Algumas causas de disfunção ovulatória

Causa	Exemplos
Disfunção hipotalâmica estrutural	Doenças genéticas (p. ex., deficiência hormonal liberadora de gonadotropinas congênita, mutações no gene do receptor de GnRH que resultam em FSH e níveis de estradiol baixos e nível de LH elevado, síndrome de Prader-Willi) Doenças infiltrativas do hipotálamo (p. ex., histiocitose das células de Langerhans, linfoma, sarcoidose, tuberculose) Radiação do hipotálamo Lesão craniana traumática Tumores do hipotálamo
Disfunção hipotalâmica funcional	Caquexia Doenças crônicas, especialmente as respiratórias, gastrointestinais, hematológicas, renais ou hepáticas (p. ex., doença de Crohn, fibrose cística, anemia falciforme e talassemia maior, cirrose, doença renal crônica com necessidade de hemodiálise), distúrbios convulsivos Dieta Abuso de drogas (p. ex., álcool, cocaína, maconha ou opioides) Distúrbios alimentares (p. ex., anorexia nervosa, bulimia, ortorexia*) Exercício, se o nível de energia necessário exceder a ingestão calórica Infecções (p. ex., Infecção pelo HIV, tuberculose, encefalite, sífilis) Imunodeficiência Pseudociese (falsa gestação) Transtornos psiquiátricos (p. ex., estresse, depressão, transtorno obsessivo-compulsivo e esquizofrenia) Medicamentos psicoativos Desnutrição
Disfunção hipofisária	Aneurismas da hipófise Hiperprolactinemia† Hipogonadismo hipogonadotrófico idiopático Doenças infiltrativas da hipófise (p. ex., hemocromatose, granulomatose das células de Langerhans, sarcoidose e tuberculose) Deficiência gonadotrófica isolada Síndrome de Kallmann (hipogonadismo gonadotrófico com anosmia) Necrose hipofisária pós-parto (síndrome de Sheehan) Lesão craniana traumática Tumores do cérebro (p. ex., meningioma, craniofaringioma, gliomas) Tumores da hipófise [p. ex., microadenoma, carcinoma metastático, tumor do seio endodérmico, outros tumores hipofisários que secretam hormônios (p. ex., ACTH, tireotropina, hormônio do crescimento, FSH, LH)] Lesões ocupadoras de espaço (p. ex., sela turca vazia, aneurisma arterial cerebral)
Disfunção ovariana	Doenças autoimunes (p. ex., ooforite autoimune, como ocorre na miastenia gravis, tireoidite ou vitiligo) Quimioterapia (p. ex., agentes alquilantes em altas doses) Anormalidades genéticas, incluindo anormalidades cromossômicas (p. ex., aplasia tímica congênita, síndrome do X frágil, síndrome de Turner [45, X], atresia folicular ovariana acelerada idiopática) Disgenesia gonádica (desenvolvimento ovariano incompleto e, às vezes, secundário a doenças genéticas) Radiação da pelve Distúrbios metabólicos (p. ex., doença de Addison, diabetes mellitus e galactossemia [‡]) Tumores do ovário (p. ex., tumores de células da granulosa-teca, tumores de Brenner, teratomas, cistadenomas mucinosos ou serosos, tumores de Krukenberg, carcinoma metastático) Infecção viral (p. ex., parotidite)
Outras disfunções endócrinas	Síndrome de insensibilidade andrógena (feminização testicular) Virilismo suprarrenal congênito (hiperplasia suprarrenal congênita — p. ex., decorrente das deficiências de 17-hidroxilase ou 17,20-liase) ou virilismo suprarrenal iniciado na idade adulta§ Síndrome de Cushing§,¶ Virilização induzida por fármaco (p. ex., por andrógenos, antidepressivos, danazol ou progestinas em doses elevadas)§ Hipertireoidismo Hipotireoidismo Obesidade (que acarreta produção excessiva de estrogênio extraglandular) Síndrome do ovário policístico Hermafroditismo verdadeiro§ Tumores que produzem andrógenos (em geral, ovarianos ou suprarrenais)§¶ Tumores que produzem estrogênio ou de hCG (doença trofoblástica gestacional)
* Caracteriza-se a ortorexia pela obsessão em ingerir alimentos saudáveis ou orgânicos; com comportamentos restritivos associados que podem resultar em restrição de nutrientes e calorias levando à amenorreia.
† Hiperprolactinemia devido a outras condições (p. ex., hipotireoidismo, uso de certos medicamentos) também pode causar amenorreia.
‡ Based on Berry GT: Galactosemia and amenorrhea in the adolescent.
§ Mulheres com esses distúrbio podem ter virilização ou genitais ambíguos.
¶ Virilização pode ocorrer na síndrome de Cushing secundária a um tumor suprarrenal.
ACTH = adrenocorticotropic hormone; FSH = hormônio foliculoestimulante; GnRH = hormônio liberador de gonadotropina; LH = hormônio luteinizante.

Causa

Exemplos

Disfunção hipotalâmica estrutural

Doenças genéticas (p. ex., deficiência hormonal liberadora de gonadotropinas congênita, mutações no gene do receptor de GnRH que resultam em FSH e níveis de estradiol baixos e nível de LH elevado, síndrome de Prader-Willi)

Doenças infiltrativas do hipotálamo (p. ex., histiocitose das células de Langerhans, linfoma, sarcoidose, tuberculose)

Radiação do hipotálamo

Lesão craniana traumática

Tumores do hipotálamo

Disfunção hipotalâmica funcional

Caquexia

Doenças crônicas, especialmente as respiratórias, gastrointestinais, hematológicas, renais ou hepáticas (p. ex., doença de Crohn, fibrose cística, anemia falciforme e talassemia maior, cirrose, doença renal crônica com necessidade de hemodiálise), distúrbios convulsivos

Dieta

Abuso de drogas (p. ex., álcool, cocaína, maconha ou opioides)

Distúrbios alimentares (p. ex., anorexia nervosa, bulimia, ortorexia*)

Exercício, se o nível de energia necessário exceder a ingestão calórica

Infecções (p. ex., Infecção pelo HIV, tuberculose, encefalite, sífilis)

Imunodeficiência

Pseudociese (falsa gestação)

Transtornos psiquiátricos (p. ex., estresse, depressão, transtorno obsessivo-compulsivo e esquizofrenia)

Medicamentos psicoativos

Desnutrição

Disfunção hipofisária

Aneurismas da hipófise

Hiperprolactinemia†

Hipogonadismo hipogonadotrófico idiopático

Doenças infiltrativas da hipófise (p. ex., hemocromatose, granulomatose das células de Langerhans, sarcoidose e tuberculose)

Deficiência gonadotrófica isolada

Síndrome de Kallmann (hipogonadismo gonadotrófico com anosmia)

Necrose hipofisária pós-parto (síndrome de Sheehan)

Lesão craniana traumática

Tumores do cérebro (p. ex., meningioma, craniofaringioma, gliomas)

Tumores da hipófise [p. ex., microadenoma, carcinoma metastático, tumor do seio endodérmico, outros tumores hipofisários que secretam hormônios (p. ex., ACTH, tireotropina, hormônio do crescimento, FSH, LH)]

Lesões ocupadoras de espaço (p. ex., sela turca vazia, aneurisma arterial cerebral)

Disfunção ovariana

Doenças autoimunes (p. ex., ooforite autoimune, como ocorre na miastenia gravis, tireoidite ou vitiligo)

Quimioterapia (p. ex., agentes alquilantes em altas doses)

Anormalidades genéticas, incluindo anormalidades cromossômicas (p. ex., aplasia tímica congênita, síndrome do X frágil, síndrome de Turner [45, X], atresia folicular ovariana acelerada idiopática)

Disgenesia gonádica (desenvolvimento ovariano incompleto e, às vezes, secundário a doenças genéticas)

Radiação da pelve

Distúrbios metabólicos (p. ex., doença de Addison, diabetes mellitus e galactossemia [‡])

Tumores do ovário (p. ex., tumores de células da granulosa-teca, tumores de Brenner, teratomas, cistadenomas mucinosos ou serosos, tumores de Krukenberg, carcinoma metastático)

Infecção viral (p. ex., parotidite)

Outras disfunções endócrinas

Síndrome de insensibilidade andrógena (feminização testicular)

Virilismo suprarrenal congênito (hiperplasia suprarrenal congênita — p. ex., decorrente das deficiências de 17-hidroxilase ou 17,20-liase) ou virilismo suprarrenal iniciado na idade adulta§

Síndrome de Cushing§,¶

Virilização induzida por fármaco (p. ex., por andrógenos, antidepressivos, danazol ou progestinas em doses elevadas)§

Hipertireoidismo

Hipotireoidismo

Obesidade (que acarreta produção excessiva de estrogênio extraglandular)

Síndrome do ovário policístico

Hermafroditismo verdadeiro§

Tumores que produzem andrógenos (em geral, ovarianos ou suprarrenais)§¶

Tumores que produzem estrogênio ou de hCG (doença trofoblástica gestacional)

* Caracteriza-se a ortorexia pela obsessão em ingerir alimentos saudáveis ou orgânicos; com comportamentos restritivos associados que podem resultar em restrição de nutrientes e calorias levando à amenorreia.

† Hiperprolactinemia devido a outras condições (p. ex., hipotireoidismo, uso de certos medicamentos) também pode causar amenorreia.

‡ Based on Berry GT: Galactosemia and amenorrhea in the adolescent.

§ Mulheres com esses distúrbio podem ter virilização ou genitais ambíguos.

¶ Virilização pode ocorrer na síndrome de Cushing secundária a um tumor suprarrenal.

ACTH = adrenocorticotropic hormone; FSH = hormônio foliculoestimulante; GnRH = hormônio liberador de gonadotropina; LH = hormônio luteinizante.

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