Parapsoríase (também conhecida como dermatite descamativa superficial crônica) refere-se a um grupo de doenças de pele caracterizadas por lesões maculopapulares ou descamativas. O diagnóstico é clínico. O tratamento pode incluir uma combinação de vários medicamentos tópicos e orais e fototerapia.
A parapsoríase descreve um grupo de doenças mal caracterizado, etiologicamente heterogêneo e mal distinguido que compartilha características clínicas. Parapsoríase não está relacionada à psoríase; é assim chamada porque as placas escamosas às vezes têm aparência semelhante.
Há 2 formas gerais:
Tipo pequenas placas: geralmente benigno; pode raramente transformar-se em linfoma cutâneo de células T (LCCT)
Tipo grandes placas: pode se transformar mais frequentemente em LCCT
A parapsoríase em pequenas placas pode se transformar em LCCT a uma taxa menor em comparação com a parapsoríase em grandes placas (10% em uma mediana de 10 anos versus 35% em uma mediana de 6 anos) (1). Assim, acompanhamento clínico periódico e biópsias podem ajudar a identificar a progressão da parapsoríase para LCCT.
Referência geral
1. Väkevä L, Sarna S, Vaalasti A, et al: A retrospective study of the probability of the evolution of parapsoriasis en plaques into mycosis fungoides. Acta Derm Venereol 85(4):318-323, 2005. doi: 10.1080/00015550510030087
Sinais e sintomas da parapsoríase
Em geral, as placas são assintomáticas, mas prurido leve é relativamente comum. A aparência típica das lesões é de manchas e placas finas, descamativas, opacas e rosadas com aparência ligeiramente atrófica ou enrugada. Em comparação, as placas na psoríase são bem demarcadas e cor-de-rosa com escamação prateada mais espessa. Variantes hipopigmentadas podem ocorrer, especialmente em pele escura.
A parapsoríase em pequenas placas é definida como lesões com diâmetro < 5 cm, enquanto a psoríase em grandes placas tem lesões com > 5 cm de diâmetro.
Essa imagem mostra parapsoríase em pequenas placas (lesões < 5 cm de diâmetro), que é benigna.
Essa imagem mostra parapsoríase em pequenas placas (lesões < 5 cm de diâmetro), que é benigna.
Imagem cedida por cortesia de Susan Lindsley via Biblioteca de Imagens de Saúde Pública dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças.
Esta foto mostra parapsoríase em grandes placas na região glútea, caracterizada por manchas finas, sem brilho, rosadas e ligeiramente escamosas.
Esta foto mostra parapsoríase em grandes placas na região glútea, caracterizada por manchas finas, sem brilho, rosadas
Imagem fornecida por E. Laurie Tolman, MD.
Esta foto mostra placas grandes, rosadas descamativas e sem brilho da parapsoríase na região dorsal.
Esta foto mostra placas grandes, rosadas descamativas e sem brilho da parapsoríase na região dorsal.
Imagem fornecida por E. Laurie Tolman, MD.
Essa imagem mostra parapsoríase em pequenas placas (lesões < 5 cm de diâmetro), que é benigna.
Essa imagem mostra parapsoríase em pequenas placas (lesões < 5 cm de diâmetro), que é benigna.
Imagem cedida por cortesia de Susan Lindsley via Biblioteca de Imagens de Saúde Pública dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças.
Esta foto mostra parapsoríase em grandes placas na região glútea, caracterizada por manchas finas, sem brilho, rosadas e ligeiramente escamosas.
Esta foto mostra parapsoríase em grandes placas na região glútea, caracterizada por manchas finas, sem brilho, rosadas
Imagem fornecida por E. Laurie Tolman, MD.
Esta foto mostra placas grandes, rosadas descamativas e sem brilho da parapsoríase na região dorsal.
Esta foto mostra placas grandes, rosadas descamativas e sem brilho da parapsoríase na região dorsal.
Imagem fornecida por E. Laurie Tolman, MD.
Às vezes, placas digitiformes desenvolvem-se ao longo dos dermátomos, podendo medir > 5 cm, especialmente nos flancos e no abdômen, na parapsoríase em pequenas placas.
Diagnóstico da parapsoríase
Principalmente história e exame físico
Às vezes, biópsia e exames genéticos e moleculares para descartar linfoma cutâneo de células T (LCCT)
O diagnóstico da parapsoríase baseia-se no aspecto clínico e distribuição (1).
Biópsia pode ser útil se houver preocupação quanto a LCCT (ver diagnóstico do LCCT). Os achados histológicos podem distinguir entre psoríase em placas pequenas e psoríase em grandes placas, mas podem não ser clássicos para LCCT. Contudo, análises imunofenotípicas e estudos de rearranjo do gene do receptor de células T geralmente identificam um clone de células T, quando presente. É importante excluir LCCT porque o LCCT inicial pode ser difícil de distinguir clinicamente da parapsoríase em pequenas placas.
Diagnóstico diferencial da parapsoríase em pequenas placas:
Diagnóstico diferencial da parapsoríase em grandes placas:
Referência sobre diagnóstico
1. Chairatchaneeboon M, Thanomkitti K, Kim EJ. Parapsoriasis-A Diagnosis with an Identity Crisis: A Narrative Review. Dermatol Ther (Heidelb). 2022;12(5):1091-1102. doi:10.1007/s13555-022-00716-y
Tratamento da parapsoríase
A terapia de primeira linha para psoríase em placas pequenas e grandes é a fototerapia com UVB de banda estreita, que é eficaz e bem tolerada (1).
O tratamento da parapsoriase em pequenas placas nem sempre é necessário, mas pode incluir emolientes, preparados tópicos à base de alcatrão ou glicocorticoides, fototerapia ou uma combinação desses agentes.
O tratamento da parapisoríase em grandes placas é com fototerapia (UVB de banda estreita) ou glicocorticoides tópicos.
Referência sobre tratamento
1. Aydogan K, Karadogan SK, Tunali S, et al. Narrowband UVB phototherapy for small plaque parapsoriasis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2006;20(5):573-577. doi:10.1111/j.1468-3083.2006.01567.x
Prognóstico da parapsoríase
A evolução dos dois tipos é imprevisível; o acompanhamento clínico periódico e a biopsia proporcionam a melhor indicação de risco de desenvolvimento de linfoma cutâneo de células T.
Pontos-chave
A psoríase em grandes placas é um grupo etiologicamente heterogêneo de doenças que tende a ter uma aparência similar — manchas finas, descamativas, opacas, rosadas e placas com discreta atrofia ou aparência enrugada.
A parapsoríase em placas < 5 cm de diâmetro é geralmente benigna, mas em alguns raros casos pode progredir para linfoma cutâneo de células T; a parapsoríase em placas > 5 cm de diâmetro apresenta maior probabilidade de evoluir para linfoma.
O diagnóstico é baseado na aparência clínica; biópsia e outros testes (rearranjo do gene do receptor de células T) podem ser necessários para excluir linfoma cutâneo de células T.
Tratar a parapsoríase em pequenas placas e a parapsoríase em grandes placas com fototerapia ou glicocorticoides tópicos.
