Uma unha encravada é o curvamento ou a compressão da borda da unha sobre o sulco ungueal adjacente, causando dor.
(Ver também Visão geral das doenças ungueais.)
As causas de unhas encravadas incluem sapatos apertados, marcha anormal (p. ex., apoiando-se no hálux), forma de hálux em bulbo, corte excessivo da lâmina ungueal ou variações congênitas no contorno da unha (p. ex., deformidade congênita em pinça) (1). Algumas vezes, um osteocondroma subjacente é o responsável, especialmente em jovens. No idoso, o edema periférico é um fator de risco. Por fim, a infecção pode ocorrer ao longo da margem da unha (paroníquia).
Referência geral
1. Geizhals S, Lipner SR. Review of onychocryptosis: epidemiology, pathogenesis, risk factors, diagnosis and treatment. Dermatol Online J. 2019;25(9):13030/qt9985w2n0. Published 2019 Sep 15.
Sinais e sintomas de unha encravada
A dor ocorre no canto da dobra ungueal ou menos comumente percorre toda a margem lateral. Inicialmente há apenas leve desconforto, em especial com o uso de determinados calçados. Em casos crônicos, observa-se o aparecimento de tecido de granulação, sobretudo em pacientes jovens.
Esta foto mostra onicocriptose nos pododáctilos com eritema e edema atingindo os 1º e 3º pododáctilos.
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Diagnóstico de unha encravada
Principalmente exame físico
Raramente biópsia (para excluir outras causas)
O diagnóstico é primariamente clínico. Edema, eritema e dor também sugerem paroníquia simultânea. Em pacientes mais jovens (p. ex., < 20 anos) com unhas encravadas recorrentes, deve-se obter radiografias para excluir osteocondroma. Na ausência de unha encravada, um tecido de granulação visível ao redor do pododáctilo pode indicar a necessidade de biópsia para excluir a rara possibilidade de melanoma amelanótico.
Tratamento de unha encravada
Abordagens conservadoras (p. ex., uso de fita esportiva, inserção de chumaços de algodão, evitar calçados apertados)
Raramente, remoção cirúrgica
Uma abordagem conservadora pode ser tentada primeiro. Se ineficaz, cirurgia pode ser necessária. Em casos leves, pode-se tentar afastar a pele da unha utilizando fita esportiva (1). A inserção de pedaços de algodão entre a placa da unha encravada e a prega ungueal dolorosa (utilizando um palito de dente fino) pode proporcionar alívio imediato e, se continuada, corrigir o problema. Se os sapatos utilizados forem muito apertados, são indicadas alternativas com biqueira mais larga.
Entretanto, na maioria dos casos, em particular com a paroníquia, a excisão de parte ou às vezes de toda a onicocriptose dos pododáctilos após injeção local de anestésico é o único tratamento eficaz. Após a excisão, um tubo flexível pode ser utilizado para separar a placa ungueal e prega ungueal dolorosa e permitir a cicatrização.
Em casos recorrentes, aplica-se hidróxido de sódio ou fenol para destruir permanentemente a matriz ungueal adjacente. O fenol não deve ser utilizado se há insuficiência arterial. (Ver também Como tratar a onicocriptose.)
Referência sobre tratamento
1. Geizhals S, Lipner SR. Clinical pearl: kinesiology tape for onychocryptosis. Cutis. 2019;103(4):197.
