Anisocoria são pupilas de tamanhos desiguais. Anisocoria em si não causa sintomas.
Etiologia da anisocoria
A causa mais comum de anisocoria é
Fisiológica (ocorre em cerca de 20% das pessoas): a diferença entre o tamanho das pupilas na anisocoria fisiológica é tipicamente ≤ cerca de 1 mm.
Consultar a tabela para outras causas de anisocoria.
Muitos distúrbios são acompanhados por anisocoria por causa de disfunção da íris ou disfunção neurológica, mas geralmente se manifestam com outros sintomas mais incômodos (p. ex., uveíte Visão geral da uveíte A uveíte é definida como inflamação do trato uveal—íris, corpo ciliar e coroide. Mas a retina e o líquido dentro da câmara anterior e vítrea estão muitas vezes envolvidos. Cerca da metade dos... leia mais , acidente vascular encefálico Acidente vascular encefálico isquêmico O acidente vascular encefálico isquêmico consiste em deficits neurológicos súbitos que resultam de isquemia cerebral focal com infarto cerebral permanente (p. ex., resultados positivos na RN... leia mais , hemorragia subaracnoidea Hemorragia subaracnoidea Hemorragia subaracnoidea é o extravasamento súbito de sangue no interior do espaço subaracnoideo. A causa mais comum de sangramento espontânea é a ruptura de um aneurisma. Os sintomas incluem... leia mais , glaucoma agudo de ângulo fechado Glaucoma de ângulo fechado O glaucoma de ângulo fechado está associado a um ângulo da câmara anterior fisicamente obstruído, que pode ser crônico ou, raramente, agudo. Sintomas do fechamento agudo do ângulo são dor e... leia mais ).
Avaliação de Anisocoria
O objetivo da avaliação é elucidar o mecanismo fisiológico de anisocoria. Ao identificar certos mecanismos (p. ex., síndrome de Horner Síndrome de Horner A síndrome de Horner manifesta-se por ptose, miose e anidrose decorrentes de disfunção da produção simpática cervical. (Ver também Visão geral do sistema nervoso autônomo.) A síndrome de Horner... leia mais , paralisia do terceiro par craniano Doenças do terceiro par craniano (oculomotor) A paralisia do terceiro par craniano prejudica a motilidade ocular e, às vezes, a função pupilar. Os sinais e sintomas são diplopia, ptose, paresia da adução do olho e do olhar para cima. Quando... leia mais ), os médicos podem diagnosticar o distúrbio oculto ocasional grave (p. ex., tumor, aneurisma) manifestado com anisocoria.
História
A história da doença atual descrevendo a natureza e a duração dos sintomas. Qualquer história de traumatismo craniano ou ocular é observado.
A revisão dos sistemas procura sintomas que possam sugerir uma causa, como defeitos congênitos ou anomalias cromossômicas, pálpebra caída, tosse, dor torácica ou dispneia (síndrome de Horner) , lesões genitais, adenopatias, exantema ou febre (sífilis Sífilis Sífilis é uma doença sistêmica causada por Treponema pallidum, caracterizada por 3 fases sequenciais e sintomáticas separadas por períodos de infecção latente assintomática. Sintomas... leia mais ) e dores de cabeça ou outros sintomas neurológicos (síndrome de Horner ou paralisia do terceiro par craniano Doenças do terceiro par craniano (oculomotor) A paralisia do terceiro par craniano prejudica a motilidade ocular e, às vezes, a função pupilar. Os sinais e sintomas são diplopia, ptose, paresia da adução do olho e do olhar para cima. Quando... leia mais ).
A história clínica inclui doenças oculares conhecidas, cirurgias e exposição a medicamentos.
Exame físico
Tamanho da pupila e respostas à luz devem ser examinados em ambientes iluminados e escuros. Movimentos de acomodação e extraoculares devem ser testados. Estruturas oculares são inspecionadas utilizando uma lâmpada de fenda ou ampliação, para identificar anormalidades estruturais e ptose. Outros sintomas oculares são avaliados por exame de vista como clinicamente indicado. Uma fotografia antiga ou carteira de motorista do paciente deve ser examinada (sob a ampliação, se possível) para ver se anisocoria (e ptose, se aplicável) estava presente anteriormente.
Sinais de alerta
Os achados a seguir são particularmente preocupantes:
Ptose
Anidrose
Pupilas que respondem mais à acomodação do que à luz
Comprometimento dos movimentos extraoculares
Interpretação dos achados
Se as pupilas têm aberturas diferentes no escuro, a pupila menor é anormal (porque a pupila deve se dilatar no escuro para deixar entrar mais luz). As causas comuns incluem síndrome de Horner Síndrome de Horner A síndrome de Horner manifesta-se por ptose, miose e anidrose decorrentes de disfunção da produção simpática cervical. (Ver também Visão geral do sistema nervoso autônomo.) A síndrome de Horner... leia mais e anisocoria fisiológica. Um oftalmologista pode diferenciá-las porque a pupila pequena na síndrome de Horner não se dilata após a instilação de uma gota de um dilatador ocular (p. ex., 10% de cocaína). Na anisocoria fisiológica, a diferença no tamanho da pupila também pode ser igual em um ambiente iluminado e escuro.
Se as pupilas têm aberturas diferentes em ambientes claros, a pupila maior é anormal (porque a pupila deve se contrair nesses ambientes para deixar entrar menos luz). Se os movimentos extraoculares são prejudicados, principalmente com ptose, paralisia do terceiro par craniano Doenças do terceiro par craniano (oculomotor) A paralisia do terceiro par craniano prejudica a motilidade ocular e, às vezes, a função pupilar. Os sinais e sintomas são diplopia, ptose, paresia da adução do olho e do olhar para cima. Quando... leia mais é provável. Se os movimentos extraoculares estão intactos, um oftalmologista pode diferenciar as outras causas com a instilação de um colírio constritor pupilar (p. ex., pilocarpina 0,1%). Se a pupila maior contrai, a causa é provavelmente pupila tônica de Adie, e se a pupila grande não se contrai, a causa é provavelmente danos farmacológicos ou estruturais na íris (p. ex., traumáticos, cirúrgicos).
Exames
São geralmente desnecessários, mas indicados para distúrbios clinicamente suspeitos. Pacientes com síndrome de Horner Síndrome de Horner A síndrome de Horner manifesta-se por ptose, miose e anidrose decorrentes de disfunção da produção simpática cervical. (Ver também Visão geral do sistema nervoso autônomo.) A síndrome de Horner... leia mais ou paralisia do terceiro par craniano Doenças do terceiro par craniano (oculomotor) A paralisia do terceiro par craniano prejudica a motilidade ocular e, às vezes, a função pupilar. Os sinais e sintomas são diplopia, ptose, paresia da adução do olho e do olhar para cima. Quando... leia mais normalmente requerem RM ou tomografia computadorizada do cérebro e, com a síndrome de Horner, TC torácico.
Tratamento da anisocoria
O tratamento da anisocoria é desnecessário. Deve-se avaliar e tratar, como indicado, os distúrbios subjacentes (p. ex., síndrome de Horner Síndrome de Horner A síndrome de Horner manifesta-se por ptose, miose e anidrose decorrentes de disfunção da produção simpática cervical. (Ver também Visão geral do sistema nervoso autônomo.) A síndrome de Horner... leia mais ).
Pontos-chave
Anisocoria fisiológica é muito comum e causa < 1 mm de diferença no tamanho entre as pupilas; diferenças maiores requerem avaliação.
Examinar as pupilas em ambientes claro e escuro e inspecionar uma fotografia antiga ou a carteira de motorista do paciente pode ajudar a identificar a pupila anormal; uso de colírio dilatador e constritivo e outros exames oftalmológicos podem fornecer informações diagnósticas adicionais.
Distúrbios graves devem ser considerados em pacientes com síndrome de Horner Síndrome de Horner A síndrome de Horner manifesta-se por ptose, miose e anidrose decorrentes de disfunção da produção simpática cervical. (Ver também Visão geral do sistema nervoso autônomo.) A síndrome de Horner... leia mais ou paralisia do terceiro par craniano Doenças do terceiro par craniano (oculomotor) A paralisia do terceiro par craniano prejudica a motilidade ocular e, às vezes, a função pupilar. Os sinais e sintomas são diplopia, ptose, paresia da adução do olho e do olhar para cima. Quando... leia mais .