As complicações iatrogênicas são mais comuns e costumam ser mais graves em pacientes idosos do que em jovens. Essas complicações incluem efeitos adversos de medicamentos (p. ex., interações), quedas, infecções hospitalares, úlceras de pressão, delirium e complicações relacionadas à cirurgia. A prevenção, na maioria das vezes, é possível.
Fatores de risco de complicações iatrogênicas
O primeiro passo na prevenção é identificar os pacientes em elevado risco. Os fatores de risco incluem ter múltiplas doenças crônicas, ter vários médicos, tomar vários medicamentos e estar hospitalizado.
Doenças crônicas múltiplas
O risco de que o tratamento para determinada doença possa agravar a condição de outra doença é diretamente proporcional ao número de outras doenças. Por exemplo, o tratamento de artrite AINE pode agravar a insuficiência cardíaca, doença coronariana ou gastrite crônica.
Muitos médicos
A atuação de múltiplos médicos pode resultar em cuidados descoordenados e uso de múltiplos fármacos. As consultas com vários médicos diferentes se tornam difíceis. E, como resultado, o regime terapêutico do paciente é geralmente modificado sem o conhecimento dos outros médicos, aumentando dessa forma o risco de complicações iatrogênicas.
Múltiplos medicamentos (polifarmácia) e medicamentos inadequados
O uso de vários medicamentos concomitantes e a presença de várias doenças crônicas aumentam significativamente o risco de interações adversas medicamento-medicamento ou medicamento-doença. O risco de tais interações é principalmente elevado entre os pacientes desnutridos ou com doenças renais crônicas. Além disso, certos medicamentos têm alto risco de efeitos adversos em idosos, por causa das alterações na composição corporal ou do metabolismo de medicamentos. Exemplos específicos incluem anticolinérgicos como difenidramina, benzodiazepínicos e outros indutores do sono (p. ex., zolpidem), opioides, antipsicóticos, anticoagulantes e AINEs.
Hospitalização
O risco de hospitalização inclui infecção adquirida no hospital, polifarmácia e reações transfusionais. Pacientes hospitalizados com demência ou que estão imobilizados (p. ex., após cirurgia) têm alto risco de complicações iatrogênicas (p. ex., feridas por pressão, trombose venosa profunda, retenção urinária, delirium).
A tecnologia médica pode contribuir para as complicações iatrogênicas, incluindo morte súbita ou cirurgia de substituição de valva pós-infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral após endarterectomia carotídea, sobrecarga de líquido após transfusões e infusões, prolongamento indesejado de vida por meio de suporte de vida artificial e encefalopatia hipóxica após potencial prolongamento de vida por reanimação cardiopulmonar.
Intervenções para prevenir complicações iatrogênicas
As intervenções que podem prevenir as complicações iatrogênicas incluem o seguinte.
Administração de cuidados
Os gestores de cuidados facilitam a comunicação entre todos os profissionais de saúde que estão participando dos cuidados contínuos, asseguram que os serviços necessários sejam prestados e evitam a duplicação de serviços. Os gerenciadores de cuidados podem ser funcionários do grupo de médicos, de planos de saúde ou de organizações comunitárias ou governamentais. Todos os pacientes, incluindo os idosos fragilizados, podem se beneficiar da gestão de cuidados.
Equipe geriátrica interdisciplinar
A equipe geriátrica interdisciplinar avalia todas as necessidades do paciente, desenvolve planos de cuidados coordenados e gerencia os cuidados (ou, juntamente com o médico de cuidados primários, co-gerencia). Essa intervenção é mais reservada a casos muito complexos em vista do uso intensivo de recursos. As equipes geriátricas interdisciplinares às vezes focam em problemas específicos relacionados ao envelhecimento, como risco e prevenção de quedas, avaliação da fragilidade (especialmente antes de uma cirurgia ou tratamento contra o câncer), e diagnóstico e tratamento da demência.
Consulta farmacêutica
Um farmacêutico pode auxiliar na prevenção de potenciais complicações causadas pela polifarmácia e o uso inadequado de medicamentos.
Cuidados agudos e de emergência para idosos
Essas unidades de tratamento intensivo são enfermarias de hospitais com protocolos para garantir que pacientes idosos sejam completamente avaliados quanto a potenciais problemas iatrogênicos antes que ocorram, e que tais problemas sejam identificados e gerenciados de maneira apropriada (1). As unidades especializadas de cuidados agudos para idosos concentram-se nas necessidades específicas (incluindo transições de cuidados e cuidados multidisciplinares) dos pacientes idosos (2).
Diretivas antecipadas
Os pacientes são encorajados a preparar as diretivas antecipadas, incluindo a designação de um procurador para a tomada de decisões médicas. Esses documentos podem auxiliar a prevenir tratamentos não desejados para pacientes em estado crítico que não podem responder por si próprios.
Referências sobre fatores de risco
1. Permpongkosol S. Iatrogenic disease in the elderly: risk factors, consequences, and prevention. Clin Interv Aging. 2011;6:77-82. doi:10.2147/CIA.S10252
2. Karrer M, Schnelli A, Zeller A, Mayer H. A systematic review of interventions to improve acute hospital care for people with dementia. Geriatr Nurs. 2021;42(3):657-673. doi:10.1016/j.gerinurse.2021.03.006
