Toracoscopia é um procedimento em que um endoscópio é introduzido para visualizar o espaço pleural. Pode-se utilizar a toracoscopia para visualização (pleuroscopia) ou para procedimentos cirúrgicos. A toracoscopia cirúrgica é mais comumente referida como cirurgia com cirurgia torácica videoassistida (CTVA).
Pode-se realizar a pleuroscopia com sedação consciente na sala de endoscopia ou na unidade de terapia intensiva (1), enquanto a CTVA exige anestesia geral, sendo habitualmente efetuada no centro cirúrgico. Ambos os procedimentos induzem pneumotórax para propiciar visão mais clara.
Referência geral
1. Thakore S, Alraiyes AH, Kheir F. Medical thoracoscopy in intensive care unit. J Thorac Dis. 2021;13(8):5232-5241. doi:10.21037/jtd-2019-ipicu-02
Indicações para toracoscopia e CTVA
Utiliza-se toracoscopia para:
Avaliação de derrames exsudativos e diversas lesões pulmonares e pleurais quando os exames menos invasivos são inconclusivos
Pleurodese em pacientes com derrames malignos recorrentes quando a pleurodese química não é indicada ou foi ineficaz
Dividir as loculações em pacientes com empiema
A exatidão diagnóstica para câncer e tuberculose da pleura é de aproximadamente 90 a 95% (1, 2).
Indicações comuns para CTVA são:
Bulectomia e cirurgia de redução do volume pulmonar no enfisema
Correção do pneumotórax primário espontâneo
Fase fibropurulenta do empiema
Lobectomia e pneumonectomia (em alguns centros)
Biópsia do parênquima pulmonar
Ressecção em cunha
Indicações menos comuns para CTVA são:
Biópsia e estadiamento do câncer de esôfago
Excisão das massas mediastinais benignas
Reparo das lesões traumáticas no pulmão, pleura ou diafragma
Simpatectomia para hiperidrose ou causalgia grave
Referências sobre indicações
1. Durgeshwar G, Mohapatra PR, Bal SK, et al. Comparison of Diagnostic Yield and Complications in Ultrasound-Guided Closed Pleural Biopsy Versus Thoracoscopic Pleural Biopsy in Undiagnosed Exudative Pleural Effusion. Cureus 2022;14(4):e23809. doi:10.7759/cureus.23p9
2. Zhou X, Jiang P, Huan X, et al. Ultrasound-Guided versus Thoracoscopic Pleural Biopsy for Diagnosing Tuberculous Pleurisy Following Inconclusive Thoracentesis: A Randomized, Controlled Trial. Med Sci Monit. 2018;24:7238-7248. Published 2018 Oct 10. doi:10.12659/MSM.912506
Contraindicações à toracoscopia e CTVA
As contraindicações à toracoscopia e CTAV são as mesmas que para a toracocentese.
Uma contraindicação absoluta é:
Obliteração adesiva do espaço pleural
A biópsia é relativamente contraindicada em pacientes com:
Cânceres altamente vascularizados
Hipertensão pulmonar grave
Doença pulmonar bolhosa grave
Procedimento para toracoscopia e CTVA
Embora alguns pneumologistas realizem a pleuroscopia, a CTAV é efetuada por cirurgiões torácicos. Os dois procedimentos são semelhantes à colocação de um dreno de tórax. Um trocarte é inserido no espaço intercostal por meio de incisão na pele, através da qual o toracoscópio é inserido. Incisões adicionais permitem o uso de câmeras de vídeo e instrumentos acessórios.
Após a toracoscopia e CTVA, geralmente é necessária a permanência de tubo no tórax por 1 a 2 dias.
Complicações da toracoscopia e CTVA
As complicações da toracoscopia e CTAV são semelhantes às da toracocentese e incluem:
Febre pós-procedimento
Rupturas pleurais que causam vazamento de ar e/ou enfisema subcutâneo
Complicações graves, porém, raras incluem:
Hemorragia
Perfuração do pulmão
Embolia gasosa
Pacientes também têm risco de complicações da anestesia geral.
