Doença pneumocócica Infecções pneumocócicas Streptococcus pneumoniae (pneumococos) são diplococos Gram-positivos, alfa-hemolíticos, aeróbios e encapsulados. Nos EUA, a infecção pneumocócica é... leia mais (p. ex., otite média Otite média aguda A otite média aguda é infecção bacteriana ou viral da orelha média, geralmente acompanhando infecção do trato respiratório superior. Os sintomas incluem... leia mais 
, pneumonia Visão geral da pneumonia A pneumonia é a inflamação aguda dos pulmões causada por infecção. Em geral, o diagnóstico inicial baseia-se em radiografia de tórax e achados clí... leia mais , sepse Sepse e choque séptico A sepse é uma síndrome clínica de disfunção de órgãos com risco de vida, causada por uma resposta desregulada a infecções. No choque séptico há... leia mais , meningite Meningite bacteriana aguda A meningite bacteriana aguda é infecção bacteriana rapidamente progressiva das meninges e do espaço subaracnoide. Os resultados normalmente incluem cefaleia, febre e rigidez... leia mais ) é causada por alguns dos mais de 90 sorotipos de Streptococcus pneumoniae (pneumococos). As vacinas são direcionadas contra muitos dos sorotipos que causam a doença. Certas doenças (p. ex., doenças crônicas, quadros clínicos de comprometimento imunitáro, perda de líquor, implantes cocleares) aumentam o risco de doença pneumocócica.
Para informações adicionais, ver Pneumococcal Advisory Committee on Immunization Practices Vaccine Recommendations e Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Pneumococcal Vaccination. Um resumo das mudanças no cronograma de imunização para adultos de 2021 está disponível aqui.
(Ver também Visão geral da visão geral da imunização Visão geral da imunização A imunidade pode ser alcançada Ativamente usando antígenos (p. ex., vacinas, toxoides) Passivamente, pelo uso de anticorpos (p. ex., imunoglobulinas, antitoxinas) Um toxoide é uma toxina bacteriana... leia mais .)
Preparados de vacina pneumocócica
Há 2 tipos de vacinas pneumocócicas.
A vacina pneumocócica conjugada 13-valente (PCV13, Prevnar®) inclui 13 polissacarídios capsulares purificados de S. pneumoniae (1, 3, 4, 5, 6A, 6 B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, 23F); cada um acoplado a uma variante atóxica da toxina diftérica. Essa vacina substituiu a vacina heptavalente (PCV7); PCV13 contém os 7 sorotipos no PCV7 mais 6 sorotipos adicionais.
A vacina pneumocócica polissacarídica 23-valente (PPSV23, Pneumovax®23) contém 23 antígenos dos 83 subtipos mais virulentos do S. pneumoniae (1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19F, 19A, 20, 22F, 23F, 33F).
Ao contrário da PPSV23, a vacina PCV13 pode estimular respostas de anticorpos em lactentes. Essa vacina também parece conferir maior proteção contra doença pneumocócica invasiva do que PPSV23. A PPSV23 reduz a bacteremia em torno de 56 a 81% em adultos, mas o faz com menos frequência entre pessoas idosas debilitadas. Reduz a incidência de pneumonia.
Indicações da vacina pneumocócica
PCV13
PCV13 é recomendada para
Todas as crianças (vacinação infantil de rotina — Cronograma de imunização recomendado para idades de 0–6 anos Cronograma de imunização recomendado para idades de 0–6 anos
)Idosos ≥ 65 anos com uma condição que envolva env imunocomprometimento, extravasamento de líquido cerebrospinal ou implante coclear e que não receberam anteriormente a PCV13
Todos os idosos ≥ 65 anos, com base na tomada de decisão compartilhada entre médico e paciente considerando os riscos e benefícios
PCV13 também é recomendada para pessoas com 6 a 64 anos com qualquer uma das seguintes características de alto risco:
Implante coclear
Perda de líquor
Doenças de comprometimento imunitáro Visão geral das imunodeficiências Imunodeficiências estão associadas com ou predispõem os pacientes a várias complicações, como infecções, doenças autoimunes, linfomas e outros tipos... leia mais (p. ex., imunodeficiência congênita, insuficiência renal crônica, síndrome nefrótica, infecção por HIV leucemia, linfomas, câncer generalizado, uso de imunossupressores, transplante de órgãos sólidos)
PPSV23
PPSV23 é recomendada para
Todos os adultos ≥ 65 anos de idade
PPSV23 também é recomendada para pessoas com 2 a 64 anos de idade com as doenças de alto risco listadas acima. Critérios adicionais para adultos com 2 a 64 anos incluem:
Doença pulmonar crônica (incluindo asma)
Doenças cardiovasculares crônicas (excluindo hipertensão)
Diabetes melito
Doença hepática crônica
Um transtorno induzidos por álcool
Tabagismo
PPSV23 não é mais recomendada para uso de rotina em indígenas norte-americanos e nativos do Alasca < 65 anos a menos que eles tenham algum quadro clínico ou outra indicação para PPSV23. Mas os indígenas norte-americanos e nativos do Alasca com 50 a 64 anos podem receber PPSV23 se eles vivem em áreas onde o risco de doença invasiva pneumocócica é maior.
Contraindicações e precauções da vacina pneumocócica
A principal contraindicação para PCV13 é
Reação alérgica grave (p. ex., anafilaxia Anafilaxia Anafilaxia é uma reação alérgica aguda potencialmente fatal mediada por IgE que ocorre em pessoas previamente sensibilizadas quando são expostas novamente ao antí... leia mais ) após uma dose prévia de PCV7 ou PCV13, a um componente da vacina ou a qualquer vacina contendo toxoide diftérico
A principal contraindicação para PPSV23 é
Reação alérgica grave depois de uma dose anterior da vacina ou a um componente da vacina
Precauções com qualquer uma das vacinas compreendem
Doença aguda moderada ou grave com ou sem febre (a vacinação é adiada até a resolução da doença)
Para crianças com asplenia anatômica ou funcional, a vacina meningocócica conjugada ( MenACWY Vacina meningocócica Os sorogrupos meningocócicos que mais frequentemente causam doença meningocócica a doença nos EUA são os sorogrupos B, C e Y. Sorogrupos A e W causam doença fora dos EUA. As vacinas... leia mais ) e a PCV13 não devem ser administradas durante a mesma consulta, mas com intervalo ≥ 4 semanas.
Administração de vacina pneumocócica
A dose habitual é 0,5 mL IM para PCV13 e 0,5 mL IM ou por via subcutânea para PCSV23.
PCV13 é recomendada em séries de 4 doses IM para lactentes aos 2, 4, 6 e 12 a 15 meses. Crianças entre 7 e 59 meses que não foram anteriormente vacinadas com PCV7 ou PCV13 devem receber 1 a 3 doses de PCV13, dependendo da idade no momento do início da série vacinal e da presença de doenças. Crianças de 24 a 71 meses com condições médicas crônicas que aumentam o risco de doença pneumocócica e que receberam 3 doses de PCV13 devem receber 1 dose de PCV13 pelo menos 8 semanas após a dose mais recente; se elas receberam menos de 3 doses de PCV13, devem receber 2 doses de PCV13 com pelo menos 8 semanas de intervalo. A interrupção do cronograma vacinal não exige reiniciar toda a série ou administrar doses extras.
Crianças com alto risco de doença pneumocócica (p. ex., crianças com doença falciforme, asplenia ou doença crônica) devem receber uma dose de PPSV23 aos 24 meses pelo menos 8 semanas depois da dose mais recente de PCV13.
Crianças com 14 a 59 meses que receberam uma série apropriada completa para a idade da PCV7 devem receber uma única dose suplementar de PCV13.
Se crianças entre 6 e 18 anos com uma doença de comprometimento imunitáro, implante coclear ou perda de líquor não tiverem sido vacinadas com PCV13 ou PPSV23, elas devem receber 1 dose de PCV13, seguida por 1 dose de PPSV23 ≥ 8 semanas mais tarde. Se não tiverem sido vacinadas com PPSV23, mas não PCV13, elas recebem 1 dose de PCV13 ≥ 8 semanas após a última dose de PPSV23. Crianças com uma doença de comprometimento imunitáro devem ser revacinadas uma vez com PPSV23 5 anos após a primeira dose. Elas não devem receber > 2 doses de PPSV23.
Adultos com ≥ 19 anos e doença de comprometimento imunitáro (p. ex., asplênia anatômica ou funcional, infecção por HIV), perda de líquor ou implantes cocleares devem ser vacinados com PCV13 e PSV23. Se não receberam previamente PCV13 ou PPSV23, eles devem ser vacinados com uma dose de PCV13, seguida por uma dose de PPSV23 ≥ 8 semanas mais tarde. Se receberam PPSV23, mas não PCV13, é aplicada uma dose de PCV13 ≥ 1 ano após a última dose de PPSV23.
Idosos ≥ 65 anos sem as condições clínicas listadas acima devem receber primeiro a PCV13, seguido pelo PPSV23 pelo menos 1 ano depois. Se as pessoas já foram vacinadas com PPSV23, administrar PCV13 pelo menos 1 ano depois da dose mais recente de PCV23.
Pessoas com infecção por HIV sintomáticas ou assintomáticas devem ser vacinadas o mais rapidamente possível após o diagnóstico.
Adultos entre 19 e 64 anos e maior risco de doença pneumocócica (p. ex., com asplênia anatômica ou funcional, doença renal crônica, ou outra doença de comprometimento imunitáro, incluindo câncer e uso de corticoides) devem receber uma 2ª dose de PPSV23 5 anos após a primeira dose de PPSV23.
Todas as pessoas devem ser vacinadas com PPSV23 aos 65 anos. Se receberam 1 ou 2 doses de PPSV23 antes dos 65 anos para qualquer indicação e ≥ 5 anos depois da dose anterior de PPSV23, elas devem receber uma outra dose da vacina aos 65 anos ou mais tarde. A 2ª dose é dada 5 anos após a primeira (p. ex., aos 69 anos se a dose anterior foi dada aos 64 anos). Aqueles que recebem PPSV23 aos ou depois dos 65 anos de idade, 1 única dose deve ser aplicada.
Se esplenectomia eletiva está planejada, PCV13 deve ser dada ≥ 12 semanas antes da cirurgia, seguida por uma dose de PPSV23 ≥ 8 semanas após a PCV13 ser dada. PPSV23 deve ser administrada pelo menos 2 semanas antes da esplenectomia eletiva. Se a esplenectomia precisa ser feita imediatamente, a PCV13 deve ser administrada, seguida por PPSV23 ≥ 8 semanas mais tarde. Se os pacientes já tiverem recebido PCV13, PPSV23 não deve ser administrada até ≥ 2 semanas após a esplenectomia.
Quando quimioterapia ou outra terapia imunossupressora é considerada, o intervalo entre a vacinação e o início da terapia imunossupressora deve ser ≥ 2 semanas. As pessoas não devem ser vacinadas durante quimioterapia ou radioterapia.
Efeitos adversos da vacina pneumocócica
Os efeitos adversos em crianças são normalmente leves e incluem febre, irritabilidade, sonolência, anorexia, vômitos, dor local e eritema.
Informações adicionais
O recurso em inglês a seguir pode ser útil. Observe que O Manual não é responsável pelo conteúdo deste recurso.
Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP): Pneumococcal ACIP Vaccine Recommendations
Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Pneumococcal Vaccination: Information for Healthcare Professionals
