Avaliação inicial do recém-nascido normal

Lavar as mãos é tarefa obrigatória para toda a equipe que prestam cuidados ao recém-nascido, a fim de prevenir a transmissão de infecções.

Imediatamente após o parto, devem-se avaliar, no recém-nascido, esforço respiratório, batimentos cardíacos, cor, tônus e irritabilidade dos reflexos, todos componentes-chave para índice de Apgar no 1º e no 5º minuto após o nascimento (ver tabela Apgar Score). Índices de Apgar entre 7 e 10 indicam que o recém-nascido está fazendo uma transição suave para a vida extrauterina; escores ≤ 7 aos 5 minutos (particularmente se sustentadas além dos 10 min) estão vinculadas a taxas elevadas de morbidade e mortalidade neonatais em estudos populacionais (1). Muitos recém-nascidos normais apresentam cianose no 1o minuto após o nascimento e que desaparece até o 5o minuto. Cianose (e, em particular, cianose central) que não desaparece pode sugerir anomalias cardiopulmonares congênitas ou depressão do sistema nervoso central (CNS).

Além do índice de Apgar, os neonatos devem ser avaliados quanto à existência de deformidades grosseiras (p. ex., pé torto, polidactilia) e outras anormalidades importantes (p. ex., sopros cardíacos). O ideal seria que essa avaliação fosse feita na presença da família. (Ver também Exame físico do recém-nascido.)

As intervenções preventivas incluem a administração do seguinte:

• Um agente antimicrobiano em ambos os olhos (por exemplo, eritromicina a 0,5%, fita de 1 cm, tetraciclina a 1%, fita de 1 cm, solução de nitrato de prata a 1%, 2 gotas; em alguns países, gotas de iodo povidona a 2,5%) para prevenir oftalmia gonocócica

• Fitonadiona (vitamina K) 1 mg IM para lactentes com peso > 1.500 g OU 0,3 a 0,5 mg/kg IM para lactentes com peso ≤ 1.500 g dentro de 6 horas após o nascimento para prevenir doença hemorrágica do recém-nascido (ver Deficiência de vitamina K) (2)

• Vacinação contra hepatite B

Além disso, realizam-se testes de rastreamento neonatal de rotina.

Em seguida, o neonato é limpo, vestido e levado à família. A cabeça deve ser coberta com uma touca para prevenir perda de calor. Manter o recém-nascido no mesmo quarto que a mãe e amamentar precocemente devem ser incentivados para que a família conheça o lactente e receba orientações da equipe durante a internação. A amamentação é bem-sucedida quando a família recebe apoio frequente e adequado. (Ver também Cuidados com o recém-nascido normal.)