Algumas causas da dor ≥ 5 articulações*
Causa | Achados sugestivos | Diagnóstico† |
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Febre reumática aguda | Dor migratória de forte intensidade que atinge principalmente as grandes articulações nas pernas, os cotovelos e os punhos Dor mais intensa do que o edema Manifestações extra-articulares como febre, sinais e sintomas de disfunção cardíaca, coreia, nódulos subcutâneos e exantema Faringite estreptocócica prévia | Critérios clínicos específicos (Jones) Testes para infecção estreptocócica (cultura, teste rápido strep, antiestreptolisina O e titulação de anti-DNase B) ECG e ecocardiograma |
Hemoglobinopatias (p. ex., anemia falciforme ou traço falciforme, talassemias) | Dor geralmente perto, mas às vezes nas próprias articulações, algumas vezes simétrica Normalmente em crianças ou pacientes jovens com descendência africana ou mediterrânea, frequentemente com diagnóstico já conhecido | Eletroforese de hemoglobina |
Síndromes de hipermobilidade (p. ex., Ehlers-Danlos, Marfan, hipermobilidade benigna) | Poliartralgia, raramente com artrite Subluxação articular recorrente Algumas vezes maior frouxidão da pele Geralmente história familiar de hipermobilidade articular Nas síndromes de Marfan e Ehlers-Danlos, possivelmente história familiar de aneurisma ou dissecção da aorta em idade jovem ou na meia-idade | História e exame físico Às vezes, testes genéticos (nenhum teste genético está disponível para a síndrome de Ehlers-Danlos hipermóvel) |
Artrite infecciosa bacteriana (séptica) (mais comumente monoarticular) | Artrite aguda com dor forte e derrame articular Às vezes, imunossupressão ou fatores de risco de infecções sexualmente transmissíveis | Artrocentese |
Artrite infecciosa viral (parvovírus B19, hepatite B, hepatite C, enterovírus, rubéola, caxumba e HIV) | Artrite aguda Dor e edema articulares geralmente menos graves do que na artrite infecciosa bacteriana Outros sintomas sistêmicos dependendo do vírus (p. ex., icterícia na hepatite B, frequentemente linfadenopatia generalizada com o HIV) | Sorologia viral como clinicamente indicado (p. ex., antígeno de superfície do HBV e anticorpos IgM contra o núcleo do HBV na suspeita de hepatite B) |
Início dos sintomas articulares na infância Manifestação de oligoartrite com uveíte ou sintomas sistêmicos (doença de Still — febre, exantema, adenopatia, esplenomegalia, derrame pleural e/ou pericárdico) | História e exame físico Anticorpos antinucleares, fator reumatoide e teste para HLA-B27 | |
Outras doenças reumáticas sistêmicas (p. ex., síndrome de Sjögren, miopatia inflamatória, polimialgia reumática, esclerose sistêmica) | Manifestações específicas à doença, incluindo manifestações dermatológicas específicas (dermatomiosite), síndrome de Raynaud grave ou esclerodermia (esclerose sistêmica), mialgia (polimialgia reumática) ou olhos secos e xerostomia (síndrome de Sjögren) | História e exame físico Às vezes, radiografias e/ou testes sorológicos (p. ex., anti-Ro/SSA e anti-La/SSB na síndrome de Sjögren, anti-Scl-70 na esclerose sistêmica) Às vezes biópsia da pele ou músculo |
Um dos cinco padrões de comprometimento articular, como a poliartrite semelhante à artrite reumatoide e à oligoartrite Manifestações extra-articulares, como psoríase, onicodistrofia, uveíte, tendinite e dactilite (dedos em salsicha) | História e exame físico Radiografias | |
Artrite simétrica de pequenas e grandes articulações Em casos raros, monoarticular ou oligoarticular inicialmente Mais comum em adultos jovens, mas pode se manifestar em qualquer idade Algumas vezes com deformidades articulares nos estágios avançados | História e exame físico Testes para fator reumatoide e antipeptídeos citrulinados cíclicos (CCP) Radiografias | |
Doença do soro | A artralgia é mais frequente do que a artrite Febre, linfadenopatia e exantema Exposição a hemoderivados nos 21 dias antes do início do sintoma | História e exame físico |
A artralgia é mais frequente do que a artrite Artropatia de Jaccoud Manifestações sistêmicas, como exantema (p. ex., eritema malar), lesões mucosas (p. ex., úlceras orais), serosite (p. ex., pleurite e pericardite), manifestações de glomerulonefrite Mais comum em mulheres | História e exame físico Anticorpos antinucleares, anti-dsDNA, hemograma completo (leucopenia ou trombocitopenia), urinálise, perfil químico com creatinina e enzimas hepáticas | |
Vasculites sistêmicas [p. ex., vasculite associada à imunoglobulina A (anteriormente denominada púrpura de Henoch-Schönlein), poliartrite nodosa e granulomatose com poliangiite] | A artralgia é mais frequente do que a artrite Sintomas extra-articulares, muitas vezes comprometendo múltiplos órgãos (p. ex., dor abdominal, insuficiência renal, manifestações de pneumonite, sintomas dos seios da face, lesões cutâneas como exantema, púrpura, nódulos e úlceras) | Sorologia de acordo com a indicação clínica (p. ex., anticorpos anticitoplasma de neutrófilos na suspeita de granulomatose com poliangiite) Biópsia de acordo com a indicação (p. ex., renal, de pele ou pulmonar) |
* Esses distúrbios também podem se manifestar como oligoarticulares (envolvendo ≤ 4 articulações). | ||
† Pacientes com derrame ou inflamação articular aguda devem fazer artrocentese (com contagem celular, coloração de Gram, cultura e exame para verificar cristais), e geralmente velocidade de hemossedimentação (VHS) e proteína C reativa. Normalmente, a radiografia não é necessária. | ||
dsDNA = DNA de fita dupla. | ||