Algumas causas da perda visual aguda
Causa | Achados sugestivos | Abordagem diagnóstica |
|---|---|---|
Perda aguda de visão sem dor ocular | ||
Amaurose fugaz | Cegueira monocular que dura minutos a horas (tipicamente < 5 minutos quando ocorre por causa de doença cerebrovascular) | Consideração de Ultrassonografia de carótida Ecocardiografia RM ou TC do encéfalo Eletrocardiografia (ECG) Monitoramento contínuo do ritmo cardíaco |
Neuropatia óptica isquêmica arterítica (geralmente em pacientes com arterite de células gigantes [temporal]) | Algumas vezes, cefaleia, claudicação da mandíbula ou da língua, sensibilidade ou aumento da artéria temporal, disco pálido e edemaciado com sangramento circundante, oclusão da artéria da retina ou de seus ramos Às vezes, mialgias proximais com rigidez (devido à polimialgia reumática) Às vezes, apenas perda da visão | Velocidade de hemossedimentação (velocidade de hemossedimentação), proteína C-reativa (CRP) e contagem de plaquetas Biópsia da artéria temporal |
Perda funcional de visão (incomum) | Reflexos pupilares normais para luz, nistagmo optocinético positivo, sem anormalidades objetivas ao exame oftalmológico Muitas vezes, incapacidade de escrever o nome ou trazer as mãos estendidas juntas Às vezes afeta indiferentemente, apesar da gravidade da perda de visão alegada Às vezes, gravidade exagerada de uma doença ocular orgânica | Avaliação clínica Se o diagnóstico está em dúvida, avaliação oftalmológica e respostas visuais evocadas |
Hemorragia macular devido a neovascularização da degeneração macular relacionada com a idade | Sangue dentro da retina e em torno da mácula | Avaliação clínica |
Neuropatia óptica isquêmica não arterítica | Edema de disco óptico e hemorragias Às vezes, perda de campos visuais central e inferior Fatores de risco (p. ex., diabetes, hipertensão, episódio hipotensivo) | VHS, CRP e contagem de plaquetas Consideração de biópsia da artéria temporal para excluir arterite de células gigantes |
Enxaqueca ocular | Escotoma cintilante, padrões de mosaico ou perda completa da visão durante geralmente 10–60 minutos muitas vezes seguida de cefaleia Bilateral, mas pode parecer monocular se o escotoma está fora do centro (isto é, um distúrbio visual no hemicampo direito de ambos os olhos pode ser percebido como acometendo apenas o olho direito) Muitas vezes, em pacientes jovens | Avaliação clínica |
Início quase instantâneo, retina pálida, fóvea vermelho-cereja, por vezes, a placa Hollenhorst (objeto refringente no local da oclusão arterial) Fatores de risco de doença vascular | VHS, CRP e contagem de plaquetas para excluir arterite de células gigantes Ultrassonografia de carótida Ecocardiografia Considerar RM ou TC do cérebro ECG Monitoramento contínuo do ritmo cardíaco | |
Recente aumento das moscas volantes, fotopsias (luzes), ou ambos Defeito no campo visual, pregas retinianas Fatores de risco (p. ex., trauma, cirurgia ocular, miopia grave; em homens, idade avançada) | Avaliação clínica Às vezes, ultrassonografia ocular | |
Hemorragias retinianas frequentes, múltiplas, amplamente distribuídas Fatores de risco (p. ex., diabetes, hipertensão, síndrome de hiperviscosidade, anemia falciforme) | Avaliação clínica | |
Ataque isquêmico transitório ou acidente vascular encefálico | Defeitos de campo bilateralmente simétricos (homônimos), nenhum efeito sobre a acuidade visual nas partes intactas do campo visual (lesões occipitais bilaterais são a exceção e não são comuns, mas podem decorrer de oclusão da artéria basilar) Fatores de risco de aterosclerose | Ultrassonografia de carótida Ecocardiografia Considerar RM ou TC do cérebro ECG Monitoramento contínuo do ritmo cardíaco |
Hemorragia vítrea | Moscas volantes anteriores ou teia de aranha na visão Fatores de risco (p. ex., diabetes, rasgo na retina, anemia falciforme, trauma) | Possível ultrassonografia ocular para avaliar a retina |
Perda aguda de visão com dor ocular | ||
Auréolas ao redor das luzes, náuseas, cefaleia, fotofobia, hiperemia conjuntival, edema da córnea, câmara anterior rasa, pressão intraocular geralmente > 40 mmHg | Avaliação oftalmológica imediata Gonioscopia | |
Úlcera visível com fluoresceína, exame com a lâmpada de fenda, ou ambos Fatores de risco (p. ex., lesão, uso de lentes de contato) | Avaliação oftalmológica | |
Moscas volantes, hiperemia conjuntival, diminuição do reflexo vermelho, hipópio, ou uma combinação Fatores de risco [infecção após cirurgia ocular, ruptura traumática do globo, corpo estranho intraocular (p. ex., farpas metálicas), fungemia ou bacteremia] | Avaliação oftalmológica imediata com testes microbiológicos (p. ex., coloração de Gram e cultura de aspirados à procura de endoftalmite endógena, culturas de sangue e urina) | |
Neurite óptica (geralmente dolorosa, mas nem sempre) | Dor leve com o movimento dos olhos, defeitos dos reflexos pupilares aferentes (ocorre no início) Defeitos de campos visuais, tipicamente centrais Resultados anormais dos testes de visão de cor Por vezes, edema de disco óptico | Ressonância magnética com gadolínio para diagnosticar esclerose múltipla e doenças relacionadas |