Algumas causas de sibilo
Causa | Achados sugestivos | Abordagem diagnóstica* |
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Sintomas de ITRS Sem história conhecida de pneumopatia | História e exame físico | |
Reação alérgica | Início súbito, geralmente dentro de 30 minutos da exposição a alergênio conhecido ou potencial Frequentemente, congestão nasal, urticária, prurido nos olhos e espirros | História e exame físico Teste de alergia (pele ou sangue) Medição de eosinófilos séricos |
Frequentemente, história conhecida de asma Sibilos que surgem espontaneamente ou após exposição a estímulos específicos (p. ex., alérgeno, ITRS, frio, exercício) | História e exame físico Testes de função pulmonar† Às vezes, mede-se o pico de fluxo expiratório ou observa-se a resposta a broncodilatadores administrados empiricamente. Raramente, desafio com metacolina | |
Em crianças < 18 meses de idade (em geral, de novembro a abril no hemisfério norte) Comumente, sintomas de ITRS e taquipneia | História e exame físico Às vezes, testes rápidos de antígeno ou testes moleculares como RT-PCR | |
Exacerbações de DPOC | Em pacientes de meia-idade ou idosos Frequentemente, história conhecida de DPOC História de tabagismo prolongado Sons respiratórios fracos Dispneia Respiração com lábios franzidos Uso de músculos acessórios | História e exame físico Às vezes, radiografia de tórax e medição da gasometria arterial (GA) |
Medicamentos (p. ex., inibidores de ECA, ácido acetilsalicílico, betabloqueadores, AINEs) | Em geral, início recente de novo medicamento, com mais frequência em um paciente com história de doença reativa de via respiratória | História e exame físico |
Tumores endobrônquicos | Sibilos inspiratórios e expiratórios fixos e constantes, especialmente em um paciente com fatores de risco ou sinais de câncer (p. ex., história de tabagismo, sudorese noturna, perda ponderal, hemoptise) Pode ser focal ao invés de difuso | Radiografia ou TC do tórax Broncoscopia (geralmente precedida por testes de função pulmonar com curvas fluxo-volume que indicam obstrução) |
Corpo estranho | Início súbito em criança pequena sem ITRS ou sintomas constitucionais | Radiografia ou TC do tórax Broncoscopia |
Doença do refluxo gastroesofágico com aspiração crônica | Sibilo crônico ou recorrente, frequentemente com azia e tosse noturna Ausência de ITRS, asma, DPOC ou sintomas alérgicos | Teste com medicamentos supressores de ácido gástrico Às vezes, pHmetria esofágica |
Início súbito depois de exposição ocupacional ou uso indevido de produtos de limpeza | História e exame físico | |
Insuficiência cardíaca esquerda com edema pulmonar (asma cardíaca) | Crepitação e sinais de sobrecarga de volume central ou periférica (p. ex., veias do pescoço distendidas, edema periférico) Ortopneia ou dispneia paroxística noturna | Radiografia de tórax ECG Dosagem do BNP Ecocardiografia |
*A maioria dos pacientes deve ser submetida à oximetria de pulso. A não ser que os sintomas sejam muito brandos ou sejam claramente uma exacerbação de um doença crônica conhecida, deve-se fazer a radiografia de tórax. | ||
GA = gasometria arterial; ECA = enzima conversora de angiotensina; BNP = peptídeo natriurético tipo B; DPOC = doença pulmonar obstrutiva crônica; TC = tomografia computadorizada; ECG = eletrocardiograma; DRGE = doença do refluxo gastroesofágico; AINE = anti-inflamatório não esteroide; RT-PCR = reação em cadeia da polimerase com transcriptase reversa; ITRS = infecção do trato respiratório superior. | ||