Transtorno psicótico induzido por medicamentos/medicação é caracterizado por alucinações e/ou delirium decorrente dos efeitos diretos de uma droga ou a retirada de uma droga na ausência de delirium.
Pessoas com um episódio de psicose induzida por substâncias comumente procuram departamentos de emergência e centros de crise. Há muitos fármacos precipitantes incluindo álcoolanfetaminas, canábis, cocaína, alucinógenos, inalantes, opioides, fenciclidina (PCP) e sedativos/hipnóticos. Para ser considerada psicose induzida por substâncias, as alucinações e os delírios devem ser maiores do que aqueles que normalmente acompanham a simples intoxicação ou abstinência de substâncias, embora o paciente também possa estar intoxicado ou em abstinência (1, 2). (Ver tabela Causas dos transtornos psicóticos induzidos por substância/medicamento.)
Os sintomas são muitas vezes breves, desaparecendo assim que a droga causadora é eliminada, mas a psicose desencadeada por anfetaminas, cocaína ou PCP pode persistir por muitas semanas. Como algumas pessoas jovens com pródromo ou esquizofrenia em estágio inicial utilizam fármacos que podem induzir psicose, é importante obter uma história completa, particularmente para buscar evidências de sintomas mentais anteriores antes de concluir que a psicose aguda é devida unicamente ao uso de fármacos.
Causas do transtorno psicótico induzido por substância ou medicamento
Medicamentos (iatrogênicos) |
Analgésicos, especialmente anti-inflamatórios não esteroides Anestésicos Antidepressivos Agentes anticolinérgicos Anticonvulsivantes Anti-histamínicos Anti-hipertensivos Antimicrobianos, incluindo fluoroquinolonas, sulfametoxazol-trimetoprima, betalactâmicos, macrolídeos, nitrofurantoína, isoniazida e antimaláricos Medicamentos antiparkinsonianos Benzodiazepinas Agentes quimioterápicos incluindo ciclosporina e procarbazina Dissulfiram Glicocorticoides Medicamentos procinéticos gastrointestinais Hipnóticos (não benzodiazepínicos) Isoniazida Relaxantes musculares Corticoides Vasoconstritores, incluindo fenilefrina e pseudoefedrina |
Fármacos associados a transtornos por uso de substâncias |
Álcool Anfetaminas Benzodiazepínicos e hipnóticos, incluindo flunitrazepam (Rohypnol) Canábis e canabinoides Cocaína Alucinógenos, incluindo dietilamida do ácido lisérgico (LSD) Nitritos inalados Metilenodioxi-metilanfetamina (MDMA ou ecstasy) Fenciclidina (PCP) |
Toxinas |
Arsênio Dióxido de carbono Monóxido de carbono Inibidores de colinesterase (anticolinesterase) Chumbo Mercúrio Gases nervosos, incluindo sarin Inseticidas organofosforados Hidrocarbonetos voláteis, incluindo produtos derivados do petróleo e de tintas. |
Referências
1. Keshavan MS, Kaneko Y. Secondary psychoses: an update. World Psychiatry. 2013 Feb;12(1):4-15. doi: 10.1002/wps.20001
2. Lieberman JA, First MB. Psychotic Disorders. N Engl J Med. 2018 19;379(3):270-280. doi: 10.1056/NEJMra1801490
Tratamento
Descontinuação do medicamento ou substância responsável
Um ambiente calmo
Muitas vezes, benzodiazepina ou antipsicótico
Na maioria das psicoses induzidas por substâncias, a suspensão do uso da substância e a administração de um ansiolítico (p. ex., uma benzodiazepina) ou um antipsicótico são eficazes.
Para psicoses induzidas por drogas estimulantes da dopamina, como a anfetamina, um fármaco antipsicótico é mais eficaz.
Para psicose induzida por substâncias como o dietilamida do ácido lisérgico (LSD), a observação calma pode ser tudo o que é necessário.
Para substâncias com ações que não envolvem mecanismos dopaminérgicos, a observação pode ser tudo o que é necessário, ou um ansiolítico pode ajudar (1).
Referência
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition Text Revision, DSM-5-TR (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, 2022, 127-132.
