Vacina contra influenza

Há 3 tipos básicos de vacina contra influenza:

• Vacina inativada contra influenza (IIV)

• Vacina de vírus vivo atenuado contra influenza (LAIV live-attenuated influenza vaccine)

• Vacina recombinante contra influenza (RIV)

Numerais que aparecem após abreviações indicam valência (o número de antígenos de hemaglutinina do vírus influenza representados na vacina).

Vacinas trivalentes são recomendadas para a temporada 2024–2025 (1). A vacina recombinante trivalente contra influenza (RIV3) e a vacina à base de cultura celular (ccIIV3) não contêm proteína de ovo. As outras vacinas inativadas contra influenza baseadas em ovos disponíveis são vacina de alta dose (HD-IIV3) e vacina adjuvada (aIIV3).

Vacinas quadrivalentes que cobriam uma cepa B adicional foram recomendadas em temporadas anteriores; no entanto, essa cepa não é mais considerada circulante.

Vacinas em altas doses estão disponíveis para pacientes ≥ 65 anos. (Ver também CDC: Different Types of Flu Vaccines.)

Recomenda-se vacinação anual contra influenza com formulação apropriada da vacina contra o vírus da influenza a todas as pessoas ≥ 6 meses de idade que não têm contraindicação (1, 2).

Pode-se administrar vacina influenza inativada (IIV3) para todas as pessoas ≥ 6 meses de idade, incluindo gestantes.

Pode-se utilizar vacina influenza recombinante (RIV3) em pessoas de 18 a 49 anos de idade.

Pode-se administrar vacina contra influenza com vírus vivo atenuado (LAIV3) (vacina intranasal contra influenza) para pessoas saudáveis com 2 a 49 anos de idade que não estejam grávidas e que não tenham doenças que comprometam a imunidade. A segurança da LAIV3 não foi estabelecida em pessoas com doenças que as predispõem a complicações da gripe, incluindo doença pulmonar avançada ou asma.

A vacina inativada contra influenza baseada em cultura celular (ccIIV3) está disponível para pessoas ≥ 6 meses.

Vacina inativada de alta dose contra influenza (HD-IIV3) está disponível para pessoas ≥ 65 anos.

A Vacina inativada adjuvante contra influenza (aIIV3) também está disponível para pessoas ≥ 65 anos.

Adultos ≥ 65 anos devem receber qualquer uma das vacinas em altas doses. Se nada disso estiver disponível, então qualquer outra vacina contra a influenza apropriada para a idade deve ser utilizada. A dose alta é recomendada apenas para aqueles ≥ 65 anos.

Profissionais de saúde que cuidam de pessoas imunocomprometidas (isto é, aqueles que exigem cuidados em um ambiente protegido) devem receber IIV3 ou RIV3 em vez de LAIV3 (ou eles devem evitar contato com as pessoas imunocomprometidas por 7 dias depois de receber a vacina).

A principal contraindicação para qualquer IIV3 é:

• Reação alérgica grave (p. ex., anafilaxia) após dose anterior de IIV3 ou a um componente da vacina

Precauções com a IIV3 incluem o seguinte:

• Doença aguda moderada ou grave com ou sem febre (a vacinação é adiada até a resolução da doença)

• História de síndrome de Guillain-Barré (SGB) 6 semanas após uma dose de alguma vacina contra a influenza

• Apenas para ccIIV3: história de reação alérgica grave a uma dose anterior de qualquer outra vacina contra influenza (ou seja, qualquer IIV baseada em ovos, RIV ou LAIV)

Contraindicações para a LAIV3 incluem as seguintes:

• História de reação alérgica grave (p. ex., anafilaxia) a algum componente da vacina ou a uma dose prévia de qualquer vacina contra influenza

• Imunocomprometimento (p. ex., devido a doenças, incluindo infecção por HIV ou utilização de imunossupressores)

• Para crianças e adolescentes, uso concomitante de ácido acetilsalicílico ou outros salicilatos

• Contato próximo e/ou atendimento de pacientes gravemente imunocomprometidos que exigem um ambiente protegido (a menos que o contato seja evitado por 7 dias após o recebimento da LAIV)

• Gestação

• Asplenia anatômica ou funcional

• Recebimento de antivirais para gripe nas últimas 48 horas

• Fístula liquórica ou implante coclear

• Idade < 2 anos ou ≥ 50 anos de idade

• Crianças de 2 a 4 anos de idade se tiverem asma ou episódios de sibilos ou asma nos últimos 12 meses

Precauções para a LAIV3 incluem o seguinte:

• Certas doenças crônicas como doenças pulmonares, cardíacas, renais, hepáticas e hematológicas crônicas (p. ex., hemoglobinopatias) ou metabólicos (p. ex., diabetes mellitus)

• Asma em pessoas com ≥ 5 anos de idade

• Doença aguda moderada ou grave com ou sem febre (a vacinação é adiada até a resolução da doença)

• Síndrome de Guillain-Barré 6 semanas após uma dose prévia de uma vacina contra influenza

• Uso de medicamentos antivirais específicos: p. ex., amantadina, rimantadina, zanamivir, oseltamivir (esses medicamentos são interrompidos 48 horas antes da vacinação e não são retomados por 14 dias após a vacinação)

A principal contraindicação para RIV3 é

• História de reação alérgica grave (p. ex., anafilaxia) após uma dose de RIV4

Precauções com a RIV3 incluem o seguinte:

• Doença aguda moderada ou grave com ou sem febre (a vacinação é adiada até a resolução da doença)

• Síndrome de Guillain-Barré 6 semanas após uma dose prévia de uma vacina contra influenza

Precauções para pacientes com suspeita de alergia a ovos: embora uma história de reação alérgica grave (por exemplo, anafilaxia) ao ovo seja uma contraindicação rotulada para IIVs baseadas em ovos e LAIV, o ACIP recomenda que pessoas com história de alergia a ovos possam receber qualquer vacina contra influenza licenciada apropriada para sua idade e estado de saúde. Aqueles com reações além de urticária (por exemplo, angioedema, desconforto respiratório, tontura, êmese recorrente) ou que necessitaram de adrenalina devem ser vacinados em ambiente médico supervisionado por profissional de saúde capaz de tratar reações alérgicas graves, a menos que recebam vacina baseada em cultura celular ou recombinante (1).

A vacina da gripe é administrada anualmente.

Para IIV3, a dose é:

• 0,25 mL ou 0,50 mL IM (depending on vaccine) para crianças com 6 a 35 meses de idade

• 0,5 mL IM para pessoas ≥ 3 anos de idade

• 0,1 mL por via intradérmica para pessoas de 18 a 64 anos

Crianças de 6 meses a 8 anos que receberam menos de 2 doses da vacina contra influenza ou cuja história de vacinação contra influenza é desconhecida devem receber 2 doses, com intervalo de pelo menos 4 semanas.

A dose menor intradérmica pode ser utilizada para conservar a vacina em tempos de escassez.

Para LAIV3 a dose é 0,1 mL borrifada em cada narina (a dose total é 0,2 mL).

Para RIV3, ccIIV3, HD-IIV3 e aIIV3, a dose é 0,5 mL IM.

Para IIV3 e RIV3, os efeitos adversos geralmente se limitam a dor leve no local da injeção e podem incluir eritema, dor e inchaço no local da injeção (ver também CDC: Clinical Guidance for Seasonal Influenza Vaccine Safety). Febre, mialgia e outros efeitos sistêmicos são relativamente incomuns; no entanto, pessoas que foram vacinadas podem erroneamente pensar que a vacina está causando influenza. Tais reações não contraindicam vacinação futura, que deve ser encorajada.

Frascos multidose contêm timerosal, um conservante à base de mercúrio. Preocupações públicas sobre uma possível ligação entre timerosal e autismo se mostraram infundadas; no entanto, frascos de dose única, sem timerosal, estão disponíveis.

Para LAIV3, os efeitos adversos são leves; incluem rinorreia e sibilos leves.

Para obter mais informações sobre os efeitos adversos dessas vacinas, consulte as informações para prescrição.

Os recursos em inglês a seguir podem ser úteis. Observe que este Manual não é responsável pelo conteúdo desses recursos.

1. Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP): ACIP Recommendations: Influenza (Flu) Vaccine

2. ACIP: Changes in the 2025 Adult Immunization Schedule

3. ACIP: Changes in the 2025 Child and Adolescent Immunization Schedule

4. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Influenza (Flu)

5. European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC): Influenza: Recommended vaccinations