Algumas características da cefaleia de acordo com a causa
Causa | Achados sugestivos | Abordagem diagnóstica* |
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Distúrbios primários das cefaleias† | ||
Crises unilaterais orbitotemporais múltiplas, frequentemente na mesma hora do dia Profunda, intensa, duração de 30–180 minutos Em geral lacrimejamento dos olhos, rinorreia, eritema de face ou síndrome de Horner; inquietação | Apenas exame clínico | |
Unilateral ou bilateral e pulsátil, durando de 4 a 72 horas Às vezes, com aura Normalmente, náuseas, fotofobia, sonofobia ou osmofobia Piora com a atividade, preferência por deitar-se no escuro, a resolução ocorre com o sono | Apenas exame clínico | |
Frequente ou contínua, leve, bilateral e dor compressiva occipital ou frontal que se irradia para toda a cabeça Piora no final do dia | Apenas exame clínico | |
Cefaleia secundária | ||
Frontal ou orbital unilateral Halos ao redor de luzes, diminuição da acuidade visual, injeção conjuntival, vômitos | Tonometria | |
Atordoamento, anorexia, náuseas, vômitos, fadiga, irritabilidade, dificuldade de dormir Em pacientes que estiveram recentemente em locais de altitude elevada (incluindo voar ≥ 6 horas em um avião) | Apenas exame clínico | |
Intoxicação por monóxido de carbono | Exposição frequente a hidrocarbonetos não queimados completamente (p. ex., incêndio na residência, automóveis com ventilação inadequada, aquecedores a gás, fornos, aquecedores de água quente, fogões à lenha ou fogões à carvão e aquecedores a querosene) | Nível de carboxi-hemoglobina |
Trombose de seio venoso cerebral | Sintomas semelhantes aos da hipertensão intracraniana idiopática, mas podem começar de modo súbito | Neuroimagens (de preferência RM com venografia por ressonância magnética) |
Cefaleia cervicogênica | Dor na região do pescoço | Apenas exame clínico |
Infecções dentárias (nos dentes superiores) | Dor geralmente sentida na face, principalmente unilateral, e agravada pela mastigação. Dor de dente | Exame odontológico |
Febre, alteração do estado mental, convulsões, deficits neurológicos focais | RM, análise do líquido cefalorraquidiano | |
Idade > 50 Dor latejante unilateral, dor ao pentear o cabelo, distúrbios visuais, claudicação mandibular, febre, perda ponderal, sudorese, sensibilidade na artéria temporal, mialgias proximais | VHS, biópsia de artéria temporal, geralmente exames de imagem neurológica | |
Cefaleia hipertensiva | Associada à elevação súbita e grave da PA | Avaliação clínica |
Cefaleia tipo enxaqueca, diplopia, zumbido pulsátil, perda da visão periférica, papiledema Em geral, início gradual | Exames de imagem neurológica (preferencialmente com venorRM), seguidos de medida da pressão de abertura do líquido cefalorraquidiano, cultura e análise da contagem de células | |
Início súbito Vômitos, deficits neurológicos focais, alteração do estado mental | Neuroimagem | |
Cefaleia crônica (em geral, migrânea crônica) de localização e intensidade variáveis Ocorre frequentemente e pode ser diária Muitas vezes presente ao despertar Normalmente se desenvolve após o uso excessivo de analgésicos tomados para uma cefaleia episódica | Apenas exame clínico | |
Febre, sinais meníngeos, alteração do estado mental | Análise do líquido cefalorraquidiano, geralmente precedida de TC | |
Cefaleia pós-coito | Cefaleia pós-orgasmo | Apenas exame clínico |
Cefaleias pós-punção lombar e outras cefaleias de baixa pressão | Cefaleias intensas, muitas vezes com meningismus e/ou vômitos A cefaleia piora na posição sentado ou em pé e é aliviada apenas quando o paciente permanece totalmente deitado | Para cefaleia pós-puncional, avaliação clínica Para outras cefaleias de baixa pressão (p. ex., fístula liquórica), às vezes RM com gadolínio |
Cefaleia pós-traumática (geralmente enxaqueca ou cefaleia tensional) | Semelhante à enxaqueca ou cefaleia tensional com dor de garganta | Apenas exame clínico |
Dor posicional facial ou nos dentes, febre, rinorreia purulenta | Avaliação clínica, algumas vezes TC | |
Pico de intensidade em alguns segundos após o início da cefaleia (cefaleia “em trovoada”) Vômitos, síncope, obnubilação, sinais meníngeos | Exames de imagem neurológica, seguidos de análise do líquido cefalorraquidiano, se não for contraindicado e a imagem não possibilitar o diagnóstico | |
Hematoma subdural (crônico) | Sonolência, alteração do estado mental, hemiparesia, perda do pulso venoso retiniano espontâneo, papiledema Presença de fatores de risco (p. ex., idade avançada, coagulopatia, demência, uso de anticoagulantes, abuso de etanol) | Neuroimagem |
Neuralgia trigeminal | Dor intensa lancinante curta e repetida em um dos lados da face inferior | Apenas exame clínico |
Tumor ou massa | Evoluindo para alteração do estado mental, crises epilépticas, vômitos, diplopia ao olhar lateral, perda do pulso venoso retiniano espontâneo ou papiledema, deficits neurológicos focais Agravado pela posição deitada; piora ao acordar ou desperta o paciente | Neuroimagem |
* O exame clínico sempre é realizado, mas só é mencionado nessa coluna quando é o único método diagnóstico disponível. | ||
†As cefaleias primárias geralmente são recorrentes. | ||
PA = pressão arterial; LCR = líquido cefalorraquidiano; VHS = taxa de sedimentação de eritrócitos. | ||