предоставлено доктором Томасом Хабифом (Thomas Habif, MD).
При биопсии этой эритематозной, неправильной формы бляшки на конечности был подтвержден плоскоклеточный рак.
При биопсии этой эритематозной, неправильной формы бляшки на конечности был подтвержден плоскоклеточный рак.
© Springer Science+Business Media
Проявления плоскоклеточной карциномы разнообразны. Данные гиперпигментированные чешуйчатые повреждения на мочке уха были при биопсии диагностированы как плоскоклеточная карцинома.
Проявления плоскоклеточной карциномы разнообразны. Данные гиперпигментированные чешуйчатые повреждения на мочке уха был
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Данная плоскоклеточная карцинома губы сильно кератинизирована; не все плоскоклеточные карциномы губ кератинизированы так же сильно.
Данная плоскоклеточная карцинома губы сильно кератинизирована; не все плоскоклеточные карциномы губ кератинизированы та
Photo courtesy of Gregory L. Wells, MD.
На этой фотографии показана плоскоклеточная карцинома, проявляющаяся в виде большой язвенной области, которая на более поздних стадиях распространяется на другие участки тела.
На этой фотографии показана плоскоклеточная карцинома, проявляющаяся в виде большой язвенной области, которая на более
DR M.A. ANSARY / SCIENCE PHOTO LIBRARY
На этой фотографии показана плоскоклеточная карцинома, проявляющаяся в виде большой язвенной области, которая на более поздних стадиях распространяется на другие участки тела.
На этой фотографии показана плоскоклеточная карцинома, проявляющаяся в виде большой язвенной области, которая на более
DR M.A. ANSARY / SCIENCE PHOTO LIBRARY
Справочные материалы по симптоматике
1. National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines). Squamous Cell Skin Cancer, version 1.2026. https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/squamous.pdf. Accessed November 13, 2025.
Диагностика плоскоклеточной карциномы
Биопсия
Диагностика плоскоклеточного рака кожи заключается в клинической оценке подозрительного новообразования кожи с последующей верификацией диагноза путем проведения биопсии и гистологического исследования. Обязательным этапом является проведение биопсии, глубина которой должна охватывать дерму (1).
Учитывая вероятность метастатического поражения, в ряде случаев может потребоваться оценка состояния регионарных лимфатических узлов и проведение лучевой диагностики зоны вовлечения.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз зависит от внешнего вида поражения.
Незаживающие язвы следует дифференцировать с гангренозной пиодермией и трофическими язвами.
Узловые и гиперкератозные опухоли следует отделять от кератоакантом (вероятно, также одна из форм плоскоклеточного рака) и бородавок (verruca vilgaris).
Шелушащиеся бляшки следует дифференцировать от базальноклеточной карциномы, актинического кератоза, обыкновенных бородавок, себорейного кератоза, псориаза и нумулярного дерматита (дискоидного дерматита).
Справочные материалы по диагностике
1. National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines). Squamous Cell Skin Cancer, version 1.2026. https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/squamous.pdf. Accessed November 13, 2025.
Лечение плоскоклеточной карциномы
Обычно применение локальных деструктивных методов
Лечение плоскоклеточного рака сходно с таковым при базалиоме и включает кюретаж и электрокоагуляцию, хирургическое иссечение, криодеструкцию, наружную химиотерапию (имиквимод, 5-фторурацил) и фотодинамическую терапию, либо иногда лучевую терапию (1). Лечение и последующее наблюдение необходимо тщательно контролировать, поскольку плоскоклеточная карцинома имеет более высокий риск метастазирования по сравнению с базальноклеточной карциномой.
Плоскоклеточный рак в области губы или другого участка границы слизистой оболочки и кожи следует иссекать; иногда излечения добиться трудно.
Хирургическое лечение заключается в стандартном иссечении опухоли с отступом в 4–6 мм здоровых тканей при новообразованиях низкого риска и в расширенном иссечении с бóльшими хирургическими отступами при опухолях высокого риска. Также может выполняться микрографическая хирургия по методу Мооса, являющаяся предпочтительным методом лечения при опухолях высокого риска. Лучевая терапия может проводиться в качестве адъювантного лечения после хирургического вмешательства, либо у пациентов с противопоказаниями к операции (а именно у лиц с положительным краем резекции, рецидивирующим течением заболевания или обширной периневральной инвазией) (1). При рецидивах и опухолях крупных размеров следует проводить агрессивное лечение с применением микрографической хирургии по методу Мооса.
Метастатическая болезнь поддается лечению с применением лучевой терапии, если метастазы удается выявить и изолировать. Обширные метастазы плохо поддаются стандартным схемам химиотерапии. Цетуксимаб (моноклональное антитело, блокирующее рецептор EGFR) продемонстрировал умеренную эффективность при сочетанном применении с хирургическим лечением или лучевой терапией (2). Ингибиторы рецептора запрограммированной клеточной гибели 1 (PD-1) (например, цемиплимаб, пембролизумаб) предназначены для пациентов с неоперабельным, запущенным или метастатическим заболеванием (3, 4).
Справочные материалы по лечению
1. National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines). Squamous Cell Skin Cancer, version 1.2026. https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/squamous.pdf. Accessed November 13, 2025.
2. Trodello C, Higgins S, Ahadiat O, et al. Cetuximab as a Component of Multimodality Treatment of High-Risk Cutaneous Squamous Cell Carcinoma: A Retrospective Analysis From a Single Tertiary Academic Medical Center. Dermatol Surg.2019 Feb;45(2):254-267. doi: 10.1097/DSS.0000000000001755. PMID: 30672860.
3. Rischin D, Porceddu S, Day F, et al. C-POST Trial Investigators. Adjuvant Cemiplimab or Placebo in High-Risk Cutaneous Squamous-Cell Carcinoma. N Engl J Med. 2025 Aug 21;393(8):774-785. doi: 10.1056/NEJMoa2502449.
4. Hughes BGM, Munoz-Couselo E, Mortier L, et al. Pembrolizumab for locally advanced and recurrent/metastatic cutaneous squamous cell carcinoma (KEYNOTE-629 study): an open-label, nonrandomized, multicenter, phase II trial. Ann Oncol. 2021 Oct;32(10):1276-1285. doi: 10.1016/j.annonc.2021.07.008. Epub 2021 Jul 20. Erratum in: Ann Oncol. 2022 Aug;33(8):853. doi: 10.1016/j.annonc.2022.05.517. PMID: 34293460.
Прогноз при плоскоклеточной карциноме
В целом прогноз при небольших опухолях и раннем и адекватном удалении очень благоприятный. Показатель 5-летней выживаемости при кожных формах плоскоклеточного рака составляет около 98% в общей популяции; тем не менее, данное значение существенно ниже у пациентов с признаками высокого риска либо при более инвазивном или метастатическом течении процесса (1). Региональные и отдаленные метастазы плоскоклеточных карцином, расположенных на открытых участках кожного покрова, хоть и нечасто, но все же возникают, особенно при низкодифференцированных опухолях. Характеристики более агрессивных опухолей включают:
Размер > 2 см в диаметре
Глубина поражения > 2 мм
Периневральное поражение
Расположение в околоушной области или в области красной каймы губ
При поздних стадиях заболевания, когда может потребоваться массивное хирургическое лечение, риск метастазирования значительно выше. Метастазы распространяются вначале регионарно в окружающие ткани и лимфатические узлы и, наконец, в близлежащие органы. Карциномы, которые развивается вблизи ушей, красной каймы губ, на месте рубцовой ткани, или локализуются периневрально, чаще метастазируют. Согласно данным одного лонгитюдного ретроспективного когортного исследования, при кожном плоскоклеточном раке риск метастазирования в течение 10-летнего периода составил 3,7%, а риск смерти, непосредственно связанной с данным заболеванием, составил 2,1% (2).
Справочные материалы по прогнозам
1. National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines). Squamous Cell Skin Cancer, version 1.2026. https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/squamous.pdf. Accessed November 13, 2025.
2. Schmults CD, Karia PS, Carter JB, et al. Factors predictive of recurrence and death from cutaneous squamous cell carcinoma: a 10-year, single-institution cohort study. JAMA Dermatol. 2013 May;149(5):541-7. doi: 10.1001/jamadermatol.2013.2139. PMID: 23677079.
Профилактика плоскоклеточной карциномы
Поскольку плоскоклеточная карцинома связана с воздействием ультрафиолетового (УФ) излучения, рекомендуется ряд мер по ограничению его воздействия (например, меры по избеганию солнца, использование защитной одежды, использование солнцезащитного крема). Более подробную информацию см. в разделе Профилактика воздействия солнечного света.
Основные положения
Из-за высокой частоты встречаемости и весьма вариабельного внешнего вида плоскоклеточную карциному следует подозревать при любом незаживающем поражении на подверженном воздействию солнца участке.
Метастазы являются редкостью, но плоскоклеточный рак языка, слизистых оболочек, развивающийся вблизи ушей, красной каймы губ, в рубцах или распространяющийся периневрально, метастазирует чаще.
Лечение, как правило, проводится с применением локальных деструктивных методов, иногда также лучевой терапии (например, при опухолях большого размера, рецидивирующих или имеющих периневральное распространение).
Ингибиторы PD-1, такие как цемиплимаб и пембролизумаб, или ингибиторы EGFR, такие как цетуксимаб, могут быть полезны у пациентов с прогрессирующим или метастатическим заболеванием.
