Esofagite eosinofílica é uma doença crônica mediada pelo sistema imunitário do esôfago resultando em inflamação predominante de eosinófilos no esôfago; pode causar sintomas semelhantes a refluxo, disfagia e impactação alimentar. O diagnóstico é feito por endoscopia com biópsia. O tratamento inclui inibidores da bomba de prótons, glicocorticoides tópicos, um medicamento biológico, alterações dietéticas e, às vezes, dilatação esofágica.
A esofagite eosinofílica pode surgir a qualquer momento entre a infância e a idade adulta jovem; ela ocasionalmente se manifesta em idosos (1). Ela é mais comum entre homens.
A causa da esofagite eosinofílica é provavelmente uma resposta imunológica a antígenos alimentares em pacientes com suscetibilidade genética (2); os alergênios ambientais também podem desempenhar algum papel. Inflamação esofágica crônica não tratada pode por fim levar a estreitamento e estenose esofágica.
Referências gerais
1. Furuta GT, Katzka DA. Eosinophilic Esophagitis. N Engl J Med. 2015;373(17):1640-1648. doi:10.1056/NEJMra1502863
2. Muir A, Falk GW. Eosinophilic Esophagitis: A Review. JAMA. 2021;326(13):1310-1318. doi:10.1001/jama.2021.14920
Sintomas da esofagite eosinofílica
Lactentes e crianças podem manifestar recusa alimentar, vômitos, perda ponderal, dor abdominal e/ou dor torácica.
Em adolescentes e adultos, a impactação alimentar esofágica e a disfagia são os sintomas mais comuns (1). Podem ocorrer sintomas da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), como azia.
Os pacientes muitas vezes também apresentam manifestações de outros distúrbios atópicos (p. ex., asma, dermatite atópica, rinite alérgica).
Referência sobre sinais e sintomas
1. Dellon ES, Muir AB, Katzka DA, et al. ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Eosinophilic Esophagitis. Am J Gastroenterol. 2025;120(1):31-59. doi:10.14309/ajg.0000000000003194
Diagnóstico da esofagite eosinofílica
Endoscopia com biópsia
Às vezes, exame de deglutição de bário ou planimetria por impedância
O paciente típico com esofagite eosinofílica apresenta disfagia para sólidos e história de atopia. Também considera-se o diagnóstico da esofagite eosinofílica quando os sintomas de refluxo não respondem à terapia de supressão ácida. Ele também deve ser considerado em adultos que apresentam impactação alimentar esofágica ou em adultos com dor torácica não cardíaca.
O diagnóstico requer endoscopia com biópsia mostrando infiltração eosinofílica (≥ 15 eosinófilos/campo de grande aumento), sintomas típicos de esofagite eosinofílica e avaliação de outros transtornos semelhantes (1).
O diagnóstico diferencial inclui a doença do refluxo gastroesofágico, outros distúrbios gastrointestinais eosinofílicos, esofagite medicamentosa, doença de Crohn, acalasia e doenças autoimunes.
Embora anomalias visíveis (p. ex., sulcos lineares, estenoses, anéis circulares empilhados, perda das marcações vasculares, exsudados brancos) possam ser visíveis na endoscopia, a aparência pode ser normal, de modo que as biópsias são fundamentais. Como a doença do refluxo gastroesofágico também pode causar infiltração eosinofílica, os pacientes que tem majoritariamente sintomas de refluxo provavelmente devem passar por biópsia; as amostras do esôfago proximal e médio devem ser processadas separadamente das amostras do esôfago distal.
Image provided by Kristle Lynch, MD.
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Um exame de deglutição de bário pode mostrar anéis circulares empilhados, sulcos longitudinais, esôfago estreitado ou estenoses.
A impedância planimétrica é ocasionalmente utilizada em pacientes com sintomas significativos para avaliar estenoses sutis.
Frequentemente, realizam-se testes para alergias a alimentos a fim de identificar possíveis gatilhos, mas que têm benefício mínimo porque não se considera que a esofagite eosinofílica seja totalmente mediada pela IgE (2).
Referências sobre diagnóstico
1. Dellon ES, Muir AB, Katzka DA, et al. ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Eosinophilic Esophagitis. Am J Gastroenterol. 2025;120(1):31-59. doi:10.14309/ajg.0000000000003194
2. Hirano I, Chan ES, Rank MA, et al. AGA institute and the joint task force on allergy-immunology practice parameters clinical guidelines for the management of eosinophilic esophagitis. Ann Allergy Asthma Immunol. 2020;124(5):416-423. doi:10.1016/j.anai.2020.03.020
Tratamento da esofagite eosinofílica
Inibidores da bomba de prótons
Glicocorticoides tópicos
Dupilumabe
Dieta de eliminação
Às vezes, dilatação esofágica
O tratamento inicial pode incluir medicamentos ou uma dieta de eliminação de alimentos (1, 2). Em adultos, as opções de medicamentos de primeira linha incluem inibidores da bomba de prótons (IBPs) e glicocorticoides. O medicamento biológico dupilumabe pode ser utilizado em pacientes que não respondem a outras terapias medicamentosas. Em crianças, os inibidores da bomba de prótons são frequentemente preferidos se as mudanças na alimentação forem ineficazes (3).
Se forem escolhidos glicocorticoides tópicos, os pacientes podem utilizar um inalador multidose de fluticasona; eles liberam o medicamento na boca sem inalá-lo e depois o deglutem. Alternativamente, pode-se tomar budesonida 1 a 2 mg em suspensão viscosa oral 30 minutos após o café da manhã e 30 minutos após o jantar. Fluticasona ou budesonida são administradas pelo menos por 8 semanas para determinar a eficácia. Se o paciente alcançar a remissão com uma dessas terapias, com frequência elas são mantidas indefinidamente. As doses de manutenção desses medicamentos não estão bem estabelecidas.
O dupilumabe é um agente biológico administrado por injeção subcutânea a pacientes com ≥ 1 ano de idade que pesam pelo menos 15 kg (33 lb) (2). É um anticorpo monoclonal humano que é um antagonista alfa do receptor de interleucina (IL)-4 e inibe a sinalização de IL-4 e IL-13. Ensaios clínicos randomizados demonstraram que pacientes com esofagite eosinofílica que receberam injeções semanais de dupilumabe tiveram melhora nos desfechos histológicos e redução dos sintomas (4, 5).
Dietas de eliminação podem ser eficazes para alguns pacientes no tratamento da esofagite eosinofílica (6, 7). A dieta elementar pode ser bem-sucedida em adultos e crianças, mas muitas vezes não é prática em adultos.
Os pacientes com estenoses significativas podem precisar de dilatação esofágica cuidadosa utilizando balão ou bougie (dilatador); realizam-se múltiplas dilatações progressivas e delicadas para ajudar a evitar perfurações esofágicas.
Terapias adicionais administradas por injeção e infusão estão sendo estudadas para esofagite eosinofílica.
Referências sobre tratamento
1. Hirano I, Chan ES, Rank MA, et al. AGA institute and the joint task force on allergy-immunology practice parameters clinical guidelines for the management of eosinophilic esophagitis. Ann Allergy Asthma Immunol. 2020;124(5):416-423. doi:10.1016/j.anai.2020.03.020
2. Dellon ES, Muir AB, Katzka DA, et al. ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Eosinophilic Esophagitis. Am J Gastroenterol. 2025;120(1):31-59. doi:10.14309/ajg.0000000000003194
3. Navarro P, Feo-Ortega S, Casabona-Francés S, et al. Determinant factors for first-line treatment choice and effectiveness in pediatric eosinophilic esophagitis: an analysis of the EUREOS EoE CONNECT registry. Eur J Pediatr. 2024;183(8):3567-3578. doi:10.1007/s00431-024-05618-z
4. Chehade M, Dellon ES, Spergel JM, et al. Dupilumab for Eosinophilic Esophagitis in Patients 1 to 11 Years of Age. N Engl J Med. 2024;390(24):2239-2251. doi:10.1056/NEJMoa2312282
5. Dellon ES, Rothenberg ME, Collins MH, et al. Dupilumab in Adults and Adolescents with Eosinophilic Esophagitis. N Engl J Med. 2022;387(25):2317-2330. doi: 10.1056/NEJMoa2205982
6. Mayerhofer C, Kavallar AM, Aldrian D, et al. Efficacy of Elimination Diets in Eosinophilic Esophagitis: A Systematic Review and Meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2023;21(9):2197-2210.e3. doi: 10.1016/j.cgh.2023.01.019
7. Hirano I, Chan ES, Rank MA, et al. AGA Institute and the Joint Task Force on Allergy-Immunology Practice Parameters Clinical Guidelines for the Management of Eosinophilic Esophagitis. Gastroenterology. 2020;158(6):1776-1786. doi:10.1053/j.gastro.2020.02.038
