Muitas pessoas experimentam uma falha na integração automática normal de memórias, percepções, identidade e consciência. Por exemplo, uma pessoa pode dirigir para algum lugar e perceber que não se lembra de muitos aspectos do percurso em razão de preocupações com questões pessoais, um programa no rádio ou uma conversa com um passageiro. Tipicamente, essa falha, chamada dissociação não patológica, não atrapalha as atividades cotidianas.
Em comparação, pessoas com transtorno dissociativo podem se esquecer completamente de uma série de comportamentos normais que duraram minutos, horas, dias ou semanas e podem sentir falta de um período de tempo em suas experiências. Nos transtornos dissociativos, a integração normal da consciência, memória, percepções, identidade, emoção, representação corporal, controle motor e comportamento é rompida, e a continuidade do self é perdida.
Pessoas com transtorno dissociativo podem experimentar o seguinte:
Intrusões espontâneas na consciência com perda da continuidade da experiência, incluindo sentimentos de desprendimento do self (despersonalização Transtorno de despersonalização/desrealização O transtorno de despersonalização/desrealização é um tipo de transtorno dissociativo que consiste em sentimentos recorrentes ou persistentes de distanciamento do próprio corpo ou processos mentais... leia mais ) e/ou do ambiente (desrealização Transtorno de despersonalização/desrealização O transtorno de despersonalização/desrealização é um tipo de transtorno dissociativo que consiste em sentimentos recorrentes ou persistentes de distanciamento do próprio corpo ou processos mentais... leia mais ) e fragmentação da identidade
Perda de memória em relação a informações pessoais importantes (amnésia dissociativa Amnésia dissociativa É um tipo de transtorno dissociativo que envolve a incapacidade de recordar importantes informações pessoais que tipicamente não seriam perdidas pelo esquecimento normal. É geralmente causada... leia mais )
Transtornos dissociativos frequentemente se desenvolvem depois de estresses opressivo (1 Referências gerais Muitas pessoas experimentam uma falha na integração automática normal de memórias, percepções, identidade e consciência. Por exemplo, uma pessoa pode dirigir para algum lugar e perceber que... leia mais ). Esse estresse pode ser gerado por eventos traumáticos ou conflito interno intolerável. Transtornos dissociativos estão associados a transtornos relacionados a trauma e estresse Visão geral dos transtornos relacionados a traumas e estressores A maioria dos diagnósticos psiquiátricos é agrupada pela sintomatologia central. Trauma e transtornos relacionados a estressores são incomuns porque são agrupados pela etiologia aparente: todos... leia mais ; (transtorno de estresse agudo Transtorno de estresse agudo O transtorno de estresse agudo (TEA) corresponde a um período breve de recordações invasivas que ocorrem 4 semanas após testemunhar ou experimentar um evento traumático. O diagnóstico é baseado... leia mais e transtorno de estresse pós-traumático Transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) O transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) é um transtorno incapacitante que se desenvolve após a exposição a um evento traumático. É caracterizada por pensamentos intrusivos, pesadelos... leia mais ), que podem incluir sintomas dissociativos (p. ex., amnésia, flashbacks, entorpecimento, despersonalização/desrealização). A subtipo dissociativo de transtorno de estresse pós-traumático Subtipo dissociativo do transtorno de estresse pós-traumático O diagnóstico do subtipo dissociativo do transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) é feito em pacientes que atendem todos os critérios diagnósticos para TEPT e também apresentam sintomas... leia mais foi estabelecido para classificar pacientes que atendem todos os critérios diagnósticos para transtorno de estresse pós-traumático, mas também experimentam despersonalização, desrealização ou ambos.
Pesquisas cerebrais em animais e seres humanos começaram a identificar estruturas e funções cerebrais específicas subjacentes à dissociação. Em particular, durante a dissociação, a atividade rítmica ocorre em uma região posteromedial profunda, incluindo o córtex cingulado posterior, que é desconectado das regiões corticais superiores responsáveis pelo pensamento e pelo planejamento (2 Referências gerais Muitas pessoas experimentam uma falha na integração automática normal de memórias, percepções, identidade e consciência. Por exemplo, uma pessoa pode dirigir para algum lugar e perceber que... leia mais ). Da mesma forma, durante a hipnose Hipnoterapia A hipnoterapia, um tipo de medicina mente-corpo, deriva da prática psicoterápica ocidental. Os pacientes são colocados em um estado avançado de relaxamento e concentração focada para ajudá-los... leia mais há uma desconexão relativa dessas regiões de controle superior de uma porção da parte posterior do cérebro (córtex cingulado posterior) que está envolvido na autorreflexão (3 Referências gerais Muitas pessoas experimentam uma falha na integração automática normal de memórias, percepções, identidade e consciência. Por exemplo, uma pessoa pode dirigir para algum lugar e perceber que... leia mais ). Além disso, a dissociação relacionada ao trauma parece envolver maior ativação do córtex pré-frontal ventromedial e diminuição da conectividade com o cerebelo e o córtex orbitofrontal (4 Referências gerais Muitas pessoas experimentam uma falha na integração automática normal de memórias, percepções, identidade e consciência. Por exemplo, uma pessoa pode dirigir para algum lugar e perceber que... leia mais ).
Referências gerais
1. Rafiq S, Campodonico C, Varese F: The relationship between childhood adversities and dissociation in severe mental illness: A meta-analytic review. Psychiatr Scand. 138(6):509-525, 2018. doi: 10.1111/acps.12969
2. Vesuna S, Kauvar IV, Richman E, et al: Deep posteromedial cortical rhythm in dissociation. Nature 586(7827):87-94, 2020. doi: 10.1038/s41586-020-2731-9
3. Jiang H, White MP, Greicius MD, et al: Brain activity and functional connectivity associated with hypnosis. Cereb Cortex 27(8):4083-4093, 2017. doi: 10.1093/cercor/bhw220
4. Lebois LAM, Harnett NG, Rooij SJH, et al: Persistent dissociation and its neural correlates in predicting outcomes after trauma exposure. Am J Psychiatry 179(9):661-671, 2022. doi: 10.1176/appi.ajp.21090911