(Ver também Visão geral das doenças ungueais Visão geral das doenças das unhas Uma variedade de doenças pode acometer as unhas, incluindo deformidades, trauma, infecções, paroníquia, retroníquia e onicocriptose. As alterações ungueais podem ocorrer em diversas doenças... leia mais .)
Em geral, paroníquia é aguda, mas há casos crônicos Paroníquia crônica É a inflamação da dobra ungueal que pode ser recorrente ou persistente, tipicamente nos dedos. (Ver também Visão geral das doenças ungueais.) A paroníquia crônica é uma doença inflamatória da... leia mais . Na paroníquia aguda, os organismos causais são habitualmente Staphylococcus aureus ou estreptococos e, menos comumente, Pseudomonas ou Proteus spp. As bactérias penetram através de uma solução de continuidade da pele, trauma na dobra ungueal ou perda de cutícula ou irritação crônica (p. ex., água e detergentes). A paroníquia é mais comum em pessoas que roem ou mordem suas unhas. Nos pododáctilos, a infecção geralmente se inicia como onicocriptose Onicocriptose Uma unha encravada é o curvamento ou a compressão da borda da unha sobre o sulco ungueal adjacente, causando dor. (Ver também Visão geral das doenças ungueais.) As causas de unhas encravadas... leia mais .
Tratamentos farmacológicos recentes, como com inibidores do receptor do fator de crescimento epidérmico (EGFR), proteína alvo da rapamicina em mamíferos (mTOR) e, menos comumente, inibidores de genes BRAF, podem causar paroniquia juntamente com outras alterações cutâneas. O mecanismo não é totalmente compreendido. Mas a maioria dos casos parece ser provocada pelo próprio fármaco, como por meio de alterações no metabolismo do ácido retinoico, não pela infecção secundária.
Em diabéticos e pacientes com doenças vasculares periféricas Doença arterial periférica Doença arterial periférica (DAP) é a aterosclerose de membros (quase sempre inferiores) que causa isquemia. A doença arterial periférica leve pode ser assintomática ou causar claudicação intermitente... leia mais , a paroníquia nos pododáctilos causa infecção mais extensa e ameaça o membro.
Sinais e sintomas
A paroníquia se desenvolve na borda ungueal (dobra lateral e/ou proximal), manifestando-se por horas ou dias com dor, eritema, edema e calor. A presença de pus é observada na região lateral da unha e, às vezes, embaixo da lâmina. A infecção pode se disseminar para a polpa do dedo causando seu abaulamento Panarício Panarício é uma infecção do espaço da polpa da ponta do dedo, normalmente por estafilococos e estreptococos. (Ver também Visão geral e avaliação dos distúrbios das mãos.) O lugar mais comum... leia mais . Raramente a infecção penetra na profundidade dos tecidos do dedo, mas pode causar tenossinovite do flexor Tenossinovite infecciosa do flexor A tenossinovite infecciosa do flexor é uma infecção aguda dentro da bainha do tendão flexor. O diagnóstico é sugerido pelos sinais de Kanavel e confirmado com radiografias. O tratamento é a... leia mais .
Diagnóstico
Avaliação clínica
O diagnóstico da paroníquia aguda é feito por anamnese e exame físico.
Diversas doenças cutâneas assemelham-se à paroníquia, devendo ser consideradas particularmente, se o tratamento inicial não for efetivo. Essas condições incluem carcinoma de células escamosas Carcinoma de células escamosas É um tumor maligno dos queratinócitos epidérmicos que invadem a derme, ocorrendo geralmente em áreas expostas ao sol. A destruição local pode ser extensa e as metástases são observadas nos estágios... leia mais , onicomicose Onicomicose É uma infecção fúngica da lâmina, do leito ungueal ou de ambos. As unhas caracteristicamente estão deformadas e de cor amarelada ou branca. O diagnóstico baseia-se na aparência clínica, exame... leia mais proximal, granuloma piogênico Granulomas piogênicos Granulomas piogênicos são nódulos vasculares escarlates, carnudos, úmidos ou crostosos, geralmente compostos por capilares proliferados em um estroma edematoso. A lesão, composta de tecido vascular... leia mais , pioderma gangrenoso Pioderma gangrenoso O pioderma gangrenoso é uma doença crônica, progressiva, neutrofílica com necrose da pele, de etiologia desconhecida, geralmente associada a doenças sistêmicas ou, às vezes, a lesões da pele... leia mais e herpes simples Panarício herpético Panarício herpético consiste em infecção cutânea da região distal do dedo, sendo causado pelo vírus do herpes simples. (Ver também Visão geral e avaliação dos distúrbios das mãos.) O panarício... leia mais .
Tratamento
Antibióticos eficazes contra estafilococos e estreptococos
Drenagem do pus
O tratamento inicial é feito pela aplicação de compressas quentes ou umedecidas e antibióticos orais eficazes contra o estafilococo (p. ex., dicloxacilina ou cefalexina 250 mg 4 vezes ao dia ou clindamicina 300 mg 4 vezes ao dia). Em áreas em que S. aureus meticilina-resistente é comum, introduzir antibióticos efetivos contra essas bactérias (p. ex., sulfametoxazol-trimetoprima) com bases nos resultados dos antibiogramas. Em pacientes com diabetes e outras doenças vasculares periféricas, a paroníquia do hálux deve ser monitorada quanto a sinais de celulite Celulite É uma infecção bacteriana aguda da pele e tecido subcutâneo, geralmente causada por estreptococos ou estafilococos. Sinais e sintomas são dor, calor, eritema de rápida disseminação e edema.... leia mais ou infecção mais grave (p. ex., extensão do eritema ou edema, linfadenopatia e febre).
Edema flutuante ou coleção purulenta visível devem ser drenados com um elevador (pinça) de Freer, pinça hemostática pequena ou lâmina de bisturi no 11 inserida entre a unha e a dobra cutânea. Não há necessidade de incisão na pele. Uma camada fina de gaze pode ser inserida no local por 24 a 48 horas para permitir a drenagem.
Um caso provocado pelo tratamento com o inibidor do fator de cresimento epidérmico e refratário ao tratamento habitual foi tratado com sucesso utilizando plasma autólogo rico em plaquetas.
Pontos-chave
A paroniquia aguda pode estar relacionada com pele solta na raiz da unha, trauma da prega ungueal, perda de cutícula, irritação crônica, ou morder ou chupar os dedos.
O diagnóstico é provável quando vermelhidão, dor e calor intensos se desenvolvem agudamente ao longo da margem ungueal, mas considerar diagnósticos alternativos, especialmente se o tratamento não for bem sucedido.
Tratar com antibiótico e calor úmido e drenar qualquer pus visível.