Algumas causas de derrame pleural a
Causab | Comentários |
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Transudato | |
Derrame bilateral, 81%; lado direito, 12%; lado esquerdo, 7%c Na insuficiência ventricular esquerda, há um aumento da pressão intersticial, que atravessa a pleura visceral e entra no espaço pleural | |
Cirrose com ascite (hidrotórax hepático) | Derrame do lado direito, 70%; lado esquerdo, 15%; bilateral, 15%d O líquido ascítico migra para a cavidade pleural através de orifícios diafragmáticos Derrame ocorre em 5% dos pacientes com ascite clinicamente aparente |
Síndrome nefrótica(ou outra hipoalbuminemia) | Derrame geralmente bilateral; comumente subpulmonar A diminuição da pressão oncótica intravascular associada à hipervolemia provoca transudação para a cavidade pleural Associado a anasarca ou edema em outro local |
A urina disseca o retroperitônio, alcançando o espaço pleural e provocando urinotórax | |
Pericardite constritiva | Aumento da pressão hidrostática IV nos lados direito e esquerdo Em alguns pacientes, acompanhado por anasarca maciça e ascite por um mecanismo semelhante ao do hidrotórax hepático |
Mecanismo semelhante ao hidrotórax hepático Líquido pleural tem características semelhantes às do líquido dialisado | |
Síndrome do extravasamento capilar sistêmico | Rara Evolui com anasarca e derrame pericárdico |
Mixedema no (hipotireoidismo) | Em geral, é transudato se houver também derrame pericárdico, devido a pressões hidrostáticas elevadas; transudato ou exsudato se for derrame pleural isolado |
Aumento da pressão intrapleural negativa | |
Exsudato | |
Pneumonia (derrame parapneumônico) | Pode ser não complicada (não francamente infectada), ou complicada com loculações ou septações, ou purulenta (empiema) É necessária toracocentese para a diferenciação A química do líquido pleural geralmente mostra LDH muito alto (p. ex., > 900 U/L [15 microkat/L]) e baixa glicose |
Câncer | Pulmão, linfoma e mama são as neoplasias mais comuns, mas pode haver derrame com qualquer tumor metastático para a pleura A dor torácica é tipicamente difusa e constante |
Derrame presente em aproximadamente 40%e. Quase sempre exsudativo; frequentemente hemorrágicof Presume-se embolia pulmonar quando a dispneia for desproporcional ao tamanho do derrame | |
Infecção viral | Derrame geralmente pequeno, com ou sem infiltrado parenquimatoso Predominam sintomas sistêmicos em vez de pulmonares |
Derrame pequeno do lado esquerdo é muito comum, mas maior em 10% dos pacientesg Derrames precoces (< 30 dias) são sanguinolentos com eosinófilos Derrames tardios (> 30 dias) são claros e linfocíticos; podem recorrer | |
Tuberculose (TB) | Derrame geralmente unilateral ou ipsilateral aos infiltrados parenquimatosos, se presentes Derrame decorrente de reação de hipersensibilidade à proteína da tuberculose Culturas positivas do líquido pleural para tuberculose em 45% h. Em geral, baixos níveis de glicose no líquido pleural (no intervalo inferior quase normal) em comparação com a glicemia |
Derrame em 1–3%i Pacientes têm sarcoide parenquimatoso extenso e, com frequência, sarcoide extratorácico Granulomas pleurais em muitos pacientes sem derrame Líquido pleural é predominantemente linfocítico | |
Abscesso infradiafragmático | Causa derrame subpulmonar “simpático” Neutrófilos predominam no líquido pleural pH e dextrose normais |
Derrame com múltiplos fatores etiológicos: pneumonias (parapneumônico), incluindo pneumonia por Pneumocystis jirovecii, outras infecções oportunistas, tuberculose e sarcoma de Kaposi pulmonar | |
O paciente é tipicamente um homem idoso com nódulos reumatoides e artrite deformante Deve-se diferenciar do derrame parapneumônico (ambos caracterizados por baixo nível de glicose e pH e LDH alta) | |
O derrame pode ser a primeira manifestação do LES Comum no LES induzido por medicamento Diagnóstico estabelecido por provas sorológicas do sangue e não do líquido pleural | |
Medicamentos | Muitos medicamentos, principalmente a bromocriptina, dantroleno, nitrofurantoína, interleucina-2 (para o tratamento de câncer de células renais e melanoma), inibidores de tirosina quinase (p. ex., dasatinibe), amiodarona e metisergida |
Síndrome de hiperestimulação ovariana | Síndrome que ocorre como uma complicação da indução da ovulação com gonadotrofina coriônica humana (hCG) e, ocasionalmente, clomifeno Derrame desenvolve-se 7–14 dias após a injeção de hCG Do lado direito ou bilateral |
Agudo: derrame presente em aproximadamente 35%, unilateral em cerca da metade delesj O derrame decorre da passagem de líquido inflamatório exsudativo do diafragma e inflamação diafragmática Crônica: derrame decorre de trato sinusal do pseudocisto pancreático através do diafragma até a cavidade pleural Predomínio dos sintomas torácicos em vez de abdominais Pacientes com caquexia que se assemelha à do câncer | |
Síndrome da veia cava superior | Derrame geralmente causado por obstrução do fluxo linfático intratorácico venoso por câncer ou trombose em um catéter central Pode ser um exsudado ou um quilotórax |
Pacientes em estado grave Emergência médica Morbidade e mortalidade decorrentes de infecção do mediastino e da cavidade pleural | |
Derrame pleural benigno da amiantose | Derrame ocorre décadas após a exposição inicial Frequentemente assintomático Tende a regredir e reincidir Diagnóstico de exclusão; deve-se excluir mesotelioma |
Tumor ovariano benigno (síndrome de Meigs) | Mecanismo semelhante ao hidrotórax hepático Cirurgia às vezes indicada para pacientes com massa ovariana, ascite e derrame pleural O diagnóstico requer o desaparecimento da ascite e do derrame no pós-operatório |
Síndrome das unhas amarelas | Tríade de derrame pleural, linfedema e unhas amarelas algumas vezes surgem depois de décadas Líquido pleural tem teor relativamente elevado de proteína e baixo de lactato desidrogenase Derrame tende a recorrer Ausência de dor torácica pleurítica |
Transudativo ou exsudativo | |
Pulmão encarcerado | O encarceramento com tecido fibroso aumenta a pressão intrapleural negativa Pode ser exsudativo ou limítrofe |
Falência renal que requer diálise | Derrame em até 20%k Transudativo ou exsudativo Frequentemente sintomático Diagnóstico por exclusão |
aAs causas estão listadas primeiro em ordem aproximada de maior frequência. | |
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hCG = gonadotrofina coriônica humana; IV = intravenosa; LDH = lactato desidrogenase. | |