Algumas causas de sibilo
Causa | Achados sugestivos | Abordagem diagnóstica* |
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Sintomas de ITRS Sem história conhecida de pneumopatia | Avaliação clínica | |
Reação alérgica | Início súbito, geralmente dentro de 30 minutos da exposição a alergênio conhecido ou potencial Frequentemente, congestão nasal, urticária, prurido nos olhos e espirros | Avaliação clínica |
Frequentemente, história conhecida de asma Sibilos que surgem espontaneamente ou após exposição a estímulos específicos (p. ex., alérgeno, infecção do trato respiratório superior, frio, exercício) | Avaliação clínica Às vezes, teste de função pulmonar, medição de pico de fluxo, teste provocativo com metacolina ou observação da resposta a broncodilatadores empíricos | |
Em crianças < 18 meses de idade (em geral, de novembro a abril no hemisfério norte) Comumente, sintomas de ITRS e taquipneia | Avaliação clínica | |
Exacerbações de DPOC | Em pacientes de meia-idade ou idosos Frequentemente, história conhecida de DPOC História de tabagismo prolongado Sons respiratórios fracos Dispneia Respiração com frenolabial Uso de músculos acessórios | Avaliação clínica Às vezes, radiografia de tórax e medição da GA |
Fármacos (p. ex., inibidores de ECA, ácido acetilsalicílico, betabloqueadores, AINEs) | Em geral, início recente de novo fármaco, com mais frequência em um paciente com história de doença reativa de via respiratória | Avaliação clínica |
Tumores endobrônquicos | Sibilos inspiratórios e expiratórios fixos e constantes, especialmente em um paciente com fatores de risco ou sinais de câncer (p. ex., história de tabagismo, sudorese noturna, perda ponderal, hemoptise) Pode ser focal ao invés de difuso | Radiografia ou TC do tórax Broncoscopia (geralmente precedida por espirometria com curvas fluxo-volume que indicam obstrução) |
Corpo estranho | Início súbito em criança pequena sem ITRS ou sintomas constitucionais | Radiografia ou TC do tórax Broncoscopia |
Doença do refluxo gastresofágico com aspiração crônica | Sibilo crônico ou recorrente, frequentemente com azia e tosse noturna Sem sintomas de ITRS ou de alergia | Teste de para supressoros de ácido Às vezes, pHmetria esofágica |
Início súbito depois de exposição ocupacional ou uso indevido de produtos de limpeza | Avaliação clínica | |
Insuficiência cardíaca esquerda com edema pulmonar (asma cardíaca) | Crepitação e sinais de sobrecarga de volume central ou periférica (p. ex., veias do pescoço distendidas, edema periférico) Dispneia enquanto deitado (ortopneia) ou que surge 1–2 horas após adormecer (dispneia paroxística noturna) | Radiografia de tórax ECG Dosagem do BNP Ecocardiografia |
*A maioria dos pacientes deve ser submetida à oximetria de pulso. A não ser que os sintomas sejam muito brandos ou sejam claramente uma exacerbação de um doença crônica conhecida, deve-se fazer a radiografia de tórax. | ||
ECA = enzima conversora da angiotensina; BNP = peptídeo natriurético encefálico (tipo B); DPOC = doença pulmonar obstrutiva crônica; DRGE = doença do refluxo gastroesofágico; AINE = anti-inflamatório não esteroide; ITRS = infecção do trato respiratório superior. | ||