Podem-se evidenciar aneurismas em qualquer ramo aórtico principal; no entanto, são muito menos comuns que os aneurismas da aorta abdominal e torácicos. Os sintomas variam dependendo da localização e da artéria afetada, mas podem ser dor em áreas onde o aneurisma comprime as estruturas próximas. O diagnóstico é feito utilizando angiografia por ultrassonografia ou TC. O tratamento consiste em cirurgia ou enxerto de stent endovascular.
(Ver também Visão geral dos aneurismas aórticos, Aneurismas da aorta abdominal e Aneurismas da aorta torácica)
Os fatores de risco para aneurismas das artérias do ramo aórtico são
Tabagismo
Idade avançada
A infecção localizada pode causar aneurismas micóticos.
Aneurismas da artéria subclávia às vezes ocorrem em pacientes com arcos costais cervicais ou síndrome de compressão do desfiladeiro torácico.
Aneurismas das artérias da circulação esplâncnica são incomuns. Cerca de 60% ocorrem na artéria esplênica, 20% na artéria hepática, 5,5% na artéria mesentérica superior (1).
Aneurismas da artéria esplênica são mais comuns em mulheres do que em homens (4:1). As causas incluem displasia fibromuscular da média, hipertensão portal, gestações múltiplas, trauma abdominal penetrante ou fechado, pancreatite e infecção.
Os aneurismas da artéria hepática ocorrem mais em homens que em mulheres (2:1). Podem ser decorrentes de trauma abdominal prévio, uso de drogas ilícitas IV degeneração da média da parede arterial ou inflamação periarterial.
Aneurismas da artéria renal podem desenvolver dissecção ou ruptura, causando oclusão aguda.
Aneurismas da artéria mesentérica superior ocorrem igualmente em homens e mulheres. Causas incluem displasia fibromuscular, necrose medial cística e trauma.
Referência geral
1. Pasha SF, Gloviczki P, Stanson AW, Kamath PS. Splanchnic artery aneurysms. Mayo Clin Proc 2007;82(4):472-479. doi:10.4065/82.4.472
Sinais e sintomas dos aneurismas do ramo aórtico
Muitos aneurismas de tronco aórtico são assintomáticos. Sintomas (quando ocorrem) variam com base na locação e artéria afetada.
Aneurismas subclávios podem provocar dor local, sensação pulsátil, trombose venosa ou edema (decorrente de compressão das veias adjacentes), sintomas isquêmicos distais, episódios isquêmicos transitórios, acidente vascular encefálico, rouquidão (devido à compressão do nervo laríngeo recorrente) ou comprometimento da função motora e sensorial (decorrente de compressão do plexo braquial).
Aneurisma arterial esplênico pode causar dor abdominal no hipocôndrio esquerdo. Aneurisma arterial hepático pode causar dor no hipocôndrio direito e icterícia. Aneurismas da artéria mesentérica superior podem provocar dor abdominal generalizada e colite isquêmica.
Independentemente da localização, os aneurismas micóticos ou inflamatórios podem desencadear dor local e sequelas da infecção sistêmica (p. ex., febre, mal-estar e perda ponderal).
Diagnóstico dos aneurismas do ramo aórtico
Ultrassonografia, tomografia computadorizada ou ressonância magnética (RM)
Com a disponibilidade rotineira do diagnóstico por imagem axial, muitos aneurismas são diagnosticados antes da ruptura. Pode-se observar aneurismas calcificados, aneurismas ocultos nas radiografias ou são feitos outros testes de imagem por outras razões. Usa-se ultrassonografia, TC ou RM tipicamente para detectar ou confirmar a existência de aneurismas de ramos aórticos. Tipicamente reserva-se angiografia convencional para o tratamento ou para avaliar perfusão do órgão distal.
Tratamento dos aneurismas do ramo aórtico
Reparo aberto ou, às vezes, enxerto de stent endovascular
O tratamento é a remoção cirúrgica e a substituição por enxerto. O reparo intravascular é uma opção para alguns pacientes. A decisão de reparar aneurismas assintomáticos baseia-se no risco de ruptura, extensão e localização do aneurisma, além do risco perioperatório.
A cirurgia para aneurismas da artéria subclávia pode envolver a remoção de arco costal cervical (se existente) antes da reparação e da substituição.
No caso de aneurismas esplâncnicos, o risco de ruptura e morte é tão elevado quanto 10%, sendo particularmente elevado em mulheres em idade fértil e em pacientes com aneurismas hepáticos (> 35%) (1). Portanto, indica-se reparo eletivo dos aneurismas esplâncnicos para
Aneurismas > 2 cm de diâmetro
Aneurismas em gestantes ou mulheres em idade fértil
Aneurismas sintomáticos em qualquer faixa etária
Aneurismas hepáticos
Para aneurismas esplênicos, a reparação pode consistir em ligação sem reconstrução arterial ou exclusão do aneurisma e reconstrução vascular. Dependendo da localização do aneurisma, pode ser necessária a esplenectomia.
O tratamento dos aneurismas micóticos é a terapêutica antibiótica agressiva direcionada ao patógeno específico. Em geral, esses aneurismas também devem ser submetidos à reparação cirúrgica.
Referência sobre o tratamento
1. Garey ML, Greenberger S, Werman HA. Ruptured splenic artery aneurysm in pregnancy: a case series. Air Med J 2014;33(5):214-217. doi:10.1016/j.amj.2014.05.006
Pontos-chave
Aneurismas em qualquer ramo da aorta são muito mais raros do que os aneurismas da aorta abdominal ou torácica.
Muitos são descobertos por acaso e costumam ser assintomáticos.
Quando ocorrem sintomas, estes variam de acordo com a localização do aneurisma e a artéria comprometida.
Com frequência, a suspeita do diagnóstico ocorre por um achado casual em uma radiografia ou uma TC, sendo confirmado por angiografia com TC, angiografia com RM ou ecocardiograma transtorácico.
Tratar com reparo cirúrgico eletivo e antimicrobianos no caso de aneurismas micóticos.
Em geral, a indicação de cirurgia eletiva avalia o risco de ruptura, a extensão e a localização do aneurisma e o risco perioperatório. Gestantes ou mulheres em idade fértil com aneurismas esplâncnicos e pacientes com aneurismas hepáticos devem fazer cirurgia eletiva devido ao alto risco de ruptura.
