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Infecções por Escherichia coli

(E. coli)

Por

Larry M. Bush

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;


Maria T. Vazquez-Pertejo

, MD, FACP, Wellington Regional Medical Center

Última modificação do conteúdo fev 2020
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Bactérias Gram-negativas Escherichia coli são as aeróbias comensais mais numerosas do intestino grosso. Certas cepas produzem toxinas que causam diarreia e todas as cepas produzem infecção quando invadem tecidos estéreis (p. ex., o trato urinário). O diagnóstico é feito por meio de técnicas-padrão de cultura. Exames da toxina podem ser úteis para diarreia. O tratamento com antibióticos é feito com base em estudos de sensibilidade.

Doenças causadas por E. coli

  • Infecção do trato urinário (ITU; mais comum)

  • Infecção entérica (certas cepas)

  • Infecção invasiva (rara, exceto em recém-nascidos)

  • Infecção em outros locais

O local extraintestinal infectado com mais frequência por E. coli é o trato urinário, que é geralmente colonizado por infecção ascendente do períneo. E. coli pode causar prostatite e doença inflamatória pélvica (DIP).

E. coli costuma habitar o trato gastrintestinal, no entanto, algumas cepas adquiriram genes que lhes permitem causar infecção intestinal. Quando ingeridas, as seguintes cepas podem causar diarreia:

Outras cepas podem causar infecção extraintestinal se as barreiras anatômicas intestinais normais forem rompidas (p. ex., por isquemia, doença inflamatória intestinal, trauma), caso em que o microrganismo poderá se disseminar para estruturas adjacentes ou invadir a circulação sanguínea. Infecções hepatobiliares, peritoneais, cutâneas e pulmonares também ocorrem. Bacteremia por E. coli também pode ocorrer sem uma porta de entrada evidente.

Diagnóstico das infecções por E. coli

  • Cultura

Amostras de sangue, fezes, ou outro material clínico são enviadas para cultura. Caso haja suspeita de cepas entero-hemorrágicas, o laboratório deve ser notificado, pois meios de cultura especiais são necessários.

Tratamento das infecções por E. coli

  • Antibióticos, dependendo do local da infecção e do teste de sensibilidade

O tratamento das infecções por E. coli deve ser iniciado empiricamente com base no local e na gravidade da infecção (p. ex., infecção urinária leve, urosepsia) e modificado com base em estudos de sensibilidade a antibióticos. Muitas cepas são resistentes a ampicilina e tetraciclinas, assim deve-se usar outros antimicrobianos como ticarcilina, piperacilina, cefalosporinas, carbapenêmicos, fosfomicina, nitrofurantoína, aminoglicosídios, sulfametoxazol-trimetoprima (SMX-TMP) e fluoroquinolonas.

Cirurgia pode ser necessária para controlar a fonte da infecção (p. ex., para drenar pus, desbridar lesões necróticas ou remover corpos estranhos).

Resistência a fármacos

Além de serem resistentes a ampicilina e tetraciclina, as E. coli tornaram-se cada vez mais resistentes a sulfametoxazol-trimetoprima (SMX-TMP) e fluoroquinolonas. Além disso, cepas multirresistentes que produzem beta-lactamases de espectro estendido (ESBLs) surgiram como uma importante causa de infecção do trato urinário (ITU) e sepse adquirida na comunidade. As ESBLs podem hidrolisar a maioria dos beta-lactâmicos, incluindo penicilinas e cefalosporinas de amplo espectro e monobactâmicos, mas não carbapenêmicos (imipeném, meropeném, doripeném, ertapeném); carbapenêmicos e fármacos mais modernos que combinam betalactâmicos/inibidores da beta-lactamase devem ser usados para E. coli produtora de ESBL. Os agentes semelhantes à tetraciclina tigeciclina e eravaciclina também são ativos contra cepas produtoras de ESBL. Fosfomicina tem atividade contra cepas resistentes a múltiplos fármacos e é uma alternativa oral para infecções do trato urinário inferior.

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