Queratoses actínicas

Em geral, a ceratose actínica tem escamas aderentes e, às vezes, é mais facilmente palpada do que vista. A ceratose actínica pode parecer espessada ou hipertrófica e, às vezes, formar um corno cutâneo. Pode ser rosa, vermelha ou, menos comumente, cinza ou marrom. Frequentemente, as lesões se desenvolvem em áreas expostas ao sol (p. ex., couro cabeludo calvo, face, pescoço lateral, extremidades distais de membros superiores ou inferiores). O envolvimento difuso do lábio é denominado queilite actínica.

• História e exame físico

• Raramente, biópsia (para lesões suspeitas)

Frequentemente, o diagnóstico de ceratose actínica baseia-se no exame visual e tátil; as lesões parecem ásperas e escamosas à palpação. Elas devem ser diferenciadas das ceratoses seborreicas, cujo número e tamanho aumentam com a idade. As ceratoses seborreicas tendem a parecer ceráceas e fixas na pele, mas assumem uma aparência semelhante àquela da ceratose actínica. O exame clínico detalhado mostra as características próprias de cada doença. Queratose actínica pode ser distinguida da ceratose seborreica pela aparência áspera e arenosa da escama e do eritema. Diferentemente das ceratoses seborreicas também são observadas em áreas não expostas ao sol e não são pré-malignas.

Lesões atípicas (ou seja, endurecidas ou espessadas, tamanho > 1 cm, crescimento rápido, com sangramento, ulceradas) ou que não respondem ao tratamento padrão devem ser submetidas a biópsia para exclusão de carcinoma de células escamosas (1).

Queratose actínica (couro cabeludo)

Imagem

Esta foto mostra uma mancha eritematosa irregular com descamação castanho-amarelada aderente.

DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY

• Terapia direcionada para lesões ou terapia direcionada para campo

As opções de tratamento dependem do número de lesões, sua localização, extensão da fotolesão e preferência do paciente, mas normalmente são divididas em terapia direcionada à lesão ou ao campo.

Na terapia direcionada à lesão, cada lesão é removida fisicamente. Essa abordagem é preferível para pacientes com apenas algumas ceratoses actínicas. A criocirurgia (congelamento com nitrogênio líquido) é a terapia direcionada para lesão mais comum. Curetagem (raspagem com uma cureta) é uma alternativa. As terapias direcionadas para lesões têm o benefício de serem procedimentos únicos feitos no consultório, mas podem não abordar alterações subclínicas e têm maior risco de cicatrizes.

Na terapia direcionada ao campo, aplica-se o tratamento tópico a áreas maiores e mais difusas de comprometimento (1). Essa abordagem é adequada para pacientes com múltiplas ceratoses actínicas e evidência de dano actínico crônico nas áreas adjacentes (ou seja, campo de cancerização). Os tratamentos de primeira linha incluem creme tópico de fluorouracila (5-FU) e creme tópico de imiquimode. As alternativas são gel de diclofenaco e pomada de tirbanibulina.

• O 5-FU inibe a timidilato sintetase, limitando a síntese de DNA e causando a morte das células danificadas. Aplica-se creme de 5-FU a 5% 2 vezes ao dia durante 3 a 4 semanas. Um ensaio clínico randomizado demonstrou que o 5-FU é o tratamento mais eficaz para ceratoses actínicas quando comparado a outros três tratamentos de campo (2). Outro ensaio clínico randomizado sugeriu que a combinação de creme de FU a 5% com calcipotriol a 0,005% pode aumentar a eficácia do 5-FU (3).

• O imiquimode é um modificador da resposta imune que estimula a indução de citocinas locais, resultando em reação inflamatória local rápida. Um ensaio clínico randomizado revelou que a aplicação do creme de imiquimode a 5%, 2 vezes por semana, por 16 semanas consecutivas, é segura e eficaz (4).

• O diclofenaco é um anti-inflamatório não esteroide que inibe tanto a ciclo-oxigenase quanto a regulação positiva da cascata do ácido araquidônico. Aplica-se diclofenaco a 3% (em gel de hialurônio a 2,5%) 2 vezes ao dia durante 60 a 90 dias. O uso é limitado por sua baixa eficácia (5).

• A tirbanibulina é um inibidor de microtúbulos que impede a polimerização da tubulina e a sinalização da quinase Src, induzindo à morte das células danificadas. Aplica-se pomada de tirbanibulina a 1% uma vez ao dia por 5 dias; contudo, existem dados limitados sobre segurança e eficácia (6).

Esses fármacos tópicos podem causar inflamação (muitas vezes com vermelhidão e descamação) e dor durante o tratamento e, geralmente, por 1 a 2 semanas depois.

A terapia fotodinâmica é um outro tipo de tratamento de campo (5). Envolve a aplicação tópica de um fotossensibilizador (p. ex., aminolevulinato, aminolevulinato de metila), seguida por luz de comprimento de onda específico que atinge preferencialmente a pele fotodanificada. Como o tratamento tópico de campo, a terapia fotodinâmica pode causar eritema e descamação durante o tratamento. Pode ser necessária mais de uma sessão de tratamento.

Também deve-se informar os pacientes sobre a importância das medidas de proteção solar.