Trombose da veia portal

Causas mais comuns variam com a idade (ver tabela Causas comuns da trombose de veia portal). A causa é multifatorial na maioria dos casos e desconhecida em cerca de um terço dos casos (1).

Trombose de veia porta aguda é geralmente assintomática, a não ser quando associada a outro eventos, como pancreatite (como causa), ou outras complicações como a trombose venosa mesentérica. Mais frequentemente, as características clínicas— esplenomegalia (especialmente em crianças) e hemorragia varicosa—se desenvolvem ao longo de um período em decorrência da hipertensão portal. Ascite é incomum (10%) na hipertensão portal pós-sinusoidal. Ascite pode ser precipitada quando a cirrose está presente ou quando albumina sérica (e assim a pressão oncótica) diminui após reanimação volêmica de grandes volumes durante um sangramento gastrointestinal volumoso.

• Avaliação clínica e testes hepáticos

• Ultrassonografia por Doppler

A trombose de veia porta deve ser suspeitada em pacientes com:

• Manifestações de hipertensão portal com ou sem cirrose

• Alterações nos testes de função hepática ou enzimas mais fatores de risco como infecção de cordão umbilical em neonatos, apendicite em crianças ou estados de hipercoagulabilidade

A ultrassonografia com Doppler geralmente garante o diagnóstico, revelando diminuição ou ausência de fluxo portal, e, algumas vezes, o trombo. Casos difíceis podem requerer a realização de TC ou ressonância com contraste. Pode ser necessária angiografia para guiar uma cirurgia para realização de derivações.

Em pacientes com cirrose, obstrução venosa decorrente de carcinoma hepatocelular deve ser excluída com exames de imagem com contraste. Em pacientes sem cirrose com trombose do sistema venoso portal sem uma causa clara, doenças mieloproliferativas ou outras condições trombofílicas devem ser excluídas; uma consulta com um hematologista deve ser considerada (1).

• Trombólise, para casos agudos

• Anticoagulação a longo prazo

• Manejo da hipertensão portal e de suas complicações

Em casos agudos, a trombólise é algumas vezes bem-sucedida, melhor nos casos de oclusão recente, particularmente em estados de hipercoagulabilidade (1). A anticoagulação não faz a lise do coágulo, mas tem valor na prevenção de recorrência, em estados de hipercoagulabilidade apesar do risco de sangramento varicoso. Em neonatos e crianças, o tratamento é direcionado para a causa (p. ex., onfalite, apendicite). Do contrário, o tratamento é direcionado ao controle da hipertensão portal e de suas complicações; o tratamento pode incluir octreotida intravenosa (análogo sintético da somatostatina) e ligadura elástica endoscópica para controle de sangramento varicoso e betabloqueadores para prevenção de ressangramento. Essas terapias têm diminuído o uso de derivações cirúrgicas (p. ex., mesocaval, esplenorrenal), que podem sofrer oclusão e têm mortalidade operatória em torno de 5 a 50%. A derivação portossistêmica intra-hepática transjugular (TIPS) tem um papel limitado no tratamento da trombose da veia porta (ver 1).