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Infecções por Escherichia coli

(E. coli)

Por

Larry M. Bush

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;


Maria T. Perez

, MD, Wellington Regional Medical Center, West Palm Beach

Última modificação do conteúdo abr 2018
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Bactérias Gram-negativas Escherichia coli são as aeróbias comensais mais numerosas do intestino grosso. Certas cepas produzem toxinas que causam diarreia e todas as cepas produzem infecção quando invadem tecidos estéreis (p. ex., o trato urinário). O diagnóstico é feito por meio de técnicas-padrão de cultura. Exames da toxina podem ser úteis para diarreia. O tratamento com antibióticos é feito com base em estudos de sensibilidade.

Doenças causadas por E. coli

  • ITU (mais comum)

  • Infecção entérica (certas cepas)

  • Infecção invasiva (rara, exceto em recém-nascidos)

  • Infecção em outros locais

O local extraintestinal infectado com mais frequência por E. coli é o trato urinário, que é geralmente colonizado por infecção ascendente do períneo. E. coli pode causar prostatite e doença inflamatória pélvica (DIP).

E. coli costuma habitar o trato GI, no entanto, algumas cepas adquiriram genes que lhes permitem causar infecção intestinal. Quando ingeridas, as seguintes cepas podem causar diarreia:

  • Enterohemorrágicas: essas cepas (incluindo o sorotipo O157:H7 e outros), produzem várias citotoxinas, neurotoxinas e enterotoxinas, incluindo a toxina Shiga (verotoxina), e provocam diarreia sanguinolenta; a síndrome hemolítico-urêmica se desenvolve em 2 a 7% dos casos. Essas cepas são frequentemente adquiridas de carne de vaca mal cozida, mas também podem ser adquiridas de pessoas infectadas por via fecal-oral quando a higiene é inadequada.

  • Enterotoxigênicas: essas cepas podem causar diarreia aquosa, especialmente em lactentes e em viajantes (diarreia do viajante).

  • Enteroinvasivas: essas cepas podem causar diarreia inflamatória.

  • Enteropatogênicas: essas cepas podem causar diarreia aquosa, especialmente em lactantes.

  • Enteroagregativas: algumas cepas estão emergindo como causas potencialmente importantes de diarreia persistente em pacientes com aids e em crianças residentes em áreas tropicais.

Outras cepas podem causar infecção extraintestinal se as barreiras anatômicas intestinais normais forem rompidas (p. ex., por isquemia, doença inflamatória intestinal, trauma), caso em que o microrganismo poderá se disseminar para estruturas adjacentes ou invadir a circulação sanguínea. Infecções hepatobiliares, peritoneais, cutâneas e pulmonares também ocorrem. Bacteremia por E. coli também pode ocorrer sem uma porta de entrada evidente.

Em neonatos, especialmente prematuros, bacteremia por E. coli e meningite (causadas por cepas com a cápsula K1 , um marcador de neuroinvasão) são comuns.

Diagnóstico

  • Cultura

Amostras de sangue, fezes, ou outro material clínico são enviadas para cultura. Caso haja suspeita de cepas entero-hemorrágicas, o laboratório deve ser notificado, pois meios de cultura especiais são necessários.

Tratamento

  • Antibióticos, dependendo do local da infecção e do teste de sensibilidade

O tratamento das infecções por E. coli deve ser iniciado empiricamente com base no local e na gravidade da infecção (p. ex., infecção urinária leve, urosepsia) e modificado com base em estudos de sensibilidade a antibióticos. Muitas cepas são resistentes a ampicilina e tetraciclinas, assim deve-se usar outros antimicrobianos como ticarcilina, piperacilina, cefalosporinas, carbapenêmicos, fosfomicina, nitrofurantoína, aminoglicosídios, sulfametoxazol-trimetoprima (SMX-TMP) e fluoroquinolonas.

Cirurgia pode ser necessária para controlar a fonte da infecção (p. ex., para drenar pus, desbridar lesões necróticas ou remover corpos estranhos).

Infecção por Enterohemorrhagic E. coli (ECEH) é tratada com antibióticos apropriados.

Resistência a fármacos

Além de serem resistentes a ampicilina e tetraciclina, as E. coli tornaram-se cada vez mais resistentes a sulfametoxazol-trimetoprima (SMX-TMP) e fluoroquinolonas. Além disso, cepas multirresistentes que produzem beta-lactamases de espectro estendido (ESBLs) surgiram como uma importante causa de infecção do trato urinário (ITU) e sepse adquirida na comunidade. As ESBLs podem hidrolisar a maioria dos beta-lactâmicos, incluindo penicilinas e cefalosporinas de amplo espectro e monobactâmicos, mas não os carbapenêmicos (imipeném, meropeném, doripeném, ertapeném); os carbapenêmicos devem ser utilizados para E. coli que produzem ESBL. Fosfomicina tem atividade contra cepas resistentes a múltiplos fármacos e é uma alternativa oral para infecções do trato urinário inferior.

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