Vacina contra sarampo, caxumba e rubeola (SCR)

A vacina SCR contém vírus vivos atenuados do sarampo e da caxumba preparados em cultura de células embrionárias de galinhas. Essa vacina contém vírus de rubeola vivos atenuados, preparados em fibroblastos pulmonares diploides humanos.

A vacina SCR e a vacina contra varicela estão disponíveis como uma vacina combinada (vacina contra os vírus do sarampo/caxumba/rubeola/varicela ou SCRV).

A vacina SCR faz parte da vacinação infantil de rotina (ver CDC: Child and Adolescent Immunization Schedule by Age).

Todos os adultos que nasceram em 1957 ou mais tarde devem receber 1 dose da vacina a menos que tenham um dos seguintes (ver CDC: Adult Immunization Schedule by Age):

• Documentação da vacinação com uma ou mais doses SCR

• Evidências laboratoriais que indicam imunidade às 3 doenças

• Contraindicação para a vacina

Diagnóstico documentado da doença por um médico não é considerado evidência aceitável de imunidade contra sarampo, caxumba ou rubeola.

Recomenda-se uma 2ª dose da vacina SCR (ou se não foram vacinados, 2 doses com intervalos de ≥ 28 dias) para adultos susceptíveis à exposição:

• Estudantes em faculdades ou outras instituições educacionais universitárias

• Profissionais de saúde nascidos em 1957 ou mais tarde sem evidências de imunidade

• Viajantes internacionais

• Pacientes com infecção pelo HIV, contagem de células CD4 ≥ 15% e CD4 ≥ 200/mcL por ≥ 6 meses e nenhuma evidência de imunidade ao sarampo, caxumba ou rubeola

Em geral, consideram-se as pessoas nascidas antes de 1957 imunes. Entretanto, deve-se considerar nas pessoas que trabalham em centros de atendimento de saúde (independentemente de trabalharem ou não em serviços de atendimento a pacientes) para a vacinação se não têm evidências de imunidade. Administram-se duas doses de SCR (uma dose se for necessária apenas cobertura para rubeola).

Se as pessoas com ≥ 12 meses de idade receberam previamente ≤ 2 doses de vacina contra caxumba e foram identificadas pelas autoridades de saúde pública como tendo maior risco de caxumba durante um surto da doença, devem receber 1 dose de vacina SCR .

Como a rubeola durante a gestação pode ter consequências desastrosas para o feto (p. ex., aborto, múltiplos defeitos congênitos), todas as mulheres em idade fértil, independentemente do ano de nascimento, devem ter a imunidade à rubeola confirmada. Se não há evidências de imunidade, as mulheres que não estão grávidas devem ser vacinadas. As gestantes sem evidências de imunidade devem ser vacinadas ao término da gestação e antes de terem alta da unidade de saúde.

Pessoas que foram vacinadas com a vacina do vírus inativado (morto) contra o sarampo ou vacina contra o sarampo de tipo desconhecido entre 1963 a 1967 devem ser revacinadas com 2 doses da vacina SCR .

Pessoas que foram vacinadas antes de 1979 com a vacina do vírus morto contra a caxumba ou vacina contra a caxumba de tipo desconhecido e que têm alto risco de exposição à caxumba devem receber revacinação com 2 doses da vacina SCR .

As contraindicações da vacina SCR são

• Reação alérgica grave (p. ex., anafilaxia) após uma dose prévia ou a um componente da vacina, incluindo neomicina

• Imunodeficiência primária grave conhecida ou adquirida (p. ex., devido a leucemia, linfomas, tumores sólidos, tumores que afetam a medula óssea ou o sistema linfático, aids, infecção grave por HIV tratamento com quimioterapia ou uso a longo prazo de imunossupressantes)

• Gestação (a vacinação é adiada até a gestação chegar a termo)

• História familiar de parentes de 1º grau (pais ou irmãos) com imunodeficiência hereditária congênita, a menos que se saiba que quem vai receber a vacina é imunocompetente

A infecção por HIV só é contraindicação se houver imunocomprometimento grave (categoria imunológica 3 do CDC com CD4+ < 15% ou contagem de CD4 < 200 células/mcL); se o comprometimento imunitário não for grave, os riscos de sarampo selvagem superam o risco de adquirir sarampo pela vacina de vírus vivo.

Mulheres que foram vacinadas devem evitar engravidar por ≥ 28 dias depois. O vírus da vacina pode ser capaz de infectar um feto durante o início da gestação. A vacina não causa a síndrome de rubeola congênita, mas estima-se que o risco de lesão fetal é ≤ 3%.

Precauções com a vacina SCR incluem

• Doença aguda moderada ou grave com ou sem febre (a vacinação é adiada até a resolução da doença)

• Tratamento recente (em 11 meses) com hemoderivados que contêm anticorpos (o intervalo específico depende do produto)

• História de trombocitopenia ou púrpura trombocitopênica

Se uma pessoa está infectada pelo Mycobacterium tuberculosis, a vacina SCR e, talvez, a vacina SCRV podem suprimir temporariamente a resposta ao teste tuberculínico. Assim, se necessário, esse teste pode ser feito antes ou ao mesmo tempo que a vacinação. Se as pessoas já foram vacinadas, o teste deve ser adiado por 4 a 6 semanas após a vacinação.

A dose da vacina SCR é 0,5 mL por via subcutânea. A vacina SCR é administrada rotineiramente para crianças em 2 doses: uma aos 12 a 15 meses e uma aos 4 a 6 anos.

A vacina SCR causa uma infecção leve ou inaparente e não contagiosa. Os sintomas incluem febre > 38° C, às vezes seguida por exantema. Reações no sistema nervoso central são muito raras; a vacina não causa autismo (ver Vacina contra SCR e autismo e Segurança das vacinas).

Ocasionalmente, o componente da rubeola provoca edema articular doloroso em adultos, geralmente em mulheres.

Os recursos em inglês a seguir podem ser úteis. Observe que este Manual não é responsável pelo conteúdo desses recursos.

1. Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP): MMR ACIP Vaccine Recommendations (Measles, Mumps and Rubella)

2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Measles Mumps, and Rubella (MMR) Vaccination: Information for Healthcare Providers

3. European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC): Measles: Recommended vaccinations

4. European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC): Mumps: Recommended vaccinations

5. European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC): Rubella: Recommended vaccinations