Toracoscopia é um procedimento em que um endoscópio é introduzido para visualizar o espaço pleural. Pode-se usar a toracoscopia para visualização (pleuroscopia) ou para procedimentos cirúrgicos.
A toracoscopia cirúrgica é mais comumente referida como cirurgia com cirurgia torácica videoassistida (CTVA).
Pode-se realizar a pleuroscopia com sedação consciente na sala de endoscopia, ao passo que a cirurgia por toracoscopia assistida por vídeo (CTAV) exige anestesia geral, sendo habitualmente efetuada no centro cirúrgico. Ambos os procedimentos induzem pneumotórax para propiciar visão mais clara.
Indicações
Usa-se toracoscopia para
Avaliação de derrames exsudativos e diversas lesões pulmonares e pleurais quando os exames menos invasivos são inconclusivos
Pleurodese em pacientes com derrames malignos recorrentes quando a pleurodese química não é indicada ou foi ineficaz
Dividir as loculações em pacientes com empiema
A exatidão diagnóstica para doença maligna e tuberculosa da pleura é de 95%.
Indicações comuns para CTVA são
Bulectomia e cirurgia de redução do volume pulmonar no enfisema
Correção do pneumotórax primário espontâneo
Lobectomia e pneumonectomia (em alguns centros)
Biópsia do parênquima pulmonar
Ressecção em cunha
Indicações menos comuns para CTVA são
Biópsia e estadiamento do câncer de esôfago
Excisão das massas mediastinais benignas
Reparo das lesões traumáticas no pulmão, pleura ou diafragma
Simpatectomia para hiperidrose ou causalgia grave
Contraindicações
As contraindicações à toracoscopia e CTAV são as mesmas que para a toracocentese.
Uma contraindicação absoluta é
Obliteração adesiva do espaço pleural
Biópsia é relativamente contraindicada em pacientes com cânceres altamente vasculares, hipertensão pulmonar grave e pneumopatia bolhosa grave.
Procedimento
Embora alguns pneumologistas realizem a pleuroscopia, a CTAVé efetuada por cirurgiões torácicos. Os dois procedimentos são semelhantes à colocação de um dreno de tórax. Um trocarte é inserido no espaço intercostal por meio de incisão na pele, através da qual o toracoscópio é inserido. Incisões adicionais permitem o uso de câmeras de vídeo e instrumentos acessórios.
Após a toracoscopia, habitualmente é necessária a permanência de tubo no tórax por 1 a 2 dias.
Complicações
As complicações da toracoscopia e CTAV são semelhantes às da toracocentese e incluem
Febre pós-procedimento (16%)
Rupturas pleurais que causam vazamento de ar (2%) e/ou enfisema subcutâneo (2%)
Complicações graves, porém, raras incluem
Hemorragia
Perfuração do pulmão
Embolia gasosa
Pacientes também têm risco de complicações da anestesia geral.
