Algumas causas da febre de origem desconhecida (FOD)
Causa | Achados sugestivos | Abordagem diagnóstica* |
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Infeccioso | ||
Desconforto abdominal ou pélvico, normalmente sensibilidade Algumas vezes história de cirurgia, trauma, diverticulose, peritonite ou procedimento ginecológico | TC ou RM | |
História de ter sido arranhado ou lambido por gato Adenopatia regional, síndrome oculoglandular de Parinaud, cefaleia | Cultura (às vezes, de aspirados de linfonodos), títulos de anticorpos, PCR (polymerase chain reaction) | |
História de transfusão de sangue proveniente de doador CMV-positivo Síndrome tipo mononucleose (fadiga, hepatite leve, esplenomegalia, adenopatia), coriorretinite | Anticorpos CMV IgM Teste de reação em cadeia da polimerase | |
Dor de garganta, adenopatia, sensibilidade no hipocôndrio direito, esplenomegalia, fadiga Geralmente ocorre em adolescentes e jovens adultos Em idosos, possivelmente não há achados típicos | Exames sorológicos | |
História de comportamento de alto risco (p. ex., sexo sem proteção, compartilhar agulhas) Perda ponderal, sudorese noturna, fadiga, adenopatia, infecções oportunistas | Imunoensaio de combinação de 4ª geração Ás vezes teste do RNA do HIV (para infecção grave pelo HIV) | |
Muitas vezes, história de fatores de risco (p. ex., doença cardíaca de base, prótese valvar cardíaca, doença periodontal, catéter IV uso de drogas injetáveis) Em geral, sopro cardíaco, às vezes manifestações extracardíacas (p. ex., hemorragias subungueais, petéquias, manchas de Roth, nódulos de Osler, lesões de Janeway, dor ou derrame articular, esplenomegalia) | Hemoculturas seriadas, ecocardiografia | |
Visitar ou morar em área endêmica Exantema do eritema migratório, cefaleia, fadiga, paralisia de Bell, meningite, radiculopatia, bloqueio cardíaco, dor e edema articular | Exames sorológicos | |
Dor localizada, edema e eritema | Radiografias (se subaguda ou crônica) Às vezes RM (o teste mais preciso), cintilografia com índio-111, cintilografia óssea | |
Congestão prolongada, cefaleia, dor na face | TC dos seios nasais | |
Tuberculose (pulmonar e disseminada) | História de exposição de alto risco Tosse, perda ponderal, fadiga Uso de imunossupressores História de infecção pelo HIV | Radiografia de tórax, teste dérmico de tuberculina (PPD), ensaio de liberação de interferon-gama Esfregações de escarro para bacilos álcool-ácido resistente, teste de amplificação do ácido nucleico (NAAT), cultura de secreções corporais (p. ex., aspirados gástricos, escarro, líquido cefalorraquidiano) |
Infecções incomuns (p. ex., brucelose, malária, febre Q, toxoplasmose, triquinose, febre tifoide) | História de viagem a áreas endêmicas Exposição ou ingestão de certos produtos animais | Sorologia para causas individuais Gota espessa para malária |
Reumática sistêmica | ||
Doença de Still de adultos | Exantema rosa-salmão evanescente, artralgia, artrite, mialgia, adenopatia cervical, dor de garganta, tosse, dor no tórax | ANA, FR, concentração de ferritina sérica, radiografia das articulações comprometidas |
Cefaleia unilateral, distúrbios da visão Frequentemente, sintomas de polimialgia reumática, algumas vezes claudicação mandibular Artéria temporal sensível quando apalpada | Velocidade de hemossedimentação (velocidade de hemossedimentação), biópsia da artéria temporal | |
Febre, perda ponderal, mialgia, artralgia, púrpura, hematúria, dor abdominal, dor nos testículos, angina, livedo reticular, ocorrência de hipertensão | Biópsia dos tecidos comprometidos ou angiografia | |
História de rigidez matinal nos ombros, quadris e pescoço Mal-estar, fadiga, anorexia Possivelmente, sinovite, bursite, edema com cacifo nos membros | Creatina quinase (CK), ANA, FR, velocidade de hemossedimentação Possivelmente, RM dos membros | |
Às vezes, história recente de infecção com Chlamydia, Salmonella, Yersinia, Campylobacter ou Shigella Oligoartrite assimétrica, uretrite, conjuntivite, ulcerações genitais | ANA, FR, sorologia para agentes etiológicos | |
Poliartrite periférica simétrica, rigidez matinal prolongada, nódulos reumatoides subcutâneos em locais de pressão (superfície extensora da ulna, sacro, nuca, aquileu) | ANA, FR, anticorpos antipeptídeo citrulinado cíclico (anti-CCP), radiografias (para identificar erosões ósseas) | |
Fadiga, artralgia, dor pleurítica, exantema malar, edema articular doloroso, discreto edema periférico, síndrome de Raynaud, serosite, nefrite, alopecia | Critérios clínicos, ANA, anticorpos de cadeia dupla do DNA | |
Neoplásica | ||
Mixoma atrial | Dispneia, êmbolos ocasionais que causam sintomas neurológicos | Ecocardiografia |
Doença de Castleman | Linfonodos aumentados | Biópsia do linfonodo |
Dor abdominal, alteração dos hábitos intestinais, hematoquesia, fraqueza, náuseas, vômitos, perda ponderal, fadiga | Colonoscopia, biópsia | |
História de doença hepática crônica, dor abdominal, perda ponderal, saciedade precoce, massa palpável no hipocôndrio direito | Ultrassonografia e TC abdominal, biópsia hepática | |
Às vezes, história de doença mielodisplásica Fadiga, perda ponderal, sangramento, palidez, petéquias, equimoses, anorexia, esplenomegalia, dor óssea | Hemograma completo, biopsia de medula óssea | |
Adenopatia indolor, perda ponderal, mal-estar, sudorese noturna, esplenomegalia, hepatomegalia | Biópsia de linfonodos | |
Os sintomas dependem do local da metástase (p. ex., tosse e falta de ar no caso de metástase pulmonar, cefaleia e tontura na metástase cerebral) Muitas vezes, assintomática, descoberta durante avaliação médica de rotina | Biópsia de massa ou nódulo suspeito, testes de imagem adequados para a área em questão | |
Frequentemente, assintomáticos, alterações detectadas acidentalmente no hemograma completo | Testes baseados no transtorno suspeito | |
Massa anexial, dor pélvica | Ultrassom | |
Perda ponderal, sudorese noturna, dor lombar, hematúria, massa lombar palpável, hipertensão | Cálcio sérico (para verificar hipercalcemia), urinálise, TC dos rins | |
Miscelânea | ||
História de uso prolongado de bebidas alcoólicas Às vezes, ascite, icterícia, fígado diminuído ou aumentado, ginecomastia, contratura de Dupuytren, atrofia testicular | Tempo de protrombina (TP)/tempo de tromboplastina parcial (TTP), fosfatase alcalina, transaminases, albumina, bilirrubina Algumas vezes, ultrassonografia e TC abdominal | |
Dor, edema, algumas vezes eritema crural | Ultrassom Algumas vezes, dosagem de dímero D | |
Febre medicamentosa | Febre coincidente com administração de fármacos (normalmente, 7–10 dias) Às vezes, exantema | Suspensão do fármaco |
Apresentação atípica e dramática, detalhes vagos e incoerentes, conhecimento de descrições de manuais, mentira compulsiva ou habitual (pseudologia fantástica) | Diagnóstico por exclusão | |
Dor abdominal, diarreia (às vezes sanguinolenta), perda ponderal, guaiacol de fezes positivo Pode haver fístulas, ulcerações perianais e orais, artralgias | Endoscopia gastrointestinal superior com enterografia por TC até o intestino delgado (doença de Crohn) Colonoscopia (colite ulcerativa ou colite de Crohn) | |
Tireoidite | Nervosismo, palpitações, sudorese aumentada, hipersensibilidade ao calor, fadiga, apetite aumentado, perda ponderal e oftalmopatia e dermopatia infiltrativas (doença de Graves) | T4, TSH, autoanticorpos tireoidianos |
*Pacientes com FOD podem não apresentar achados típicos, mas estes achados devem ser procurados. | ||
ANA = anticorpos antinucleares; CMV = citomegalovírus; FR = fator reumatoide; T4 = tiroxina; TSH = hormônio tireoestimulante. | ||