Кератоакантомы это округлые, обычно красноватые узелки плотной консистенции с четко отграниченными покатыми краями и характерным кратерообразным углублением в центре, заполненным кератиновыми массами; они обычно спонтанно регрессируют, но некоторые могут трансформироваться в высокодифференцированную форму плоскоклеточного рака. Диагноз ставится на основании результатов биопсии или эксцизии. Лечение проводится посредством хирургического вмешательства или назначения метотрексата или 5-фторурацила.
Кератоакантомы представляют собой быстрорастущие куполообразные опухоли кожи с центральным кратером, заполненным роговыми массами (кератином). Данные новообразования наиболее часто развиваются на открытых участках кожи, подверженных воздействию солнечного излучения у лиц пожилого возраста (1). Отмечается преобладание среди лиц мужского пола. (См. также Обзор рака кожи (Overview of Skin Cancer)).
Кератоакантома – это круглый, твердый узелок с резко скошенными краями и характерным кратером по центру.
Фото предоставлено доктором Томасом Хабифом (Thomas Habif, MD).
На этой фотографии показана крупная кератоакантома на руке пациента.
DR M.A. ANSARY/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Общие справочные материалы
1. Kwiek B, Schwartz RA. Keratoacanthoma (KA): An update and review. J Am Acad Dermatol.2016 Jun;74(6):1220-33. doi: 10.1016/j.jaad.2015.11.033. Epub 2016 Feb 4. PMID: 26853179.
Этиология кератоакантомы
Исторически кератоакантомы считались разновидностью плоскоклеточных карцином кожи (1). Единое мнение относительно природы кератоакантом отсутствует: их рассматривают как доброкачественные новообразования, вариант высокодифференцированного плоскоклеточного рака кожи (ПКРК), либо как пограничные опухоли, поскольку они имеют общие клинические и патогистологические признаки с плоскоклеточным раком, и в редких случаях могут характеризоваться агрессивным течением.
В отличие от большинства форм плоскоклеточного рака, кератоакантомы склонны к спонтанной регрессии или инволюции. Они также могут иметь отличную генетическую основу, связанную с активацией сигнальных путей апоптоза (2).
Справочные материалы по этиологии
1. Tisack A, Fotouhi A, Fidai C, et al. A clinical and biological review of keratoacanthoma. Br J Dermatol. 2021 Sep;185(3):487-498. doi: 10.1111/bjd.20389. Epub 2021 Jun 14. PMID: 33864244.
2. Nirenberg A, Steinman H, Dixon A. Keratoacanthoma: Update on the Debate. Am J Dermatopathol. 2021 Apr 1;43(4):305-307. doi: 10.1097/DAD.0000000000001872. Erratum in: Am J Dermatopathol. 2021 Dec 1;43(12):1006. doi: 10.1097/DAD.0000000000001983. PMID: 33395044.
Симптомы и признаки кератоакантомы
Рост новообразований происходит быстро. Обычно образование достигает своего наибольшего размера, как правило составляющего 1–3 см, но иногда может увеличиваться > 5 см в течение 1 - 2 месяца. Характерна локализация образований на открытых участках кожи, подвергающихся инсоляции: лице, предплечьях и тыльной поверхности кистей.
Спонтанная инволюция может начаться в течение нескольких месяцев, но происходит она не всегда.
Диагностика кератоакантомы
Биопсия или иссечение
Поскольку нельзя полагаться на спонтанную инволюцию, рекомендуется проведение биопсии или иссечения образования.
Лечение кератоакантомы
Хирургическое удаление или инъекции метотрексата или 5-фторурацила
После спонтанной инволюции может остаться выраженный рубец; хирургическое иссечение или внутриочаговые инъекции метотрексата или 5-фторурацила обычно позволяют улучшить исход с эстетической точки зрения, а иссечение также позволяет гистологически подтвердить диагноз.
Хирургическое иссечение ассоциировано с крайне высоким показателем излечимости и низким риском развития рецидива (1).
Справочные материалы по лечению
1. Moss M, Weber E, Hoverson K, et al. Management of Keratoacanthoma: 157 Tumors Treated With Surgery or Intralesional Methotrexate. Dermatol Surg. 2019 Jul;45(7):877-883. doi: 10.1097/DSS.0000000000001739. PMID: 30608293.
Профилактика кератоакантомы
Поскольку риск развития кератоакантомы может возрастать по мере увеличения экспозиции ультрафиолетового (УФ) излучения, для ограничения его воздействия часто рекомендуется ряд мер (например, минимизация времени пребывания на солнце, ношение защитной одежды, применение солнцезащитных средств). Более подробную информацию см. в разделе Профилактика воздействия солнечного света.
